基于巴莱多定律和长尾理论的门诊中草药处方调配模式探讨

基于巴莱多定律和长尾理论的门诊中草药处方调配模式探讨

作为一种新型的食品包装和饮料配套方法，小宝贝茶已在全国许多医院中广泛应用，在食品处方众多的医院中具有很高的优势。小包装饮片的品种规格（以下简称“品规”）的确定，直接影响小包装饮片调剂的效率和成本，是小包装饮片调剂流程设计中最重要的环节之一。为了提高临床小包装中药饮片调剂的工作效率与降低成本，近几年来，我们运用巴莱多定律与长尾理论进行指导，取得了比较理想的效果。现将取得的经验与理性认识报告如下。1数据和方法1.1方主张：统一相转移，产生不稳定的溶剂抽取我院2013年5月门诊患者取回自煎处方36254张，共357728剂。其中不包含剂数少于3剂和药味数小于3味的处方，此类处方一般为配药用，而非临床治疗性完整处方。1.2基础品规设计从医院信息系统（HIS）中导出处方数据，利用MySQL-Front软件进行数据分析。将所有中药品规按承担工作量的降序排列，根据巴莱多定律中涉及的两个重要概念：20%资源和80%利益，分别设计了两套方案：一是主要依据20%品规数，取前20%个品规作为基础品规；二是主要依据80%工作量，取能承担80%工作量的品规作为基础品规。然后考虑两个方案兼顾长尾部分的程度，从饮片品种、品规数、完成工作量情况、处方完全调配率等多个方面对比两个方案的优势，分析不同调配模式下的巴莱多定律和长尾理论的应用原则和条件。2结果2.1饮片的制备共计抽取HIS中符合入选条件的处方36254张，357728剂，共涉及466种饮片，4903种品规，总药味数563407。平均每张处方的剂数为9.9剂，药味数为15.5味。2.4小包装饮片品规完全调配方案小包装饮片的调剂效率与处方的完全调配率相关。实际调剂过程中，处方中饮片所用剂量如果是所选规格的克数或其整倍数，则该处方可以由所选品规完全调配。选取对小包装饮片品规的两个方案：一是主要依据20%品规数进行设计，这种方案是在以二八定律为主要依据的同时，补充了长尾部分中工作量最大的部分品规；二是主要依据80%工作量进行设计，这种方案则是主要参考二八原则，基本忽略长尾部分。由于方案一涉及更多的品规数和饮片品种，其完全调配率可达76.12%，比方案二高35.08%。（见表2)3讨论3.1从“长度部分”到“临床使用品规”巴莱多定律（二八定律）表现了一种不平衡关系，即少数主流的人或事物可以造成主要的、重大的影响，例如社会上20%的人占有80%的社会财富；80%的公司利润来自20%的重要客户等经济学、管理学现象；长尾定律是指：只要存储和流通的渠道足够大，需求不旺或销量不佳的产品所共同占据的市场份额可以和那些少数热销产品所占据的市场份额相匹敌甚至更大。即小市场汇聚成可与主流大市场相匹敌的市场能量。两个理论被各行各业广泛认可，并且在医学领域中也得以应用。对于中药处方中饮片品规来说，“长尾部分”主要表现为临床使用品规的多样性，这与临床医生对疾病的不同见解与选方用药习惯息息相关，与临床用药方案的规范化程度有关。而对于中医药的特色化诊疗，则更鼓励医生的个性化诊疗与用药，所以药剂科要对临床中饮片品规的多样性，即“长尾部分”同样要给予充分考虑，不能忽略不计。3.2调度计算品规尺寸小包装中药饮片在临床应用日渐广泛，科学合理的品规设计能更好的满足临床实际应用，并能极大地提高调剂效率。随着医院门诊量的日渐增大，医院对于机械化全自动调配模式的需求越来越明确。对于手工和全自动调配两种工作模式，小包装品规设计的参考原则也各有侧重。手工调配选取品规，应着重考虑覆盖尽可能多的饮片品种和规格，以保证顺利完成调剂工作。机器全自动调配应该参考巴莱多定律，着重考虑工作量完成情况，而品规是否全面则为次要因素；对于机器外用于补充调配的品规设计，则应依据长尾理论，充分考虑临床治疗的特殊需要。在本研究所探讨的两种方案中，方案一更适用于全手工调剂模式。手工调剂要充分考虑调剂室规模、人员配备、日均处方量等基本情况，以20%品规数为基础，作进一步的人工筛选。手工调剂过程中要最大限度节省人力，对倍数关系的品规应尽可能予以保留，例如白芍有15g、10g、12g、20g、30g5个规格，其中30g,20g虽然可以由15g,10g倍增获得，但由于30g、20g为临床常用规格，日均调剂量较大，故对两个规格应予以保留。方案二则更适合应用机械化全自动调配，由于机器调配效率高，可进一步调整已选品规中存在规格倍数关系的品规，上述白芍的20g,30g规格即可以省略，由10g,15g倍增获得，则既保证了工作量的有效完成，又节约了设备资金与人力的投入。3.3品规的总体用量分析两种方案均未包含全部饮片品种，方案外的其它品种均为使用频率较低的饮片，人工调配品规方案未涉及的品种可以采用传统散抓饮片或其它方式进行补充调配；全自动调配模式下，机器外需人工补充调配的饮片品种较多，则补充调配的方式既可以选择小包装饮片，也可以采用传统散抓饮片。针对机器外的补充调配，为了提高调剂效率，可以根据实际情况选取合适的人工补充调配方式。若分析数据中的“长尾部分”较短，表示临床使用品规种类相对集中，可选择小包装饮片进行补充调配；若分析数据中的“长尾部分”较长，即临床使用的品规种类较多，可以考虑使用传统散抓饮片进行人工补充调配。处方中最多出现的剂数为7剂和14剂，分别占到总剂数的64.08%和18.44%，这与中医院治疗慢性病较多有关。不同药味数在处方中出现的频率基本符合正态分布，以12到22味药的处方居多，占76.92%，其中16味药处方最多，占到总处方数的15.68%，且不同药味的剂数分布趋势与处方数量分布趋势一致，认为后续设计中使用剂数或处方数作为分析参数所得的结果一致。处方中常用剂量主要有6g,10g,12g,15g,20g,30g6种，6种常用剂量的使用合计约占95.24%。用软件对处方进行分析，统计所有饮片的不同规格在处方中出现的累计剂数，并将所有品规累计剂数按降序排列后编号，计算得出80%工作量对应543种品规，而20%品规数（981种）对应91.15%工作量。处方涉及的4903个品规中的前2700个品规，每100个品规的工作量合计占总工作量比例见表1。其中大量工作量集中在前200种品规，工作量合计达56.64%,201-1000