卫生事业管理学课件：卫生财力及其管理

卫生财力及其管理1教学要求掌握财力及卫生财力、卫生总费用基本概念、国民卫生账户、卫生财务管理卫生总费用核算的方法及其分析与评价指标熟悉卫生总费用研究意义医院财务管理概念、收支情况、内容等了解卫生总费用影响因素、注意问题、发展历程我国卫生费用现状和发展趋势医院财务管理范围、环节和方法等2

健康结果组织人力财力物力信息行政政治经济文化人口需要系统结果服务过程生物行为环境资源卫生系统宏观层面卫生机构微观层面卫生系统宏观模型本章定位3讲解主要内容什么是财力卫生总费用卫生财务管理医院财务管理4财力：FinancialResources在一定时期内可支配和使用的资金通俗的说：金钱的数量5卫生财力(FinancialResourcesonHealth)在一定时期内可用于卫生保健的资金对社会来说，即卫生总费用对机构来说，即机构总收入对个人来说，可支配收入中可用于卫生保健的那部分收入6地位（市场经济）金钱不是万能的……但是，没有金钱是万万不能的！7各个层面关注的重点对社会来说：公平性对机构来说：补偿机制对个人：经济可及性8卫生总费用

TotalExpenditureonHealth(TEH)基本概念影响因素研究意义历史沿革测算方法及评价指标9卫生总费用

TotalExpenditureonHealth(TEH)

即卫生保健支出，是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生保健服务所消耗的资金总额一定时期内全社会医疗卫生健康总需求又是衡量一个国家卫生投入的重要指标10卫生总费用

TotalExpenditureonHealth(TEH)包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额活劳动：卫生人力资源

不同专业、技术职称卫生技术人员物化劳动：药品、卫生设施、医疗设备、卫生材料以及包括信息在内的知识产权11凡是维持、改善健康的一切活动如疾病、失能或精神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、康复等照顾有关的由医疗卫生服务提供者所提供的服务与用品，家庭医疗费用开支，以及政府有关的卫生政策与管理费用卫生费用的范畴(WHO)12

卫生总费用的影响因素

社会经济因素人口因素：总量、结构疾病谱变化医学科技的发展药品更新换代物价因素医疗保险服务可及性卫生费用使用与管理13

卫生总费用核算时需注意的问题

٭

应结合GDP(GNP)价格缩减指数进行调整，以消除通货膨胀的影响٭

要逐步扩大指标收集范围，除收集财务指标外，还应收集人群健康指标，逐步建立信息数据库٭

推行区域卫生规划不可缺少的重要组成部分

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卫生总费用研究意义

(1)为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息

(2)为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息

筹资政策/卫生保障政策/卫生服务价格政策

卫生资源配置政策(3)适应社会主义市场经济体制的需要

筹资格局发生变化、筹资分配结果如何(4)为制订区域卫生规划提供基础信息(5)为政策执行者提供国家级的卫生经济信息(6)满足与国际接轨的需要

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国外卫生费用研究概况

20世纪50年代：卫生筹资与支付20世纪60年代：史密斯进行跨国卫生总费用研究20世纪70年代：卫生费用调查方法学研究20世纪80年代：卫生事业筹资与费用支付学习班

OECD国家建立卫生费用核算系统和数据库1993年：世行对全球卫生总费用的研究：《投资于健康》2001年：OECD国家《国际卫生总费用核算数据收集制度》出版WHO《2000年世界卫生报告》公布所有会员国97年卫生费用16国内历史沿革1981年年初：世界银行将概念引入我国卫生部规划财务司估算，1980年中国卫生总费用为122.10亿元，英国卫生经济学家NichlasPrescott估算81年141.84亿元1987年：WB再次考察，研讨卫生总费用测算方法1990年：中国政府与世界银行发展学院共同组建《中国卫生经济培训与研究网络》，将“中国卫生费用核算研究”列为“网络”重点研究课题之一17国内历史沿革1993年：“网络”课题《中国卫生费用核算研究》实现预期研究目标，编写完成了“中国卫生费用核算指导手册”1994年：卫生部规划财务司向全国各省、自治区、直辖市卫生厅（局）正式下发文件（卫计司发1994第148号），逐步将卫生费用核算作为计财部门的经常性工作1997年：《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中，关于卫生总费用的内容：到本世纪末，争取全社会卫生总费用占国内生产总值的５％左右18国内历史沿革1999-2002年：参照经合组织（OECD）提出国际卫生费用核算分类标准，以安徽省为现场试点研究和具体操作，系统开展筹资来源、机构流向、实际使用三维度卫生费用核算，进行了平衡核算探索2002年：世界卫生组织和中国卫生部合作在北京举办了“中国卫生费用核算”国际研讨会；《中国统计年鉴》首次公开发布了2000年全国卫生总费用数据信息2004年：世界卫生组织、世界银行和美国国际发展部联合组织编写的《卫生费用核算指导手册》出版发行19卫生总费用核算体系框架图卫生总费用核算卫生总费用筹资来源法卫生总费用机构流向法卫生总费用实际使用法卫生费用筹资总额卫生费用分配总额

卫生费用使用总额政府卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出医疗机构费用公共卫生机构费用零售药店费用其他卫生机构费用个人服务费用公共卫生费用卫生发展费用其他费用20测算方法筹资来源法机构流向法实际使用法（功能法）21筹资来源法按照卫生资金的筹集渠道与筹资形式收集、整理卫生总费用数据卫生总费用核算体系的第一个层次22卫生费用筹资总额某地区在一定时期内（通常指一年），为开展卫生服务活动从全社会筹集的卫生资源的货币总和，它是从卫生筹资角度分析与评价卫生资金运动以卫生服务活动为主线，根据卫生资金来源进行分类，测算全社会卫生资源投入总量及其内部构成23测算卫生费用筹资总额意义从宏观上反映一个地区在一定时期内卫生筹资水平和主要筹资渠道一定经济水平下，政府、社会和居民个人对健康的重视程度和费用负担情况，以及卫生筹资模式的主要特征及公平程度24指标体系政府预算卫生支出社会卫生支出居民个人现金卫生支出25政府预算卫生支出各级政府用于卫生事业的财政拨款上级财政拨款本级财政拨款26政府预算卫生支出医疗卫生服务支出医疗保障支出行政管理事务支出人口与计划生育支出政府财政用于补助各类医疗卫生机构提供相关卫生服务的经费27医疗卫生服务支出医疗：对各类医院的财政支出，包括综合医院、中医、传染病、口腔、精神病、福利以及行业医院等社区卫生：社区公共卫生服务和专项支出疾控：反映政府在疾病控制、健康教育等方面的支出，包括机构经费、突发公共卫生事件应急处理、重大疾控专项、其它专项卫监：机构经费、专项经费妇幼：机构经费、专项经费农村：乡镇卫生院经费、专项经费中医药：中医（民族医）药的专项支出食品与药品监督：检验、注册评审、认证、评价、安全、执法办案等医学科研：卫生部门获得的用于科学技术的专项支出其它：用于红十字会等机构开展与医疗卫生服务相关的支出；除上述项目以外用于医疗卫生服务方面的支出28政府预算卫生支出医疗卫生服务支出医疗保障支出政府用于各类医疗保障项目，对基本医疗保险基金补助、残疾人康复，财政对下岗失业人员的保险补贴行政管理事务支出人口与计划生育支出29医疗保障项目支出行政单位医疗事业单位医疗公务员医疗补助优抚对象医疗补助城市医疗救助农村合作医疗农村医疗救助城镇居民基本医疗保险其它30政府预算卫生支出医疗卫生服务支出医疗保障支出行政管理事务支出人口与计划生育支出用于卫生相关的行政事务管理的支出包括：医疗卫生管理事务、医疗保险管理事务、食药监管理31行政管理事务支出医疗卫生管理事务：反映卫生、中医等部门管理事务的支出，包括行政运行、一般行政管理和机关服务支出等医疗保险管理事务：各种社会医疗保险在经办中由政府负担管理费用，包括城镇职工、城镇居民和新农合食药监管理：反映食药监部门用于行政运行、一般行政管理事务、机关服务和事业运行方面的支出32政府预算卫生支出医疗卫生服务支出医疗保障支出行政管理事务支出人口与计划生育支出：对人口及计划生育的支出，包括生殖健康促进工程、计划生育免费基本技术服务、计划生育避孕药具经费等33指标体系政府预算卫生支出社会卫生支出居民个人现金卫生支出34社会卫生支出政府外的社会各界对卫生事业的资金投入社会医疗保障支出商业健康保险费社会办医支出社会捐赠支出行政事业性收费收入35社会医疗保障支出反映各类社会医疗保障项目当年筹集的资金，但不包括政府对其直接投入城镇职工基本医疗保险基金居保新农合补充医疗保险企业职工医疗卫生费其它社会保险医疗保险补助其它社会医疗保险费用36城镇职工基本医疗保险基金国家有关规定，由纳入基本医疗保险范围的缴费单位和个人，按国家规定的缴费基数和缴费比例缴纳的基本医疗保险基金，以及通过其他方式取得的形成基金来源的款项，如利息收入等37社会医疗保障支出解释城镇居民基本医疗保险基金：居民缴纳的保险金，以及利息收入等新农合医疗基金：农村集体经济组织、农民个人缴纳的资金，以及利息收入等补充医疗保险：公务员医疗补助（参照公务员管理的事业单位负担的部分）、职工大额医疗补助和其他补充医疗保险基金收入38社会卫生支出社会医疗保障支出商业健康保险费社会办医支出社会捐赠支出行政事业性收费收入39商业健康保险费城乡家庭成员自愿参加各种形式的商业健康保险，当年所缴纳的保费总额，包括财产保险中的健康险保费和人寿保险中的健康险40社会卫生支出社会医疗保障支出商业健康保险费社会办医支出社会捐赠支出行政事业性收费收入41社会办医支出企业办医支出：根据自身经济承受能力，对其所属医疗卫生机构的资金投入，经费来自本企业的职工福利费，主要用于人员经费，不包括固定资产投资机关事业单位办医支出：办诊所、医务室、卫生所和护理站的支出社会卫生固定资产投资：卫生部门、中医部门所属的医疗卫生机构的财政投入以外的基本建设投资，主要是各类医疗卫生机构通过社会各界、各部门及个人的无偿捐赠、国内外捐赠款、贷款等新式筹集的资金私人开业医初始投资指城乡私人开业医生在开业初期投入的医疗用房、医疗器具等费用乡村集体经济对村卫生室投入42社会卫生支出社会医疗保障支出商业健康保险费社会办医支出社会捐赠支出行政事业性收费收入43社会捐赠援助反映非营利性机构或医疗卫生机构直接接受的，用于医疗卫生事业或救助家庭医疗费用的资金，主要来自国内外社会各界的捐赠，但不包括用于基本建设在基金主要包括红十字会、民政部门和慈善总会、残联、城乡医疗救助社会筹资、国外赠款用于医疗卫生支出等筹集的社会资金44社会卫生支出社会医疗保障支出商业健康保险费社会办医支出社会捐赠支出行政事业性收费收入45行政事业性收费收入反映卫生行政事业单位收取的各项行政事业性收费，主要来自企业等单位缴纳的各项费用，应剔除已经实施收支脱钩和归并预算管理的行政事业性收费包括卫生行政事业性收费收入和食药监事业性收费收入46指标体系政府预算卫生支出社会卫生支出居民个人现金卫生支出47个人现金卫生支出指城镇居民和农村居民用自己可支配的经济收入，在接受各类医疗卫生服务时的现金支付享受各类医疗保险制度的居民就医时的自负费用城镇居民个人现金卫生支出：由城镇居民家庭成员直接向医疗卫生机构支付的医疗卫生费，包括医疗保健服务费、医药费、医疗器械和其他卫生支出农村居民个人现金卫生支出：由农村居民家庭成员直接向医疗卫生机构支付的医疗卫生费48卫生费用筹资总额评价指标49总量分析指标卫生总费用

通常用名义值和实际值两项指标表示。按当年价格计算的卫生总费用称为卫生总费用名义值，按可比价格计算的卫生总费用称为卫生总费用实际值。它们是反映某地区卫生费用总量的重要指标，主要用于评价全社会卫生投入总体水平50总量分析指标人均卫生总费用

消除人口增长因素对卫生总费用绝对值的影响，用来分析评价公平性的重要指标，人均卫生总费用一般用名义值和实际值两项指标来表示卫生总费用占生产总值（GDP）百分比

通常用来反映一定时期内，一定经济水平下，某地区对卫生事业的资金投入力度，即反映全社会对卫生工作的支持程度和对居民健康的重视程度。51结构分析指标1、政府预算卫生支出占卫生总费用百分比2、社会卫生支出占卫生总费用百分比3、个人现金卫生支出占卫生总费用百分比52结构分析指标政府预算卫生支出占财政支出百分比中央和地方政府对卫生事业的投入，要随着经济的发展逐年增加，增加幅度不低于财政支出的增长幅度。政府预算卫生支出占财政支出百分比是评价各级政府对卫生工作支持程度的重要指标。53（三）变化趋势分析指标卫生总费用各年增长速度衡量一个地区各年卫生总费用增减变化趋势和发展程度的重要评价指标。评价卫生总费用增长速度要消除价格因素的影响，把当年价格换算成可比价格，用可比价格进行测量54（三）变化趋势分析指标卫生总费用年平均增长速度衡量一定时期内，卫生总费用各年平均增长变化程度和卫生总费用变化趋势的重要评价指标

式中：an——报告期卫生总费用；ao——基期卫生总费用；n——总计年数。55（三）变化趋势分析指标卫生消费弹性系数

表示卫生总费用与GDP增长速度之间的关系弹性系数大于1，说明卫生总费用增长快于GDP增长弹性系数小于1，说明卫生总费用增长速度慢于GDP增长一般情况下，弹性系数保持在略高于1的限度内，反映卫生总费用与GDP基本保持适度增长。计算公式为：2008-2009全国2.42上海1.542001-2009全国1.01上海2001-20091.0256测算方法筹资来源法机构流向法实际使用法（功能法）57机构流向法卫生费用分配总额测算是卫生总费用核算体系的第二个层次是按照卫生服务提供机构进行分类，对卫生总费用进行测算的方法简称机构流向法58卫生费用分配总额卫生费用分配总额是指某地区在一定时期内（一般指一年），从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构分配的总额，它反映卫生资金在不同部门、不同地区、不同领域和不同层次的分配分析与评价卫生资源配置的公平性和合理性包括各级各类医疗机构、公共卫生机构、药品及其他医用品零售机构、卫生行政和医疗保险管理等机构的费用59机构流向法核算基本思路=各类医疗卫生机构费用的合计需要建立医疗卫生机构的分类体系基于此分别针对各类机构分别核算60分类指标体系按照OECD卫生费用核算系统（SystemHealthAccounts,SHA），结合国情医院费用门诊机构药品及其他医用品零售公共卫生机构卫生行政和医疗保险管理机构其他61医院费用医院费用指流入某地区各级各类医院的卫生资金总额医院指已经登记注册，主要由医护人员从事诊断、治疗服务的卫生服务提供机构，包括各级综合医院、专科医院、中医院等，所提供的服务包括住院服务和门诊服务测算医院主要分为城市医院、县医院、城市中医院、县中医院、城市社区卫生服务中心（含街道卫生院）、乡镇卫生院和疗养院等其他医院62门诊机构费用指流入某地区各级各类门诊部、诊所、护理站、医务室、卫生室等机构的卫生资金总额门诊机构主要提供门急诊病人的诊断治疗服务和社区家庭卫生保健服务，一般不提供住院服务测算门诊机构分为门诊部、诊所（包括卫生所、医务室）、护理站、社区卫生服务站、村卫生室等63药品及其他医用品零售机构费用指流入某地区药品及其它医用品零售机构的卫生资金总额指主要面向个人或家庭消费，对公众提供药品和其它医用品零售服务的机构64公共卫生机构费用指流入某地区各级各类公共卫生机构的卫生资金总额包括提供疾病控制、预防保健、监督监测、妇幼保健、药品检验、计划生育、采供血、健康教育等公共卫生服务的各级各类机构测算时包括专科防治机构（如结核病、职业病、口腔病、眼病、寄生虫病、血吸虫病、地方病、精神病、麻风病、性病等防治所、站）；疾病控制中心（防疫站）；卫生监督所；卫生监督检验机构；妇幼保健机构（包括妇幼保健院、所、站）；采供血机构；健康教育机构；食品和药品监督管理机构；计划生育机构；其他卫生事业机构（如急救中心（所、站）、临床检验中心、麻风村、精神病收容所、乡防保所、农村改水中心等）65卫生行政和医疗保险管理机构指流入某地区卫生行政和社会医疗保险管理部门的卫生资金总额卫生行政管理机构指主要从事卫生部门管理工作，以及全局性卫生政策工作的机构；社会医疗保险管理机构主要指从事社会医疗保险管理机构和商业医疗保险管理机构，其中社会医疗保险主要指城镇职工基本、居保、新农合管理工作的机构66其它卫生费用上述项目未包括的卫生机构费用测算时主要包括各级各类卫生机构的固定资产投资、干部培训机构费用、医学科研机构费用和其他部门费用67卫生总费用分配流向分析

٭

部门结构分析

٭

城乡结构分析

٭

医疗服务与药品消耗分析

68测算方法筹资来源法机构流向法实际使用法（功能法）69实际使用法根据卫生服务功能划分，通过消费者对不同卫生服务实际利用进行调查，收集和整理各类卫生服务的项目的数量和费用数据，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额70卫生费用使用总额通过消费者对不同卫生服务的实际利用，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额从卫生服务功能和卫生服务产品使用角度看，卫生总费用表现为个人卫生费用、公共卫生费用、卫生发展费用和其他卫生费用71

实际使用法数据来源和测算方法思路：各项卫生服务的工作量×服务的平均收费水平来源：卫生部门常规财务及统计资料/费用监测点现场调查测算:

٭

费用监测点现场调查（中位数）

٭成本估算法（公共卫生项目、模拟价格、成本分摊）

٭服务人口法72

卫生总费用的利用分析

٭卫生总费用利用的公平性分析

٭卫生总费用利用的效率分析

٭卫生总费用利用的效益分析

٭卫生总费用利用的效果分析

73卫生费用核算NationalHealthAccounts（NHA）

也称国民卫生账户NationalHealthAccounts（NHA）

，是国民经济核算体系的重要组成部分，是国民经济核算在卫生领域的进一步延伸，可以把国民卫生费用核算称为国民经济核算系统的卫星核算体系采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程74卫生费用核算NationalHealthAccounts（NHA）

把卫生领域作为一个整体（包括政府卫生部门直接管辖的卫生机构和卫生部门以外的其他政府部门和非政府部门直接管辖的卫生机构的所有卫生服务活动的全部资金运动），以全社会所有卫生机构和独立开业卫生人员从事卫生服务时发生的全部资金流量和存量作为费用核算的对象按照国民经济核算方法，求出卫生费用筹资总额、卫生费用分配总额、卫生费用使用总额，然后进行综合平衡测算，确定卫生总费用。卫生费用核算的过程和核算结果可以从宏观上反映卫生领域经济活动规律，为衡量和评价卫生系统绩效提供基础数据75卫生财务管理简介（healthfinancialmanagement）是指各级政府、卫生行政部门、医疗卫生机构财务管理部门等依据国家法令和政策，以医疗卫生机构财务活动为对象，对机构资金实行决策、计划和控制。卫生财务管理是卫生事业管理的一个重要组成部分76卫生财务管理的目标取决于医疗卫生机构的目标，并且受财务管理自身特点的制约对于营利性医疗卫生机构，例如营利性医院，其目标与企业相同，可以概括为生存、发展和获利，当然其也必须承担相应社会责任，但是其出发点和归宿是获利。对于非营利性医疗卫生机构，旨在为社会公众提供服务，其目标不是利润分红。77卫生财务管理层次根据财务管理主体与对象的层次宏观卫生财务管理各级政府、卫生行政部门对各类型、各个医疗卫生机构的预算管理、税收管理等微观卫生财务管理指医疗卫生机构内部的财务管理，具体包括预算编制、成本管理、财务管理信息化、运用财务数据加强机构内部管理、资产管理等公立医疗卫生机构还涉及财政补助、专项资金的管理等78卫生财务管理基本分析方法涉及预算、资产、成本等指标的纵向或横向、单指标或多指标的分析较为常用的方法

比较分析法、趋势分析法、图表分析法、比率分析法、结构分析法、因素分析法79医院财务管理基本知识概念分类主要内容范围、方法80医院财务管理(hospitalfinancialmanagement)将货币作为统一的计量单位，再将各种不同的实物形态加以有效的综合对医院有关资金的筹集、运用和分配等资金运动进行计划、组织、协调、控制、指挥和考核调整与财务活动并存的相关利益方的冲突，约束和激励各方的行为，避免相互间的逆向选择和道德风险，以保证医院的经营活动得以顺利进行81医疗机构收入基本情况财政补助收入其中：财政专项补助上级补助收入医疗收入药品收入其他收入卫生财务年报资料门诊收入挂号收入诊察收入检查收入治疗收入手术收入化验收入其他收入住院收入床位收入诊察收入检查收入治疗收入手术收入化验收入护理收入其他收入药品收入门诊收入

西药收入

中成药收入

中草药收入住院收入

西药收入

中成药收入

中草药收入82医疗机构支出基本情况医疗支出药品支出财政专项支出其他支出基本支出人员支出其中：基本工资

津贴

奖金

社会保障缴费

商品与服务支出其中：维修费

专用材料购置费

卫生材料

其他材料

专用设备购置费

交通工具购置费对个人家庭的补助支出其中：离休费

退休费

其它资本性支出项目支出人员支出其中：基本工资

津贴

奖金

社会保险缴费商品与服务支出其中：维修费

专用材料购置费

药品

西药

中成药

中草药

专用设备购置费对个人和家庭的补助支出其中：离休费

退休费

其它资本性支出83公共卫生机构收入支出项目财政补助收入上级补助收入事业收入附属单位缴款其它收入支出项目与医疗机构基本类同84医院财务管理的主要内容（1）（1）医院资金筹集：指通过医疗业务的价值运动从各种渠道获取的事业经费。其中包括财政拨款、医疗业务收入、院办三产上交利润、投资收益和药品收入等。此外，也可以通过股份制改造成参股、重组上市等资本运作方式筹资，公立医院可以引入私人资本或与私人集团合作办院的方式筹资（2）医院预算编制：预算是医院年度资金运动的计划，也是年度业务的货币反映。医院预算包括全年的业务收支规模、收支结构和营运能力，是医院财务活动的基本依据。医院预算编制应坚持政策性、可靠性、合理性、完整性、统一性等原则。医院预算的具体内容包括收入预算和支出预算两部分，支出预算是在收入预算基础上编制的，两者是统一的整体。（3）投资决策：是财务管理的主要内容，其目的是为了适应医疗市场的需求，为扩大医疗服务范围和争取两个效益最大化而服务。85医院财务管理的主要内容（2）（4）资产管理：资产是医院开展经营的必备条件，医院拥有的以货币表现的经济资源，具货币价值的财务或权利。加强资产管理，防止资产损失和流失，健全各项资产管理制度是财务管理一项重要任务（5）财务决算、财务报表分析：医院的财务决算包括全年的医疗业务收支结转、中转和编制汇集报表二项。医院的会计报表是根据会计记录，经过汇总整理之后，对医院经营成果与财务状况进行综合反映的一种书面文件。

其主要内容包括收支结余的转账、结余的计算分配以及财务