土壤卫生(11级专科)9-5

社区土壤污染与居民健康1.社区土壤污染：

社区居民在生产和生活活动中排出的有害物质进入土壤，积累到一定程度，超过土壤自净能力，导致土壤性状和质量变化，影响农作物的生长、发育和直接或间接危害人畜健康的现象。

(一)社区土壤污染来源与主要污染物

2、土壤污染的来源生活污染：生活垃圾、人畜粪便、生活污水工业和交通污染：废水、废气、固体废弃物、汽车废气农业污染：农药和化肥

3、污染物性质生物性污染(各种病原菌)化学污染(重金属和农药)放射性污染水型污染：工业废水和生活污水固体废弃物污染：工业废渣、生活垃圾、粪便、化肥、农药气型污染：大气中的污染物自然沉降或随降水降落进入土壤4.土壤污染的方式全国遭受不同程度污染的农田面积已超过1000万公顷，其中污水灌溉面积361.84万公顷；大气污染（酸雨为主）的农田面积约900万公顷，固体废弃物侵占农田和垃圾污染农田面积90万公顷。据全国第二次污水灌区环境质量状况普查统计（1995年）目前我国污灌面积中，直接引用工业及城市下水道污水灌溉面积为51.2万公顷，使用超过农灌水质标准的水体灌溉的面积为310.7万公顷。（二）土壤污染对健康的危害2.生物性污染的危害1.化学性污染的危害（1）重金属污染（2）农药污染人土壤人（蛔虫）动物土壤人（钩端螺旋体）土壤人（破伤风）痛痛病

1955年，在日本神通川沿岸的一些地区出现了一种怪病，开始时人们只是在劳动之后感到腰、背、膝等关节处疼痛。休息或洗澡后可以好转。可是如此几年之后疼痛遍及全身，人的正常活动受到限制，就是大喘气时都感到疼痛难忍。人的骨骼软化，身体萎缩，骨骼出现严重畸形，严重时，一些轻微的活动或咳嗽都可以造成骨折。最后，病人饭不能吃、水不能喝，卧床不起，呼吸困难，病态十分凄惨，终于在极度疼痛中死去。这种怪病的发生和蔓延，引起人们的极度恐慌，但是谁也不知道这是什么病，只能根据病人不断地呼喊“痛啊，痛啊！”而称其为痛痛病。

病因：

含镉工业废水、肥料灌溉农田污染土壤稻谷、蔬菜吸收镉长期摄入镉中毒

（1）重金属污染

1）镉污染—痛痛病

靶器官：肾脏

Cd

损害肾小管肾功能异常钙/磷代谢障碍尿钙增加骨质脱钙骨骼病变。多发生在40~60岁妇女，营养不良者多发。WHO建议：成人每周摄入的镉不应超过400~500ug案例

在我国某地区过去曾发生过一种奇怪的脱发病。有人一觉醒来，忽然发现头发成束束脱落，当地人恐惧地称之为“鬼剃头”。经过医学和地质学工作者考察研究发现，原来这里的土壤里富含Cr、Pb、Zn、TI、等元素。当地人非法开采矿石的现象非常普遍，废弃矿渣随意堆放，对当地环境造成极大破坏。对污染人群进行调查，发现乏力、下肢无力、发麻或失眠等症状较多。少数人有视力下降、四肢远端感觉障碍、疼痛及脱发等症状。

2）铊污染

铊（Tl）对环境造成的污染主要是由于含铊废水及废渣受风吹日晒和降水污染地表水、地下水、土壤和大气所致。

主要损害神经系统、肝、肾等。环境铊污染对人群健康的影响主要为慢性毒作用，其特征性的表现有：毛发脱落，呈斑秃或全秃周围神经损害视力下降甚至失明，可见有视网膜炎、球后视神经炎及视神经萎缩

（2）农药污染的危害目前我国各种农药制剂产量，每年为150多万吨，约有140多个品种。常用的有60多个品种，农药污染土壤后，多通过农作物进入人体，对人体健康产生各种影响。有机氯农药以其蓄积性强和远期危害倍受人们的关注。最常用的是有机磷农药。急性中毒

有机磷农药中毒最多见慢性中毒以类神经征为主，部分患者有毒蕈碱样症状。血液中胆碱酯酶活性持久↓致敏作用有些有机磷农药可引起支气管哮喘和过敏性皮炎有机磷农药对人体的危害社区生物地球化学性疾病

一、生物地球化学性疾病

（一）概念地壳中含某种微量元素过多或者过少而导致地域性人群健康的疾病称之为生物地球化学性疾病，也叫地方病。

（二）化学元素性地方病病区的基本条件

1、疾病的分布呈明显的区域性，与该地自然环境中某种元素之间关系密切。

2、疾病的发生与某地质中某种化学元素之间有明显的剂量-反应关系。

除此之外，地病区还具有下列特征：

1、在病区根治某些致病因子，可使疾病得到控制或消除

2、健康人进入该地区同样可以发病

3、从病区迁出的健康者（潜伏期患者除外）不再患病，患病者病情减轻或痊愈。（已造成严重的病理性损伤者除外）

二、常见的生物地球化学性疾病碘缺乏病地方性氟中毒克山病大骨节病地方性砷中毒地方性癌症

（一）碘缺乏病(IDD)

由于地区性环境缺碘，机体长时间碘摄入不足，影响甲状腺激素合成进而导致机体多种功能损害的慢性疾病。1、碘在自然界中的分布分布广泛，存在形式：碘化物碘化物溶于水，可随水迁移水碘：山区<平原<沿海海洋中生物、海产品含碘丰富

2、流行特征：地区分布：世界110个国家流行，受碘缺乏威胁人口16亿，占全世界总人口28.9%。我国：世界上碘缺乏病流行最严重国家之一，我国西北、东北、华北、西南地区多见，中南地区亦可见到。山区＞平原、内陆＞沿海、乡村＞城市、人群分布：

女性＞男性，各年龄组均可发病，以生长发育高峰期最高，男9-15岁、女12-18岁。其次是妊娠期。严重者患病率可达90%。

还可出现聋哑、痴呆、矮小等即地方性克汀病。

3、碘在人体内的代谢食物

碘碘离子血(成人体内碘量：20-50mg)

水空气消化道甲状腺甲状腺滤泡上皮细胞

TSH

过氧化物酶活性碘

+酪氨酸(甲状腺球蛋白)一碘酪氨酸二碘酪氨酸偶合甲状腺激素脱碘碘离子20%重吸收4、地方性甲状腺肿（endemicgoiter）

【病因】

（1）缺碘，摄碘量<40ug/d或水碘量<10ug/L

机体缺碘可影响甲状腺激素的合成，使血浆甲状腺激素水平降低，甲状腺发生代偿性增大。

（2）致甲状腺肿的物质：（3）其他因素：

【发病机制】缺碘时，甲状腺激素合成↓，垂体分泌TSH↑TSH不断作用于甲状腺，腺细胞生长和增生得不到抑制，从而导致甲状腺肿。

造成甲状腺肿的直接原因。【临床表现】早期：甲状腺轻度肿大，一般无自觉症状。中晚期：甲状腺肿大严重，压迫气管、食管、喉返神经、交感神经，引起呼吸及吞咽困难、声音嘶哑等症状。

甲状腺肿大，具有地方性。结合相应的临床表现及实验室检查结果。

【诊断与鉴别诊断

】

5、克汀病是IDD最严重的表现。（1）发病机制：胚胎期缺碘：甲状腺激素供应不足，中枢神经系统的发育分化障碍，引起耳聋、语言、智力和上运动神经元障碍等。出生-2岁：摄碘不足，甲状腺激素合成不足，骨骼发育受影响，出现呆小。

（2）临床表现：呆、小、聋、哑、瘫严重性---“傻子村”

在严重碘缺乏地区，整个村庄选不出一位合格的会计和拖拉机手，甚至无兵可征，全村被称为“傻子村”“一代肿（甲肿）、二代傻（克汀病）、三代断根芽（人口逐渐减少）”来形容“傻子村”智力缺陷儿童生活不能自理，成为父母和社会的沉重负担。33

正常儿童，亚临床克汀病儿童与地方性克汀病儿童地方性甲状腺肿，正常人和地方性克汀病病人克汀病患者傻笑根据其临床表现，将其分为：①神经型：精神缺陷，以痴呆、聋哑和下肢痉挛性瘫痪为主②粘肿型：甲状腺功能低下，全身粘液性水肿，发育迟滞，身材矮小③混合型（3）地方性克汀病的诊断与鉴别诊断1)必备条件出生、居住在碘缺乏地区有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍2)辅助条件神经系统症状听力障碍；语言障碍；运动神经障碍甲状腺功能低下症状身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现3)诊断原则必备条件加至少一项辅助条件

（4）预防措施与治疗原则

1）对病区的人群主要补碘，即碘盐

2）碘油

3）对甲状腺肿患者使用口服或肌注碘盐

4）多吃富含碘的食物，加强营养。

5）加强监测WHO建议：碘供给量140ug/天

（二）地方性氟中毒1、概念：

指由于一定地区的外环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民长期摄入过多的氟所引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的一种慢性全身性疾病。

世界各地都有流行，我国西部、西北、东北地区广泛流行，其他地区也有流行。据2000年统计，全国高氟暴露人口达1098万，分布在1280个区县、149541个自然村。（2）病区类型：

饮水型、生活燃煤污染型、饮茶型2、流行特点（1）地区分布

（3）人群分布：氟斑牙---恒牙形成期，无性别差异。氟骨症---多侵犯成年人，尤其青壮年（16岁～50岁），并随年龄增加患病率↑。女性＞男性（4）其他因素：

营养素缺乏、个体差异。运送

3.氟在体内的代谢含氟气体/蒸气/粉尘含氟水/食物

呼吸道

消化道与血浆蛋白结合各组织（牙齿/骨骼蓄积最多）尿（50%~80%）粪便/汗液/毛发/指甲/乳汁胎儿胎盘沉积在骨骼韧带、肌腱骨质钙化密度增高

椎间孔变窄椎间隙沉积在牙组织畸形

甲状旁腺素↑P的排出↑缺P大部分

CaF机体氟氟斑牙抑制肾小管对P的重吸收血Ca↓骨质硬化3、发病机理骨质脱钙或溶骨

牙釉质疏松、缺损

抑制酶活性Ca的吸收和利用障碍Ca代谢紊乱

4、临床表现1)F斑牙：最早出现，主要在恒牙的形成期，分为三型：

①白垩型：釉面失去光泽、粗糙呈粉笔状；②着色型：釉面呈浅黄、黄褐、深褐色或黑色斑纹；③缺损型：釉面凹痕或较大面积的剥脱，轻者仅于釉质表层，重者可被坏牙齿整体外形。白垩型着色型缺损型缺损型

①疼痛：通常由腰背部四肢足跟。多呈持续性酸痛，无游走性，活动后可缓解，静止后加重，尤其晨起后常不能立即活动。

②神经症状：麻木（四肢）、瘫痪③肢体变形：脊柱、四肢

2）氟骨症：

④氟骨症的X线表现1)骨质及密度改变

2)骨周改变：软组织钙化

3)关节改变：关节软骨退变坏死、关节面凹凸不平、间隙变窄、边缘呈唇样增生、关节囊病变。密度增高，表现为骨小梁均匀变粗变密骨皮质增厚、骨髓腔变窄或消失密度降低，主要表现为骨小梁均匀变细变小，骨皮质变薄，骨髓腔扩大。

5.诊断流病调查：生活在高氟地区，有高氟摄入史临床表现：实验室检查：鉴别诊断类风湿；风湿性关节炎；骨与关节结核；强直性脊椎炎等

6、预防和治疗措施

1)预防①改用低氟水源②饮水除氟③改良炉灶，更换燃料

④研究低氟茶树品种栽培、低氟砖茶生产工艺2)治疗：

①改善营养状况：多给蛋白质、蔬菜、水果等；

②钙剂和VitD治疗；③Al(OH)3+F→AlF→粪便中排出；④氟斑牙治疗；

1.引起水体富营养化的污染物是A.有机物B.无机物C.钙D.磷E汞2.甲基汞在机体主要作用靶器官是A.脑B.肝C.脾D.肾E.骨骼3.水与疾病的关系非常密切。居民通过洗涤、娱乐等活动直接或间接接触被细菌、病毒、原虫等生物性污染的水体时，最大的健康危害是可能引起A.水体富营养化现象.

B.急性中毒C.藻类毒素中毒D.水传播性疾病E.食物中毒（D）（A）（D）练习题4.下列哪种疾病属介水传染病A.克汀病B.水俣病C.甲型肝炎D.氟斑牙E.地方性甲状腺肿5.土壤污染引起钩体病和炭疽病的危害途径是A.动物-土壤-人B.人-土壤-人C.土壤-人D.动物-人E.都不对6.引起痛痛病的污染物是A.汞B.铬C.有机磷农药D.镉E.铊7.土壤污染的来源不包括A.大气污染物B.工业废水和生活废水C.固体废弃物D.化肥和农药的使用E.地质环境中区域性差异致土壤中某些元素过高（C）（A）（D）（E）8.下列哪一项与地方性甲状腺肿有联系A.深井水B.河流下游多发C.青春期发病增加D.男性患者多E.家庭遗传9.目前我国预防地方性碘缺乏病最主要的措施是A.多吃海带B.提倡用碘油C.供给碘化食盐D.增加食物中碘的比例E.改善居住环境10.碘缺乏病患病率特点是A.山区＞丘陵＞平原B.山区＞平原＞丘陵C.丘陵＞山区＞平原D.丘陵＞平原＞山区E.以上都不是11.下列氟中毒论述正确的是A.发病与年龄无关B.氟斑牙多见于乳牙C.氟骨症发病多在婴幼儿时期D.发病具有明显性别差异，男性病情较重E.非病区迁入者氟骨症发病时间一般较病区居民短（C）（C）（A）（E）名词解释：水体富营养化持久性有机污染物介水传染病地球生物化学性疾病碘缺乏病地方性氟中毒地方性甲状腺肿（四）克山病（Keshandisease）是一种以心肌坏死为主要病变的地区性流行病，该病死亡率高，病因尚未完全阐明，是我国当前重点防治的地方病之一。本病首先于1935年冬季在我国黑龙江克山县被发现，当时有大批病人突然死亡，由于病因不明，遂以地名命名。1.流行病学及病因流行地区：