针刺百会、神门治疗抑郁症临床疗效观察

针刺百会、神门治疗抑郁症临床疗效观察

抑郁是一种以抑郁、思维迟缓、语言和行为迟缓为特征的情感障碍精神疾病。发病率高，复发率高，自杀率高，医疗费用高。1999年全世界的重大疾病中,抑郁症列为第5位,目前已升为第3位,预计到2020年将跃升为第2位,仅次于冠心病,因而被称为新世纪健康的第二杀手。1临床数据和方法1.1般资料及分组临床研究所有患者均来自黑龙江中医药大学附属第一医院神经内科2004年10月至2005年10月门诊及住院病人共40例,按随机数字表随机分为针灸组20例和对照组(百忧解组)20例。其一般资料见表1、表2。由表1表2可见,两组病人在年龄、性别,病程方面经统计学处理(P>0.05),无显著性差异,具有可比性。1.2诊断标准1.2.1反应情境低质抑郁症的诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版(CCMD-3):以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。1.2.1.睡眠异常的表现以心境低落为主,并至少有下列4项:(1)兴趣丧失、无愉快感;(2)精力减退或疲乏感;(3)精神运动性迟滞或激越;(4)自我评价过低、自责或有内疚感;(5)联想困难或自觉思考能力下降;(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;(7)睡眠障碍,如失眠、早醒或睡眠过多;(8)食欲降低或体重明显减轻;(9)性欲减退。1.2.1.2.严重标准社会功能严重受损,给本人造成痛苦或不良后果。1.2.1.分裂症诊断诊断(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周;(2)可存在某些分裂症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。1.2.2病例对照表现中医诊断标准参照高等医药院校教材《中医内科学》第五版和《中医病症诊断疗效标准》确立如下标准:(1)因情志不舒,气机郁滞而致病;(2)忧郁不畅,精神不振,胸闷胁胀,或脘痞,嗳气频作,善太息,月经不调,舌苔薄白或白,脉弦或细;(3)有郁闷,多虑,悲哀,忧愁等情志所伤史;(4)经各系统检查和实验室检查排除器质性疾病。辨证分型根据《中医内科学》第五版郁证的辨证分型:肝气郁结、气郁化火、忧郁伤神、心脾两虚、阴虚火旺。1.3治疗方法1.3.1神门穴加阴合参选穴:百会、神门(双)。操作方法操作时先针刺主穴,百会沿头皮针刺1～1.5寸,捻转法,取双侧神门穴,进针0.5～1寸,施旋转提插法。随症配穴肝气郁结型:太冲、期门;气郁化火型:行间、内庭;忧郁伤神型:内关、通里;心脾两虚型:足三里、三阴交;阴虚火旺型:太溪、三阴交。随症取穴均以补虚泻实为则施以针刺手法,留针45min,15天为1疗程。1.3.2百友解对照组百忧解20mg/d,晨起饭后顿服,15天为1疗程,共4个疗程。1.4生存情况评分两组病人治疗前和治疗4个疗程后均作下列观察。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)采用0～4分的5级评分法:0分:无症状者;1分:轻而偶尔存在者;2分:程度轻而持续存在或程度重而有时存在者;3分:严重而持续存在者;4分:很严重而持续存在者。根据上述评定标准,在治疗前后圈出最适合病人情况的分数,进行比较分析。1.5hamd评分根据治疗后HAMD评分的减分率评定疗效,减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。痊愈:精神症状完全消失,工作生活不受影响,HAMD减分率≥75%;HAMD最后积分降至7分以下;显效:症状基本消失,能参加工作,但工作生活能力达不到病前水平,HAMD减分率≥50%;有效:症状减轻或部分消失,但工作生活能力差,HAMD减分率≥25%;无效:症状无改善或改善不明显,HAMD减分率<25%。1.6统计工具和数据处理采用Hamilton抑郁量表评定治疗前后2组患者抑郁状况,统计结果比较采用x2检验、t检验。2研究结果2.1表3显示了治疗组和对照组治疗前后的疗效比较由表3可知,针灸治疗组治疗4疗程后,总有效率为95%,百优解组为90%,经x2检验,P<0.05,有显著性差异。2.2两组不同时点责任差异显著性比较由表4可知,针灸治疗组治疗1疗程后,针灸治疗组减分率为42.17%,百忧解组为27.23%,两组差异显著(P<0.05)。治疗2个疗程后针灸治疗组减分率为49.95%,百忧解组为34.42%,两组差异显著(P<0.05)。且治疗4个疗程后,针灸治疗组减分率为69.34%,百忧解组为50.14%,具有显著差异(P<0.05)。2.3针刺治疗抑郁症(1)针刺百会、神门治疗抑郁症疗效显著,对HAMD减分率影响明显;(2)针刺百会、神门治疗抑郁症在总有效率、评分方面优于百忧解;(3)针刺百会、神门可作为抑郁症的一种有效疗法。3阳经和神门对于发病机制错综复杂的抑郁症,仅仅依靠作用单一、靶点明确的方法进行治疗往往难以效验,而在整体观念指导下的针灸治疗,符合现代医学的生物一心理一社会医学模式(bio-psycho-socialmedicalmodel),故而在对抑郁症的治疗中的优势正在越来越多地得以体现。精神异常是本病的主要症状,因此调整患者的精神状态使之恢复正常是问题的关键。《灵枢·本神》中指出,“凡刺之法,先必本于神。”此处之“神”为“血、脉、营、气、精”的外在表现,即人的精神思维活动,指出了调节神志的重要性。督脉通过脑腑来调节人体阴阳平衡,从而对精神异常具有治疗作用。从循行上看,督脉与脑自接联系,督脉为阳脉之海,总督一身之阳气,统领诸经,进而联系五脏六腑,对各经脉脏腑病变均有调整作用。与诸阳经均有联系,而阳经与阴经会合于头项部,同时通过经脉之间的相互交叉联系奇经八脉,因此具有全身整体调节作用,使得“阴平阳秘,精神乃治”。百会为手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之会,位居头之巅顶,犹天之极星居北,为百脉聚会之处,可调补中气,健脑宁神,是宁心调神之要穴。现代研究表明,抑郁症与脑中单胺递质去甲肾上腺素(NE),5-羟色胺(5-HT)功能不足有关,针刺激百会穴可通过降低皮层5-羟色胺的代谢,提高5-羟色胺能神经的活性,并协调去甲肾上腺素与5-羟色胺之间的平衡来发挥抗抑郁作用。神门穴具有宁心安神的作用,《医学纲目》指出:“呆滞,刺神门一穴,沿皮向前三分,先补喉泻。”《玉龙歌》曰“失志,呆凝,取神门、中冲、鬼眼、鸡尾、百会。”氟西汀(fluovetine百忧解)是选择性5-羟色胺(5-HT)回吸收抑制剂,是一种新型、高效抗抑郁药,其突出特征是疗效确实、使用安全。现代研究表明,百忧解可显著改善患者的精力不足的症状,即所谓激活内在动力,由于镇静作用轻微,对患者的认知功能影响较轻,有利于社会功能的恢复。其主要不良反应为:(1)胃肠道症状(2)焦虑症状一过性加重(3)性功能障碍。本课题采用针刺百会、神门方法治疗抑郁症20例,随症配穴,治疗4个疗程(60)天,以口服百忧解同样疗程作为对照组进行临床观察。结果显示针刺组治疗4疗程后总有效率为95%,百忧解组为90%,两组疗效具有显著性差异(P<0.05)。从治疗前后HAMD评分对比中可表明:治疗1个疗程后,针刺组减分率为42.17%,百忧解组为27.23%,两组差异性