特殊条件下人群的营养

主要内容一、孕妇营养二、乳母的营养三、婴幼儿营养四、学龄前、学龄儿童与青少年营养五、老年人营养六、特殊环境条件下人群的营养第1页，共58页。一、孕妇营养妊娠期的营养生理特点（B）妊娠期的营养需要（B）妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响（B）妊娠期的膳食原则（C）第2页，共58页。1、妊娠期的生理特点1.体重增加和营养素积蓄

妊娠期胎儿体重母亲体重增长妊娠早期(孕早期)1-3m4mg0.7-1.4kg妊娠中期(孕中期)4-6m1%/MW4-5kg妊娠末期(孕后期)7-9m5-7%/MW>6kg285d体重增长共

10-12.5kgin母亲其中2-4kgin胎儿体重包括:1.妊娠的产物,如胎儿,羊水和胎盘

2.体组织的增长,如血容量,子宫和乳腺增大及脂肪组织的能量储备第3页，共58页。2.生殖器官和内分泌变化内分泌系统人绒毛膜促性腺激素(HCG)：安胎人绒毛膜生长素(HCS)：生乳素，生长素雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)：促进子宫和胎盘生长孕酮（黄体酮）：抑制母体免疫生殖器官子宫和乳房的发育和膨大第4页，共58页。3.消化系统变化早期消化功能下降,中期消化吸收利用能力增强,Fe,Ca,B后期食欲下降第5页，共58页。4.血液系统变化血容量增加:35-40%,血浆容积增加45-50％，RBC数增加15％～20％。血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。5.泌尿系统变化肾小球滤过率增加50％，肾血浆流量增加75%I,Ca排出量增加,而Na潴留,引起高血压和下肢水肿孕妇生理性贫血第6页，共58页。2、妊娠期的营养需要

EarlyMiddleLastCP+5g/d+15g/d+20g/d80g/d90g/dEE20-25%GEGE/200kcal/dCa8001000mg/d1200mg/dFe/25mg/d25mg/dZn20mg/dI175

g/dFH4+400

g/d孕前3m第7页，共58页。3、妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响对孕妇的影响：（1）营养性贫血：缺铁性贫血（生理性贫血，IDA）叶酸和VB12缺乏的巨幼红细胞贫血（2）骨质软化：缺VD（3）营养不良性水肿：低蛋白质血症VB1缺乏性水肿第8页，共58页。对胎儿的影响：（1）低出生体重：LBW，新生儿BW<2000g（2）脑发育受损：蛋白质、能量、碘、叶酸摄入量（3）先天畸形孕早期Zn、叶酸缺乏，神经管畸形VA缺乏导致无眼、小头等3、妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响第9页，共58页。4、妊娠期的膳食原则(膳食指南）孕早期：（1）膳食清淡、适口（2）少食多餐（3）保证摄入足量富含碳水化合物的食物谷类、薯类、水果（4）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸动物肝肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果、坚果（5）戒烟、戒酒第10页，共58页。孕中、末期：（1）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量鱼、禽、蛋、瘦肉，+50-100g，1个蛋/天海产品，2-3次/周，蛋白质，I（2）适当增加奶类的摄入：200-500mL鲜奶，Ca（3）常吃含铁丰富的食物动物血、肝脏、瘦肉，VC（4）适量身体活动，维持体重的适宜增长（5）禁烟、戒酒，少吃刺激性食物第11页，共58页。孕妇（中后期每日饮食）400-500g谷类（米、面、各种杂粮）能量、蛋白质、VB50-100g豆类及豆制品50-100g肉禽鱼、1-2个鸡蛋250-500gmL鲜奶400-500g蔬菜、100-200g水果15-20g植物油，盐糖适量优质蛋白质、矿物质优质蛋白质、矿物质、V、Fe优质蛋白质、Ca、V矿物质、V、DF第12页，共58页。营养过剩对孕妇与胎儿的影响妊娠期糖尿病在妊娠期间发生的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量异常，也就是先怀孕，尔后发生的糖尿病。约占孕妇的1％一5％。多发生在妊娠的第24—28周。分娩结束后，多数患者会恢复正常、糖尿病症状消失。约有20％的患者产后数年或数十年发展为2型糖尿病。第13页，共58页。对孕妇的影响1、妊娠高血压综合症发生率是正常孕妇的3—5倍。2、自然流产率高达15％一30％。3、继发感染(尤其是泌尿系统感染)率高达7％-18．2％。4、羊水过多，可诱发孕妇心肺功能不全。5、容易产伤。6、手术生产的机会增多。7、再次妊娠时，妊娠期糖尿病复发率高达33％~56％。营养过剩对孕妇与胎儿的影响第14页，共58页。对胎儿的影响：1、过多的糖分使胎儿长得比较大，容易出现重量超过4公斤的巨大胎儿。2、常见骨骼、心血管和中枢神经系统的畸形胎。3、孕妇的高血糖影响胎盘的血氧供应，导致胎儿宫内缺氧，严重时可造成死胎。4、新生儿易发生急性呼吸窘迫综合征和低血糖。营养过剩对孕妇与胎儿的影响第15页，共58页。孕妇忌食1、忌食桂圆：食桂圆容易引发流产，孕妇最好忌食。2、忌饮浓茶或咖啡：浓茶会导致新生儿体重不足，严重者还会导致流产、早产或死胎；咖啡因对胎儿生长发育极为有害。3、忌吃霉变食品：吃霉变食品会使染色体断裂和畸变，产生遗传性疾病和胎儿畸形，甚至导致胚胎停止发育而夭折腹中或流产。

4、不宜多吃山楂：有先兆性流产史的孕妇，应该避免吃山楂。第16页，共58页。5、不宜多摄入盐：可能引发先兆紫癜，会危害母子生命安全。

6、不宜过多食鸡蛋：孕妇每日吃鸡蛋量不应超过三个。

7、不宜服人参蜂王浆：容易引起中毒或过敏。8、不宜吃咸鱼：吃鲜鱼对孕妇有益，但不宜咸食。9、不宜多吃动物肝脏：最好不要过多吃鸡、猪、牛的肝脏。第17页，共58页。10、不宜多吃菠菜：会影响锌、钙的摄入，对母婴都不利。11、不宜常吃卤质食品：加有桂皮、八角及茴香的卤质食品，对胎儿畸形有潜在危险。12、慎食罐头食品：罐头食品对孕妇自身的新陈代谢过程不利，影响胎儿。13、尽量少吃辣椒：多食辣椒会导致供血不足，使子宫、胎儿、血管局部受挤压，容易引起高血压、流产、早产等。第18页，共58页。二、乳母的营养哺乳期的生理特点（C）营养需要（B）膳食原则（C）第19页，共58页。1、哺乳期的生理特点哺乳期：4-10m泌乳量1d---50ml2-14d---100-500ml/d15d-6m---750-850ml/d6m后---400-600ml/d第20页，共58页。★哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。★初乳：产后0-7d，浅黄色、微咸、浓稠状富含Na,K,Mg,Fe,pro，IgA,IgM,乳铁蛋白，乳糖和脂肪含量较少

★过渡乳：7-14d，乳糖和脂肪增多，蛋白质降低★常乳：14d后，乳白色、微甜、稀薄含水量87.6%,低能量含乳清蛋白、7%乳糖、脂肪、Ca,Fe降低，不能满足需要哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。哺乳期的生理特点第21页，共58页。2、乳母的营养需要量

正常哺乳总量CP70-75g/d20-30g/d90-110g/dEE占总能量20-25%总能量2100kcal/d+500kcal/d(1-6m)+500-650kcal/d(6m-)Ca800+400=1200mg/dFe25mg/dZn10mg/dI200g/dSe65g/dVA1200g/dREVD10g/d第22页，共58页。3、哺乳期妇女的膳食指南（1）增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入优质蛋白占1/3（2）适当增饮奶类、多喝汤水Ca（3）食物多样，不过量蔬菜水果的摄入（4）忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡（5）科学活动和锻炼，保持健康体重第23页，共58页。月子饮食“精、杂、稀、软”精是指量不宜过多杂是指食物品种多样化稀是指水分要多一些软是指食物烧煮方式应以细软为主第24页，共58页。传统观念中“对”与“错”产后宜多喝汤，但油汤少喝产后不能喝水产后应忌生冷产后不能吃蔬菜水果产后忌吃辛辣温燥食物产后要大补√×√√××第25页，共58页。三、婴幼儿营养婴幼儿的合理喂养（B）（母乳喂养的优点、断奶过渡期喂养）婴儿配方奶粉的基本要求及使用（C）幼儿期膳食原则（C）学龄前儿童的生理、营养特点及膳食原则（C）第26页，共58页。新生儿期：0-28d，婴儿期：0-1y,幼儿期：1-3y第27页，共58页。

新生儿6m12m增长1sty2ndy3rdy4-6y体重(Kg)3.0696(200%)2.522身高(Cm)50667525(50%)10-127-87头围（cm)34

461221.2<1cm脑重(g)370600-700900-10001.5倍

胃容积(ml)30-3520030010倍

第28页，共58页。1、婴儿合理喂养母乳喂养Pro乳白蛋白:酪蛋白=8:2

牛磺酸较高,利于脑组织发育免疫因子:IgA,IgM,乳铁蛋白,溶菌酶,双歧杆菌因子乳脂短中链UFA,酯酶亚油酸,α-亚麻酸,预防婴儿湿疹花生四烯酸,DHA,益于婴儿脑部和视网膜的发育乳糖7%

乳酸,控制pH4.5-5.5,促进Ca的吸收Ca30mg/100mL,Ca:P=2:1(牛奶为1:1)增进母子情感交流,促进婴儿智能发育母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。第29页，共58页。断奶过渡期:4-6m开始,约6-8m辅食添加:先单一后混合,先液体后固体,先谷类,蔬果,后鱼,蛋,肉★4～5月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血★6～9月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜★10～12月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末★1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食第30页，共58页。0-6m婴儿喂养指南纯母乳喂养产后尽早开奶，初乳营养最好尽早抱婴儿到户外活动或适当补充VD给新生儿和1-6m婴儿及时补充适量VK不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养定期监测生长发育状况第31页，共58页。2、婴儿配方奶粉的基本要求▲增加脱盐乳清粉▲添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量

-亚麻酸。▲-乳糖和

-乳糖按4:6的比例添加。▲脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调整至2.5～3.0、Ca/P调整至2。▲强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。▲强化牛磺酸、Lys,Met等。▲可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。

第32页，共58页。3、幼儿期膳食原则（1-3岁）（1）继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样（2）选择营养丰富、易消化的食物以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。（3）采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊状。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。第33页，共58页。（4）在良好、环境下规律进食，重视良好饮食习惯的培养每日4～5餐：早餐占能量25%

午餐占能量35%

晚餐占能量30%～35%

零食或点心5%～10%（5）鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖。（6）每天足量饮水，少喝含糖高的饮料（7）定期监测生长发育情况（8）确保饮食卫生，严格餐具消毒第34页，共58页。四、学龄前、学龄儿童与青少年营养第35页，共58页。（一）学龄前儿童营养3-5(6)周岁活动能力与范围增加第36页，共58页。生理营养特点1.生长速度BH:5-8cm/y,BW:2kg/y2.咀嚼与消化能力:未发育完善3.膳食结构与饮食卫生4.主要营养问题微量元素，如铁、锌及维生素A的缺乏农村儿童优质蛋白质摄入不足城市儿童脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖第37页，共58页。营养需要量GE:1300-1700kcal/dProtein:45-60g/dCa:800mg/d

Mg:

150mg/d

Na:600-900mg/dFe:12mg/dZn:9-12mg/dVit.A:400-500µgRE第38页，共58页。膳食指导4-5餐：3正+2点（10：00，15：00）1.食物多样，谷类为主，同类食物可替换性每日谷类150-200g2.多吃新鲜蔬菜和水果3.经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉每周一次富含Fe的食物：瘦肉，肝血每周一次富含I，Zn的海产品优质蛋白质占1/24.1-2瓶鲜奶（230-460mL）/d，补充优质蛋白和Ca，常吃大豆及其制品5.膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料盐3-5g/dp,食物油15-20g/dp6.食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长7.不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯8.注意饮食卫生第39页，共58页。（二）学龄儿童和青少年营养6-12y-old学龄儿童12-18y-old(青少年)11-14y-old:青春发育期（第二个快速生长期）第40页，共58页。1学龄儿童生理营养特点大脑和神经系统接近成人骨骼肌肉等运动系统增长快速乳牙更替，28颗恒牙进入青春期女孩11-12y,男孩13-14yBW,BH女孩>男孩免疫系统与抗病能力增强更加独立活动能力更强

GR:BW=2-2.5kg/yBH=4-7.5cm/y第41页，共58页。2青少年生理特点1青春期:

女孩11-12y17-18y

男孩13-14y18-20y2生长速度

Boy

Girl

BW>9.8kg/y>8.8kg/yBH>10.3cm/y>9.0cm/y

Rangeintotal

BW20-30kg,4-5kg/yBH28-30cm，5-7cm/y第42页，共58页。3营养需要量-DRIs

学龄儿童青少年GE1600-2400kcal/d2200-2900kcal/d

Protein55-75g/d75-85g/dCa800mg1000mgFe12/18mg女18-25/男16-20mgZn12/18mg15-15.5/18-19mgVit.---第43页，共58页。4膳食指导三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食早：中：晚=30：40：30。至少300ml牛奶，1～2个鸡蛋吃富含铁和VC的食物

动物性食物100～150g，谷类及豆类300～500g蔬菜水果少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入每天进行充足的户外运动，鼓励参与家务劳动不抽烟，不饮酒第44页，共58页。五、老年营养第45页，共58页。世界人口老龄化的趋势日益明显(60y>10%或65y>7%)居民的平均期望寿命逐渐延长,女73y,男69y1999老龄阶段：65-74y，75-84y，>85y2000

上海进入老龄化（60y>10%

）2007

上海老龄人口占总人口的20.1%2004

中国

>60y人口占11%

(1.42亿)2020中国老龄人口(>60y)约为

2.4亿p193-197第46页，共58页。1生理特点代谢功能基础代谢BMR下降三大营养素代谢：蛋白质合成与脂肪分解能力降低；糖代谢改变，葡萄糖耐量下降；水份含量减少Ca代谢：吸收降低，骨矿物质减少，骨质疏松消化系统：器官退化，功能减退免疫系统：功能下降心脑血管系统：血管壁弹性降低，脂肪沉积体内自由基增加，形成老年斑第47页，共58页。2营养需要能量

50～60岁的每日能量摄入为8.00～13.00MJ(1900～3100kcal)60～70岁为7.53～9.20MJ(1800～2200kcal)70岁以后为7.10～8.80MJ(1700～2100kcal)蛋白质1.0～1.2g/(kg.bw)/d供给，占总能量13%～15%。注意优质蛋白摄入，但动物蛋白质不宜过多。脂肪

摄入量占总能量的20%～30%为宜，以植物油UFA为主

PUFA,MUFA,SFA供能量占每日GE的8-10%,10%,6-8%第48页，共58页。碳水化合物

占GE的50%～60%降低糖和甜食的摄入量增加膳食纤维摄入量矿物质

钙：AI为1000mg/d。铁：AI为15mg/d，不宜过高。维生素：VD:10µg/dVE:12mg/dB6,叶酸,VB12VC第49页，共58页。3老年人膳食食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收100g/d粗粮或全谷类合理安排饮食，提高生活质量重视预防营养不良和贫血提高膳食质量、少食多餐，适当使用营养补充剂，