VSD负压吸引的观察和护理

VSD负压吸引的观察和护理负压封闭引流技术（VSD）也称“人工皮”技术，由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（俗称“人工皮”其质地柔软而富有弹性，内含多侧孔引流管），及半透性粘贴膜组成。作用机制负压封闭引流技术（VSD）的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。较大块的、质地不太硬的块状引出物在高负压作用下被分割和塑形成颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅速吸入收集容器。而可能堵塞引流管的大块引出物则被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或更换引流时与泡沫材料一起离开机体。通过封闭创面与外界隔绝防止污染和交叉感染，并保证负压的持续存在。持续负压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长。由于高负压经过作为中介的柔软的泡沫材料均匀分布于被引流区的表面，可以有效地防止传统负压引流时可能发生的脏器被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。在这个高效引流系统中，被引流区的渗出物和坏死组织将及时地被清除，被引流区内可达到“零积聚”，创面能够很快地获得清洁的环境。在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。对浅表创面，透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态。高负压同时也有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织及上皮组织的生长。适应症1.严重软组织缺损及挫裂伤。2.大面积血肿及积液。3.骨筋膜室综合症切开减压术后。4.开放性创面合并感染者。5.大面积溃疡及压疮。6.其他包含体表脓肿及化脓性感染，植皮区术后感染，糖尿病足。胸，腹，盆腔等部位的多种疾病均可进行预防及治疗性应用。如血气胸，肺叶切除，多种消化道瘘，甚至包括重症胰腺炎的引流治疗等。禁忌症1、对于大面积骨及内置物外露者，由于基底缺乏血供，不会形成肉芽组织。2、厌氧菌感染。3、凝血功能障碍。4、活动性出血。安置方法1、常规消毒清创处理后，清除坏死或感染组织，彻底止血，适当刮除创缘外侧皮肤3~5cm范围内得毛发，确保符合适应证，无禁忌证。2、将VSD按创面大小剪贴于创面，从距创面2～3cm正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与VSD材料间断缝合，需要行创面冲洗时单独包埋一根2mm硅胶管于VSD内。3、封闭、擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜黏贴密闭整个创面，避免空鼓皱褶使之封闭。尽量用整块敷料，不主张裁剪成细小碎片状得多片敷料覆盖。边缘覆盖应超过创缘皮肤3~5cm。4、负压吸引，将引流管连接VSD治疗专用吸引机或中心负压吸引。调整好负压源参数，将引流管接通负压源即可。需要冲洗者，将冲洗液接输液器与包埋的硅胶管无菌连接。注意事项1、彻底清创，彻底止血，引流不能代替清创，彻底的清创仍是必要的，并可以预防负压引流管被血凝块、坏死组织、脓苔等堵塞。在VSD技术的使用过程中。手术过程占到60%，手术中对创面的彻底清创是关键的部分。但手术后的护理也很重要，部分失败病例的原因就是手术后护理不力造成。2、粘贴生物半透膜时注意在引流管处提起，使半透膜做成系膜状以防漏气，对于手指或足趾的覆盖应先用薄层VSD敷料分开，然后按照“包饺子法”粘贴，以避免漏气。在使用过程中，膜漏气是失败的重要原因之一。密封完全的材料触摸材质柔软，挤压材料没有明显液体挤出。通过观察材料可以看到，如有漏气，材料接触空气20分钟后会变硬，发白。听创面发出“汽”声可寻找漏气点。可以判断漏气点，加以封闭。3、尽可能在未使用抗生素前作细菌培养，根据药敏试验结果选择有效的抗生素抗感染治疗，VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。4、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应加强支持疗法以防止发生负氮平衡。5、术后VSD的护理应注意每天2～3次检查负压引流的压力情况，引流是否通畅及是否漏气，如有坏死及血凝块阻塞时应用生理盐水冲洗稀释以利其排除，如漏气应及时更换生物半透性薄膜以保持引流效果。6、冲洗：用生理盐水持续点滴冲洗，对创面的愈合比较有利，可以预防创面渗出物过于浓稠堵管，必要时，可以加入抗生素，直接冲洗创面。7、时间：材料建议使用时间控制在5到7天，有记录最长使用11天，主要取决于创面的位置，手术的清创效果，病人的体质等因素。