百优解与电针治疗轻中度抑郁症的临床疗效比较

百优解与电针治疗轻中度抑郁症的临床疗效比较

抑郁是一种常见的精神障碍。患者出现显著且永久性抑郁，伴有抑郁、虚弱、技能下降和身体不适等症状。抑郁症不仅严重影响患者本身及周边人的生活质量和社会功能,巨额医疗费用也直接给社会及家庭造成庞大的经济损失。百优解、电针两种不同方法、不同途径的治疗方法,因各具特色且均有良好的治疗效果而被广泛应用于临床。我们通过国际公认的诊断和疗效判定标准对其临床疗效进行观察,报道如下。1临床数据1.1数据来源选取解放军总医院自2005年5月至2006年10月期间神经内科、心理科、针灸科门诊治疗的轻、中度抑郁症患者。1.2诊断标准病例入选标准采用《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁发作的诊断标准。1.2.1睡眠状的特征以心境低落为主,并至少有下列4项:①兴趣丧失,无愉快感;②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低,自责,或有内疚感;⑤联想困难或自觉思考力下降;⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;⑦睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;⑧食欲降低或体重明显减轻;⑨性欲减退。1.2.2严重标准根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,1级(轻度抑郁):HAMD评分在20分~26分;2级(中度抑郁):HAMD评分27分~34分。1.2.3循环时间基准符合症状标准和严重程度标准至少已持续2周。1.3病例选择及一般资料病例纳入标准:①符合以上诊断标准,年龄在18周岁以上,60周岁以下;②20≤HAMD评分<35;③既往无严重脑器质性疾病及躯体疾病史;④既往无精神疾病史;⑤获得知情同意,自愿参加本研究者。1.4严重疾病患者病例剔除标准:①精神分裂症和其他精神性障碍患者;②合并有肿瘤、中枢神经系统以及心、肝、肾疾病及青光眼等严重疾病患者;③孕妇、哺乳期妇女或在治疗期中可能怀孕者;④重度抑郁症患者,HAMD评分≥35分,有自杀倾向者;⑤既往对百优解耐受、过敏,或曾在使用时因不良反应停药者。1.5聚合组c组、聚组百优解+电针组将临床轻、中度抑郁症患者60例随机分为3组,即A组(百优解组)20例、B组(电针组)20例、C组(百优解+电针组)20例。其中男15例,女45例;病程最短6周,最长5年。轻度抑郁19例,中度抑郁41例。3组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度方面比较差异无显著性意义(P>0.05),说明3组患者间有可比性。2方法2.1药物治疗百优解胶囊(美国礼来公司生产)20mg/次,1次/d,总计6周时间。2.2中医辨证分型每天治疗1次,5次1个疗程,休息2d再进行下一个疗程的治疗,总计6周时间。电针参数为频率2Hz,电流强度以皮肤轻微抖动为度,每次电针30min~50min。治疗前进行中医辨证分型诊断,针灸过程中中医证候各分型组主穴固定,配穴根据患者具体情况分别选取不同穴组。共用主穴为百会/印堂,每组根据证候类型分别设本证型配穴。2.3经之原理,以文神论治根据经典理论和临床治疗有效穴筛选。主要穴位:百会:穴在巅顶部,隶属于督脉,是足三阳经、肝经和督脉等多经之交会部位,具有清热开窍、健脑宁神、回阳固脱、平肝息风的作用,能振奋一身之阳。印堂:为经外奇穴,有活络疏风、镇痉安神的作用。同时根据中医临床分型,选定相应配穴。肝气郁结型,配太冲、合谷等;气郁化火型,配行间、侠溪等;忧郁伤神型,配神门、内关等;心脾两虚型,配三阴交、足三里等;阴虚火旺型,配太溪、照海等。2.4抑郁自评量表sds由一位不直接参与治疗的从事多年临床工作的心理科医师于治疗前对患者进行HAMD量表测评,由患者本人或在其家属的帮助下测评SDS。治疗结束后,用同样的方法对患者复查两个量表。HAMD由24项组成,是目前国际通用的抑郁评分量表,由心理科医师深入了解患者病情后评定,能较准确反映病情的严重程度,并将临床症状改善情况分为临床控制、显效、有效、无效4级评定标准。治疗前后积分减分率=(治疗前-治疗后)/治疗前×100%。临床控制>75%,显效>50%,有效>25%,无效≤25%。SDS为抑郁自评量表,由20项组成,按各种症状出现的时间分别评分,评分后通过公式Y=Int(1.25X)转换得到标准分,即用粗分乘以1.25后取其整数部分得到标准分。由患者本人或在其家属的帮助下完成,避免患者初次就医时不愿说出某些症状的弊端。两个量表联合应用,能较真实、客观、准确地评价患者的心理状态,避免单独使用量表的局限性。2.5统计处理数据用SPSS10.0软件处理,采用χ2检验和t检验。3化疗后中断治疗A组中有1例患者服百优解后出现皮疹,考虑是药物引起的过敏反应而中断治疗,另有1例出现严重的体位性低血压,考虑是药物副作用引起而中断治疗;B组中有1例患者因母亲去世的情志刺激,病情加重,住院接受综合治疗,另有1例患者,因出差不能按时针灸而中断治疗;C组中有1例患者服百优解后紧张、失眠、头痛加重,考虑是药物副作用引起而中断治疗,另有1例患者,因不能适应针感而中断治疗。此6例不做统计分析。3.1两组临床控制率及总有效率比较百优解+电针组临床控制7例,显效5例,有效4例,无效2例,其临床控制率及总有效率明显优于电针组和百优解组,差异有显著性意义(P<0.05)。3.2百优解+电针组与电针组、百优解组比较3组患者治疗后HAMD、SDS均分数较治疗前明显下降,治疗前后自身比较差异有非常显著性的意义(P<0.01)。治疗后百优解+电针组与电针组、百优解组比较差异有显著性意义(P<0.05),说明3种治疗方法均有一定地改善抑郁症患者临床症状的作用,但百优解+电针组明显优于电针组及百优解组。电针组疗效略优于百优解组,考虑是电针起效时间较百优解更快,但两组比较并无统计学意义。4青少年抑郁症状电针治疗的疗效分析抑郁症为心境障碍的表现形式之一,主要包括核心症状、心理症状群、躯体症状群,目前的治疗主要以药物为主。百优解为选择性5-HT再摄取抑制剂(SS-RIs),于80年代末开发90年代初应用于临床,主要通过抑制5-HT的再摄取,增加突触间隙内5-HT的浓度,提高5-HT能的神经传导作用,起到抗抑郁作用。而对去甲肾上腺素、多巴胺的再摄取影响极小,对胆碱受体、组织胺受体和肾上腺素受体亲和力小,因而具有高效、不良反应低的优点,目前已成为抑郁症的首选治疗药物。此类药物半衰期长,可每日一次给药,用药方便,治疗依从性好。多数起始量即为有效量,便于医生应用。但是,像多数SSRIs一样,百优解存在起效慢的缺点,用药4周~6周后才产生明显的疗效。常见副作用包括皮疹或荨麻疹、食欲减退、体重减轻,偶见心律失常、高血压、胃炎、肝功能损害等,长期服用并不安全,而且价格较贵,使其在使用上存在一定的局限性。电针督脉经穴为主的头部穴位在抑郁症治疗中较为常用,已被公认为临床治疗抑郁症的有效穴。现代神经生理研究证实,电针百会穴能直接兴奋上行激活系统,解除脑细胞的抑制状态,使减弱的脑活力增强,同时改善脑血液循环,提高脑血氧供应。电针亦可通过经典理论的辨证论治,刺激不同配穴可以有针对性地治疗消化道症状、慢性疼痛和睡眠障碍等躯体化症状,同时减轻药物引起的食欲减退等副作用,从而提高患者的依从性。由此启示我们,对于抑郁情绪较轻、躯体化症状较重的患者,以及身体情况比较差、年纪较大不能耐受抗抑郁剂副反应的患者,首先考虑电针治疗。通过临床的观察对比,百优解组、电针组治疗前后自身比较差异有非常显著性的意义,说明两种不同途径的治疗方法均对轻、中度抑郁症患者有效。但二者的治疗优势不同,其中改善劳累感增加和活动减少等精力降低作用以百优解为最强,而在改善睡眠、食欲等躯体化症状方面,电针作用明显。服用百优解4周~6周后才产生明显的疗效,与之相比,电针起效时间更快,这可能是电针组疗效略优于百优解组的原因,但两组在治疗后第6周的疗效比较并无显著性差异。考虑随着百优解逐渐起效,两组的疗效相当。百优解合并电针治疗抑郁症较百优解组、电针组疗效更确切,起效快、不良反应少而轻,不仅克服了单纯西药的副反应,又可缩短病程,极大地解除了患者的痛苦和经济负担,是一种安全、有前途的联合治疗方法。针药结合作为治疗抑郁症的一种新的模式,可在临床上灵活运用。根据病人的具体病情具体分析,制订出适合病人的个性化