中西医结合预防股骨颈骨折患者髋关节置换术后伴高凝状态下肢深静脉血栓形成的疗效观察

中西医结合预防股骨颈骨折患者髋关节置换术后伴高凝状态下肢深静脉血栓形成的疗效观察

深静脉血栓形成（ivt）是股关节置换术后常见的并发症。国外报道，在未经预防性治疗的情况下，膝关节置换术后未进行预防性治疗的患者的发病率为60%80%，国内报告为18.1%40%。ivt可引起四肢肿胀和疼痛，影响关节功能的恢复。在严重的情况下，支架支架落入动脉，导致肺动脉高压和右心室心力衰竭。在严重的情况下，可能会发生心脏衰竭和猝死。因此选择有效的方法预防股骨颈骨折患者髋关节置换术后DVT的形成十分重要。我院采取中西医结合治疗及护理能够有效减少DVT的发生率,临床疗效满意。现报告如下。1数据和方法1.1手术指征及分组选取2011年2月至2012年3月杭州市第一人民医院骨科收治股骨颈骨折施行人工髋关节置换术后伴高凝状态患者62例,其中男性29例,女性33例;年龄55~87岁。均有明确的人工髋关节置换手术指征。排除既往有静脉血栓史、下肢严重畸形、严重外周动脉血管疾病、近期行抗凝治疗者、行静脉结扎术者、恶性肿瘤患者等。62例患者按入院顺序采用随机数字表分为对照组(31例)与观察组(31例)。两组患者年龄、性别、病情等(见表1)差异无显著意义(P>0.05)。1.2蛇形反血药术后对照组(1)药物治疗:术后当日即开始给予低分子量肝素钙注射液(速碧林,葛兰素史克公司,0.4mL/支,4100IU抗Xa因子)1支皮下注射抗血栓,每日1次,至术后14d;(2)物理治疗与护理:术毕即用弹力绷带从患肢足背开始,在足背缠绕3~4圈后逐渐向上呈蛇形缠绕至切口处,松紧度以能放进1个手指头为宜,包扎前适当抬高下肢,使静脉排空,暴露足趾,缠绕时注意弹力绷带必须平整无皱褶,相邻两层重叠2/3左右,使用时间14d;(3)功能锻炼:术后下肢保持外展中立位,抬高患肢20~30°,抬高患肢时不要在腘窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉回流。术后第2日做患肢踝关节的跖屈、背伸、环绕活动,股四头肌等长收缩运动,每日早、中、晚各1次,每次每个动作5min,至术后14d。观察组在对照组治疗方案基础上,术后第2日开始加用复元活血汤加减:柴胡12g,瓜蒌根12g,当归15g,红花9g,甘草9g,穿山甲6g,桃仁9g,延胡索9g,骨碎补12g,续断12g。每日1剂,水煎取汁200mL,每日早晚饭后各服100mL,至术后14d。1.3血浆d-二聚体检测两组患者均于术后14d行下肢深静脉B超检查和血浆D-二聚体检测。下肢深静脉B超检查包括骼外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉及大隐静脉汇入处有无血栓形成。1.4统计处理应用SPSS13.0统计软件,计量资料以(x±s)表示,采用χ2及t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后第1日、术后第1日水平比较见表2。由表2可见,两组患者手术后14d血浆D-二聚体水平均低于术后第1日水平,差异有统计学意义(P均<0.01)。手术后14d观察组患者血浆D-二聚体水平低于同期对照组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。2.2dat发生率观察组DVT发生率1例(3.2%)显著低于对照组5例(16.1%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3复元活检汤治疗高血血血损伤的临床体会DVT是股骨颈骨折髋关节置换术后最主要的并发症之一。导致DVT发生的3大重要因素是血流缓慢、静脉内膜损伤和血液高凝状态。血流缓慢与股骨颈骨折患者需要长期卧床,患肢制动,压迫下肢静脉,微循环灌流不足等有关。血管内膜损伤是手术对血管壁直接损伤破坏的结果。同时手术激活凝血过程,使血小板聚集,激活内源性和外源性凝血系统,促使凝血酶形成、纤维蛋白生成及相互连接,血液呈高凝状态,形成血栓。此外。股骨颈骨折患者多属高龄,常合并动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病、静脉曲张等多系统多器官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝状态。以上高危因素均可促进下肢DVT的发生。下肢行弹力绷带固定,给予一定的外部压力,可减少静脉横截面积,降低静脉扩张,使血流速度增加,通过压力将淤积的淋巴液推回血循环中,增加静脉回流量,改善血液淤滞状态,继而减少血管内膜的破损,从而使静脉血栓形成机会减少。配合患肢踝关节的跖屈、背伸、环绕活动,股四头肌等长收缩运动,可促进肢体静脉和淋巴回流,促进静脉排空及动脉灌注;加速肢体静脉血流速度,改善病变部位的血液循环,消除水肿;通过对患肢局部施加周期性作用力,可以使毛细血管周围组织压发生周期性的动态变化,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附,增加纤溶系统的活性,减少DVT发生的危险因素。复元活血汤有“伤科第一方”之称,在骨伤疾病的治疗上有一定的疗效。笔者科室在古方复元活血汤基础上予以加减,方中当归、红花、桃仁活血祛瘀,消肿止痛,柴胡、延胡索理气止痛,使气行血活,穿山甲破瘀通络,瓜蒌根入血分而消瘀血,骨碎补、续断补肾强骨,调和血脉,续折疗伤;甘草缓急止痛,调和诸药,诸药合用,共奏活血行气通络之功。现代研究也证实,复元活血汤可增加血管通透性和加速血管形成,调节组织的修复与再生,降低血液黏稠度,改善微循环,使骨折局部瘀血减轻,降低血栓形成率。D-二聚体的生成或增高直接反映了凝血和纤溶系统的激活,其血浆水平可代表体内凝血酶的活性及纤维蛋白溶解酶的生成情况,作为体内血栓形成的指标之一,是DVT早期诊断与阳性排除的重要工具。本观察显示,对照组D-二聚体水平明显高于正常水平范围,而观察组血浆D-二聚体水平显著低于对照组(P<0.05);下肢深静脉B超能充分显示血