神经解剖学课件：第十八章 周围神经系统

第十八章周围神经系统神经解剖第一节脊神经

一、概述二、颈丛三、臂丛四、胸神经前支五、腰丛六、骶丛七、脊神经损伤定位

相关解剖基础八、全身主要关节

的神经分布第二节脑神经第三节内脏神经系统

-2-概述

generaldescription

脑神经脊神经内脏神经周围神经

前二者又称为躯体神经，分布于身体皮肤和骨骼肌；内脏神经则分布于体腔脏器、心血管和腺体等组织。躯体神经-3-脑神经cranialnerves脊神经spinalnerves

内脏神经visceralnerves周围神经包括：交感神经sympatheticnerve

副交感神经parasympatheticnerve

内脏运动神经visceralmotornerves内脏神经

内脏感觉神经visceralsensorynerves又称自主神经系统autonomicnervoussystem或植物神经系统vegetativenervoussystem

躯体神经

somaticnerves内脏运动神经：传入神经afferentnerves传出神经efferentnerves周围神经peripheralnervoussystem-4-一、神经节ganglion

在周围神经系统中，神经元胞体聚集构成了神经节，——如脊神经节spinalganglion。-5-

脑神经节：连于脑神经。包括脊神经节：在椎管内连于脊神经后根，也称背根神经节。

内脏运动神经节：分为交感神经节和副交感神经节。脑神经节、脊神经节均属——感觉性神经节。神经节细胞（脊神经节放大图）周围神经系统中的神经节——-6-二、神经

nerve

神经的包膜：神经内膜

（位于神经膜和髓鞘外）神经束膜神经外膜髓鞘：由施万细胞的突起卷绕神经元轴突形成的多层同心圆板层结构。神经nerve:神经纤维在周围部集聚在一起——称为神经。包绕在每条神经外面的结缔组织称神经外膜；结缔组织伸入神经束内，将神经分为若干小束，并包围之，称神经束膜；包在每根神经纤维外

面的结缔组织称神经内膜。3.神经纤维nervefibers神经纤维：神经元较长的突起被髓鞘

myelinsheath（起绝缘作用）和神经膜所包裹。有髓神经纤维：被髓鞘和神经膜共同包裹的。无髓神经纤维：仅为神经膜（施万细胞的质膜）所包裹的。神经膜：是指周围神经的轴突表面只被一层施万细胞的核和质膜所包裹。周围神经的髓鞘：是由施万细胞Schwanncell环绕轴突所形成的多层同心圆板层。中枢神经的髓鞘：有髓神经纤维是由少突胶质细胞的突起所形成。（见下页图）（神经膜）中枢神经的髓鞘：有髓神经纤维是由少突胶质细胞的突起所形成周围神经的髓鞘：

施万细胞Schwanncell

纤维束

fasciculus:在白质中，凡起止、行程、功能基本相同的神经纤维，集合在一起——称为纤维束。一条神经内的若干神经束，在神经全程中常反复编排、组合。了解神经束的编排、组合，对神经损伤后的缝合十分重要。功能上可分为：传入神经和传出神经。此外，还有混合性神经。-10-神经的血管：

①外来系统：局部的营养血管和神经外膜血管。②内在系统：

神经内膜内纵向走行的微血管网。神经的淋巴管：神经束膜与外膜内有淋巴网。血-神经屏障：存在于神经内膜毛细血管壁的水平。这些毛细血管无窗孔，内皮细胞借紧密连接相连，周围有连续的基膜包绕。血-神经屏障——在脊神经节、内脏运动神经节和神经的远侧部很不完善。-11-三、周围神经再生神经纤维溃变：神经纤维因外伤或其他原因与胞体断离，则要发生破坏和死亡，这种过程称为神经纤维溃变。顺行溃变：自损伤部位向神经纤维远侧部及其末梢发生的溃变

——称为顺行溃变。逆行溃变：自损伤部位向神经纤维近侧部的溃变，一般仅出现一小段，——称为逆行溃变。

神经营养因子：神经生长因子(NGF)

脑源性神经生长因子(BDNF)

睫状神经生长因子(CNTF)

成纤维细胞生长因子(FGF)神经纤维的再生一般发生在损伤后的第2～3周。(科研时间)-12-脊神经：31对，每对连于一个脊髓节段。

第一节脊神经spinalnerves

一、概述(一)脊神经的构成、分部和纤维成分31对脊神经分5部分：

C=8：T=12；L=5；S=5；Co=1。-13-前根（属运动性的）——连于脊髓前外侧沟；后根（属感觉性的）——连于脊髓后外侧沟。————两根在椎间孔处合成一条脊神经(混合性的)。脊神经后根——在椎间孔附近有椭圆形的膨大，称脊神经节,其中内含假单极感觉神经元，其中枢突构成了脊神经后根，其周围突随脊神经分布至感受器-14-躯体运动纤维躯体感觉纤维内脏运动纤维内脏感觉纤维●●●●脊神经（混合性的）的纤维成分：脊神经的典型分支：前支后支交通支脊膜支胸神经12对:保持

原始的阶段性；其余的脊神经前支

则形成四个神经丛：

颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。1.前支：粗大（混合性）神经丛：脊神经前支相互交织，从新排列、组合。2.后支:

细小（混合性）。分布于项部、背部、腰骶部。3.脊膜支(窦椎神经)：经椎间孔返回椎管内的细支。4.交通支：白交通支、灰交通支。16脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节内脏血管骨胳肌肌梭皮肤后支前支灰交通支白交通支为什么命名为白交通支、灰交通支？-17-交通支communicatingbranch

：连于脊神经与交感干之间的细支。

白交通支：源于脊髓灰质侧角神经元，经脊神经前根、脊神经、前支、

→交感干、换元，多为有髓神经纤维，属于内脏运动纤维；

灰交通支：白交通支的纤维在交感干内换元后，发出的节后神经纤

维（为无髓神经纤维）→返回脊神经前支，随前支分布。-18-(一)颈丛的组成：C1-C4

前支、及C5部分的前支相互交织构成。二、颈丛cervicalplexus

-19-(二)颈丛的分支耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。①枕小神经(C2)lesseroccipitalnerve②耳大神经(C2－C3)greatauricularnerve③颈横神经(C2－C3，或称颈前皮神经)transverse(anteriorcutaneous)nerveofneck④锁骨上神经(C3－C4)supraclavicularnerves1．皮支（皮神经）：

经胸锁乳突肌后缘中点（神经点）浅出。主要分支（皮支）如下：颈丛的位置神经点-20-神经点颈前皮肤及浅层结构手术时，在神经点处行阻滞麻醉即可，如甲状腺手术等。-21-2．肌支：①支配颈部—

深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群。

②膈神经phrenicnerve

膈神经受到损伤后，主要影响同侧半膈肌的功能，表现为腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受到刺激时可发生呃逆。是颈丛中最重要的肌支。其——运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜。膈神经

phrenicnerve

(C3～C5)副膈神经

accessoryphrenicnerve耳大神经颈横神经枕小神经锁骨上神经膈神经C1C2C3C4的前支一般认为：右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、

胆囊和肝外胆道的浆膜。C5耳大神经颈横神经枕小神经锁骨上神经膈神经C1C2C3C4的前支

颈襻ansacervicalis

(舌下神经襻)舌下N降支颈N降支第1颈神经的部分纤维离开本干后，加入到舌下神经，随其一起下行，走行较短距离后又离开舌下神经下行，独立构成舌下神经降支；第2、3颈神经的部分纤维离开本干后汇合组成颈神经降支下行；舌下神经降支与颈神经降支在环状软骨水平结合形成颈襻。从襻上发出分支支配舌骨下肌群。-24-C5-C8

及T1前支相互交织构成。经斜角肌间隙穿出，继而经锁骨后方进入腋窝。二、臂丛brachialplexus

(一)臂丛的组成和位置C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分-25-Lateralcord外侧束臂丛的组成及分支臂丛的组成，具有规律性。-26-后束肌皮神经腋神经胸长神经胸背神经肩胛上神经肩胛背神经-27-(二)臂丛的分支

1．锁骨上分支

①胸长神经(C5－C7)

longthoracicnerve-前锯肌②肩胛背神经(C4－C5)

dorsalscapularnerve

-肩胛提肌、菱形肌③肩胛上神经(C5－C6)suprascapularnerve-冈上肌、冈下肌和肩关节⑤腋神经(C5、C6)：

axillarynerve-三角肌、小圆肌，臂外侧上皮神经

⑥肌皮神经(C5-C7)：-喙肱肌、肱肌、肱二头肌，前臂外侧皮神经

-28-2．锁骨下分支①肩胛下神经(C5－C7)：subscapularnerve-肩胛下肌、大圆肌②

胸内侧神经(C8、T1)：medialpectoralnerve-

胸小肌、胸大肌

③

胸外侧神经(C5－C7)：lateralpectoralnerve-胸大肌、胸小肌

④胸背神经(C6－C8)：

thoracodorsalnerve-

背阔肌

musculocuteneousnerve-29-

⑦正中神经mediannerve

：(C6－T1)在臂部：一般无分支；在肘部及前臂部：发出许多肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌和旋前肌；在手部屈肌支持带下方：发出一粗短的返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌群（见下页图）；在手掌区：发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经再分成两支指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖，并支配第1、2蚓状肌。感觉纤维：则分布于桡侧半手掌、桡侧三个半手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤。-30-正中神经返支——临床意义-31-⑧尺神经ulnarnerve(C8、T１)在臂部：不发分支；在前臂上部：分支支配尺侧腕屈肌和指

深屈肌尺侧半.

在桡腕关节上方：尺神经发出——手背

支转向手背侧，分布

于手背尺侧半和尺侧2½手指背侧皮肤。浅支：分布于小鱼际、小指和环指尺侧

半掌面皮肤。深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间

掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌。-32-⑨桡神经

radialnerve：(C5－T1)在臂部：

肌支：支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。

三个皮支:臂后皮神经、

前臂后皮神经、

臂外侧下皮神经。在前臂：

桡神经深支：肌支，又称骨间后神经,

支配全部前臂伸肌。桡神经主干损伤:抬前臂时呈“垂腕”；桡神经深支损伤:伸腕无力,不能伸指。-33-桡神经浅支（皮支）：至手背区，分成4～5支指背神经分布于手背桡侧半和桡侧2½手指近节背面的皮肤。尺神经手背支：转向手背侧，分布于手背尺侧半和尺侧2½手指背侧皮肤。-34-M

正中神经U

尺神经R

桡神经手皮肤的神经分布-35-正中神经损伤桡神经损伤

垂腕尺神经损伤

爪形手正中神经与尺神经损伤

猿掌-36--37-：第1～11对：肋间神经intercostalnerves

第12对

：肋下神经subcostalnerve四、胸神经前支(共12对)皮支：外侧皮支前皮支

-38-胸神经前支节段性分布T2分布区相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10相当脐平面T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面临床意义：判断脊髓损伤的节段

（脊髓损伤定位）；2.了解麻醉平面。3.腹部手术切口？-39-腹侧-40-背侧-41-T12部分，L1～L3，L4部分(一)腰丛的组成和位置：(二)腰丛的分支1.髂腹下神经(T12，L1)2.髂腹股沟神经(L1)3.股外侧皮神经(L２，L３)4.股神经(L２～L4)5.闭孔神经(L２～L4)6.生殖股神经(L1，L２)五、腰丛lumbarplexus

T12的前支

一部分L1的前支L3的前支L2的前支L4的前支

一部分髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经肋下神经-42-髂腹下神经(T12、L1)iliohypogastricnerve

肌支：支配腹壁诸肌；

皮支：至臀外侧区、腹股沟区及下腹部皮肤。2.髂腹股沟神经(L1)ilioinguinalnerve

肌支：支配腹壁肌；

皮支：至腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤。腰丛的分支-43-3.股外侧皮神经(L２、L３

)

lateralfemoralcutaneusnerve

分布大腿前外侧部的皮肤。

4.股神经femoralnerve(L２-L4)

肌支：分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。

皮支：至大腿及膝关节前面的皮肤。最长的皮支为隐神经

saphenousnerve,分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。5.闭孔神经(L２-L4)

obturatornerve

肌支：支配闭孔外肌、内收肌群等；

皮支：至大腿内侧皮肤。6.生殖股神经(L1、L２)genitofemoral

nerve

生殖支：进入腹股沟管，分布于提睾肌和阴囊(大阴唇)。

股支：至股三角区的皮肤。-44-髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经肋下神经腹后壁相关的临床解剖——腰椎结核及寒性脓肿

？？-46-L4部分，L5，S1～S5，Co(一)骶丛的组成和位置：

(二)骶丛的分支1.臀上神经(L4,L5,S1）2.臀下神经(L5,S1,S2)3.股后皮神经(S1～S3)4.阴部神经(S2～S4)5.坐骨神经(L4,L5,S1-S3)六、骶丛

sacralplexus

骶丛臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经坐骨神经-47-4.阴部神经(S2-S4)1

至会阴部、外生殖器、肛门的肌肉和皮肤。肛神经、会阴神经、阴茎(阴蒂)背神经.1.臀上神经(L4,L5,S1）superiorglutealnerve

支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。2.臀下神经(L5,S1,S2)inferiorglutealnerve

支配臀大肌。

3.股后皮神经(S1-S3)：

posteriorfemoralcutaneousnerve

至臀区、股后区和腘窝处的皮肤。

pudendalnerve

-48-这张图有问题！？-49--50-肌支：大腿、小腿后群和足底肌

皮支：小腿后面、足底皮肤。足底外侧神经足底内侧神经坐骨神经5.坐骨神经(L4L5S