断层解剖学课件

脑血管的断层解剖脑的动脉脑的静脉颈内动脉椎动脉一、脑的动脉基底动脉颈内动脉的分支眼动脉颈内动脉的海绵窦部颈内动脉的脑部Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart颈动脉管段c5海绵窦段c4交叉池段c2前膝段c3后膝段c5颈内动脉颈内动脉虹吸部的形态颈内动脉和椎动脉的分支大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉颈内动脉脑动脉的分支皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。中央支：营养基底核、内囊和间脑。丘脑和基底神经节的动脉分布脑出血

女性，65岁，左侧肢体无力3小时。体检：左侧肢体肌力下降，约为2级。

大脑前动脉的分段及其分支额极动脉眶额内侧动脉胼胝体缘动脉旁中央动脉楔前动脉胼周动脉Callosomarginalartery分段：水平段A1上行段A2膝段A3胼周段A4终段A5大脑前动脉大脑前动脉供血区的断层表现大脑中动脉的分段及其分支分段：眶后段M1、岛叶段M2、外侧沟段M3、分叉段M4、终支M1大脑中动脉的分段及其分支分段：水平段M5、岛叶段M、外侧沟段M3、分叉段M2、终支M1眶额外侧动脉额升动脉中央沟动脉中央前沟动脉中央后沟动脉顶后动脉角回动脉颞前动脉颞中动脉颞后动脉眶额动脉1

中央前沟动脉2

中央沟动脉3

中央后沟动脉4

顶后动脉5

角回动脉6

颞后动脉7

颞中动脉8

颞前动脉9

颞极动脉10大脑中动脉供血区的断层表现脑出血左侧颞叶脑梗塞（急性期）

左侧颞叶脑梗塞（急性期）

缺血性脑梗死在6H内可以表现不典型，或者仅仅是脑灰白质分界不清，脑沟变浅或者消失；但是大部分病灶在发病后24内多有显示。少数病例可见血管腔内高密度影，有“致密的大脑中动脉征”。

大脑中动脉

Themiddlecerebralartery分支：分为中央支和皮质支。供血范围：①皮质支：营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，包括躯体运动中枢中下部、躯体感觉中枢中下部和语言中枢（左侧）。②中央支：营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart枕骨大孔段V2水平段V4寰椎段V3颅内段V1横突孔段V5椎动脉的分段及其分支椎动脉的分段及其分支椎-基底动脉的分支小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上动脉迷路动脉基底动脉脑桥动脉大脑后动脉大脑后动脉的分段及其分支分段：水平段P1纵行段P2颞支P3终支P4颞前动脉颞后动脉胼周后动脉距状沟动脉顶枕沟动脉大脑后动脉的分布区大脑后动脉供血区的断层表现磁共振血管造影

（magneticresonanceangiography，MRA）血管中流动的血液出现流空现象。它的MR信号强度取决于流速，流动快的血液常呈低信号。因此，在流动的血液及相邻组织之间有显著的对比，从而提供了MRA的可能性。目前已应用于大、中血管病变的诊断，并在不断改善。MRA不需穿剌血管和注入造影剂，有很好的应用前景。MRA还可用于测量血流速度和观察其特征。颈内动脉系造影像颈内动脉1颈外动脉2颈内静脉4脉络丛前动脉5大脑前动脉6大脑中动脉7大脑后动脉8额叶前内侧支9横窦11乙状窦12上矢状窦13大脑上静脉14基底动脉15直窦16大脑大静脉17椎动脉22额叶中内侧支25额叶后内侧支26旁中央动脉27楔前动脉28颈内动脉1颈外动脉2颈内静脉4大脑前动脉6大脑中动脉7大脑后动脉8额叶前内侧支9横窦11乙状窦12上矢状窦13大脑大静脉14基底动脉15距状沟动脉21椎动脉22中央前沟动脉23颈内动脉1后交通动脉3大脑前动脉6大脑中动脉7大脑后动脉8额叶前内侧支9小脑上动脉10横窦11上矢状窦13基底动脉15直窦16中央沟动脉18角回动脉19顶枕动脉20距状沟动脉21中央前沟动脉23中央后沟动脉24DSA造影显示颈内动脉瘤中脑的血供脑干的血管造影

（层厚4mm）大脑脚底综合征peduncularsyndrome或动眼神经交叉性偏瘫alterntingoculomotorhemiplegia或Weber综合征本尼迪克特综合征benediktsyndrome脑桥的血供脑干的血管造影

（层厚4mm）

脑桥背侧综合征dorsalponssyndrome

脑桥基底部综合征basalpontinesyndrome或展神经交叉性偏瘫alternatingabducenshemiplegia延髓的血供脑干的血管造影

（层厚4mm）

延髓内侧综合征medialmedullarysyndrome或舌下神经交叉性偏瘫alternatinghypogossalhemiplegia

延髓外侧综合征lateralmedullarysyndrome亦称Wallenberg综合征二、脑的静脉大脑内静脉大脑大静脉脑的深静脉脑的深静脉多发生于皮质下区，在皮质表面可见不规则粗大迂曲血管。CT平扫表现为边界不清等或高密度的点状，线状血管影，可有钙化，血管间为等密度的脑质，周围可有低密度的软化灶。增强后呈点状和弧线状强化，无占位表现。颅内动静脉畸形三、脑的横断层面五角形鞍上池大脑纵裂池大脑外侧窝池桥池脑桥小脑角池47第四脑室中部小脑延髓池垂体柄45杏仁体46脑桥32面神经与前庭蜗神经43颞骨岩部17鞍上池的横断层鞍上池的横断层延池小脑溪小脑延髓池蝶窦16耳蜗25延髓46小脑扁桃体37椎动脉47四、脑的冠状断层面大脑前动脉7、视神经32、颈内动脉34、钩31、大脑中动脉27视交叉25、钩39、杏仁体38、颈内动脉41第三脑室22、尾状核17、背侧丘脑21、红核24、颞横回25、黑质35、海马旁回、椎动脉52穹隆20、大脑内静脉31第四脑室52、大脑大静脉53五、脑的矢状断层面头部断层解剖

一、脑的被膜硬脑膜脑蛛网膜软脑膜硬脑膜外隙硬脑膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下池蛛网膜粒脑的被膜（一）硬脑膜与硬脑膜静脉窦小脑幕鞍膈隔孔大脑镰小脑幕切迹鞍膈与隔孔鞍膈隔孔小脑幕裂孔与小脑幕间隙大脑镰大脑后动脉：大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经，当小脑幕上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹，使大脑后动脉向下移位，压迫或牵拉动眼神经，导致动眼神经麻痹。P458Superiorsagittalsinusinferiorpetrosalsinusinferiorsagittalsinusconfluenceofsinustransversesinuscavernoussinussigmoidsinus硬脑膜窦

duralsinusesstraightsinussuperiorpetrosalsinus海绵窦下矢状窦上矢状窦乙状窦直窦窦汇横窦岩上窦岩下窦硬脑膜窦位置相通毗邻海绵窦Internalcarotid（二）海绵窦及其三维断层解剖位置：位于蝶鞍两侧，由硬脑膜两层间的腔隙构成，向前达眶上裂的内侧部，向后至颞骨岩部的尖端。毗邻：上壁与下丘脑、额叶邻接，下壁毗邻蝶窦，内侧壁紧靠垂体和蝶鞍，外侧壁与颞叶相邻。穿经海绵窦外侧壁的结构：有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经。穿经海绵窦的结构：有颈内动脉和展神经。31.鞍结节32.前床突33.蝶窦34.视神经35.视交叉36.颈内动脉37.海绵窦视交叉、视神经冠状层面

（在基线前5cm×6mm）视交叉、垂体冠状层面

（在基线前4cm×6mm）1.第三脑室的视隐窝2.视交叉3.垂体柄4.垂体5.鞍膈6.鞍底13.蝶窦14.海绵窦7.颈内动脉8.动眼神经9.上颌神经10.展神经11.眼神经女，29岁。婚后不育7年，PRL值为125ng/ml（正常值<30ng/ml）。MRIT1WMR于增强T1加权示垂体中间卵圆形无强化影（黑箭头），边缘光滑清晰。诊断：垂体微腺瘤室间孔、第三脑室冠状层面

（在基线前3cm×6mm）7.室间孔6.第三脑室9.穹隆柱8.下丘脑结节区10.视束30.前连合45.杏仁体48.海绵窦47.蝶窦49.颈内动脉50.三叉神经蝶鞍、垂体

横断层面

（在基线上3cm×6mm）腺垂体5神经垂体6鞍结节1视神经7前床突2海绵窦10动眼神经8颈内动脉9鞍背3后床突4后海绵间窦11基底动脉12脑桥基底部33三叉神经35蝶窦、海绵窦横断层面

（在基线上2cm×6mm）蝶窦4蝶窦顶18斜坡19海绵窦20颈内动脉24动眼神经、滑车神经26眼神经27展神经28三叉神经29颞叶21颞骨岩部尖面神经25前庭蜗神经30基底动脉36脑桥基底部35绒球45脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，当硬脑膜血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬脑膜外血肿。病史：男，30岁。10分钟前从楼梯上跌下，头部先着地。查：左顶部头皮血肿3cm×3cm。诊断：急性硬膜外血肿硬脑膜下血肿男，71岁。近来经常觉左侧头痛，左眼视力下降。诊断：亚急性硬膜下血肿蛛网膜下隙出血女，86岁。头晕、头痛1小时。诊断：蛛网膜下腔出血

右横窦、乙状窦血栓（三）大脑镰三维断面解剖1.大脑镰横断层面解剖

额、顶叶下部横断面在胼胝体以上各断层中，显示大脑镰全长

在胼胝体以下各断层中，大脑镰分为前、后两段，前段位于两额叶之间，后段位于两大脑半球后部之间。第三脑室下部、前连合横断层面在胼胝体以下各断层中，大脑镰分为前、后两段，前段位于两额叶之间，后段位于两大脑半球后部之间。2.大脑镰冠状断层面解剖在胼胝体出现以前各层面上，大脑镰位于两侧大脑半球之间

胼胝体出现各断层中，显示大脑镰下缘与胼胝体背侧的关系，上、下矢状窦。胼胝体以后各断层中，显示上、下矢状窦以及大脑镰与直窦、小脑幕的关系。显示大脑镰与、小脑幕、小脑镰相连成“十”字形。（四）小脑幕三维断面解剖1.小脑幕横断层面形态“Y”形“V”形“M”形“八”字形经窦汇以上小脑幕各横断面，“杯口”由小脑幕与大脑镰后端组成。“杯口”内的脑实质为幕下结构，“杯口”之外内的脑实质为幕上结构。“Y”形小脑幕“V”形小脑幕

经窦汇的横断面，“V”形小脑幕由小脑幕与窦汇相连而成。“杯口”内的脑实质为幕下结构，“杯口”之外的脑实质为幕上结构。“八”字形小脑幕经窦汇以下横断面，八字形以前为幕上的大脑，以后为幕下的小脑。蝶鞍、垂体横断层面“八”字形小脑幕经窦汇以下横断面，八字形以前为幕上的大脑，以后为幕下的小脑。小脑幕矢状断层面

在正中矢状面中，小脑幕前缘游离，后端附于枕骨，内有窦汇，上面与大脑镰后段相连，两者有直窦。在各旁正中矢状层面上，小脑幕前端游离或附于颞骨岩部上缘（内含岩上窦），后端附于枕骨，内有横窦。2.小脑幕矢状断面形态小脑幕正中矢状断层面正中矢状层面左丘脑内侧矢状层面左尾状核、豆状核和外侧膝状体矢状层面左壳和海马矢状层面左岛叶矢状层面左外侧沟矢状层面2.小脑幕冠状断面形态丘脑后中部、大脑脚冠状层面小脑幕前内侧缘游离；前外侧缘附于颞骨岩部上缘，内含岩上窦。幕上结构有海马旁回、钩、大脑后动脉等。幕下结构有小脑、脑桥和延髓等。小脑幕裂孔通过的结构为中脑。小脑幕前内侧缘游离；前外侧缘附于颞骨岩部上缘，内含岩上窦。幕上结构有海马旁回、钩、大脑后动脉等。幕下结构有小脑、脑桥和延髓等。小脑幕裂孔通过的结构为中脑。丘脑后部、大脑脚冠状层面

（在基线前1cm×6mm）胼胝体压、松果体冠状层面

（通过基线后1cm×6mm）小脑幕前内侧缘游离；前外侧缘附于颞骨岩部上缘，内含岩上窦。幕上结构有海马旁回、钩、大脑后动脉等。幕下结构有小脑、脑桥和延髓等。小脑幕裂孔通过的结构为中脑。小脑幕前内侧缘游离；前外侧缘附于颞骨岩部上缘，内含岩上窦。幕上结构有海马旁回、钩、大脑后动脉等。幕下结构有小脑、脑桥和延髓等。小脑幕裂孔通过的结构为中脑。侧脑室后角、第四脑室正中孔冠状层面

（通过基线后3cm×6mm）前外侧缘附于颞骨岩部上缘，内含岩上窦。在正中线上小脑幕与大脑镰相连，两层脑膜间为直窦。幕上结构为枕叶。幕下结构有小脑、脑桥和延髓等。小脑镰：位于小脑幕下方、左右小脑半球之间的一个正中矢状位的小隔，附着部位附于枕内隆凸、枕内嵴、枕骨大孔后缘。断面形态经窦汇以下横断面、枕叶后部的冠状断面和正中矢状面中，可显示其结构。二、蛛网膜下池CerebellomedullarycisternPontinecistern大脑大静脉池桥池脚间池四叠体池交叉池终板池小脑延髓池小脑上池小脑溪小脑上池小脑延髓池四叠体池大脑大静脉池桥池脚间池交叉池终板池延池帆间池小脑延髓池

（影像学又称枕大池）位置：位于颅后窝的后下部，小脑下面、延髓背侧面与枕鳞下部三者之间。相通：向前经小脑溪通第四脑室；向前外经延髓侧面通延髓池。断面形态：三维断面均可显示。小脑溪位于小脑蚓部的下方，两侧小脑扁桃体之间。延髓池、小脑溪、小脑延髓池蝶窦16耳蜗25延髓46小脑扁桃体37椎动脉47大脑纵裂池大脑纵裂池胼胝体周池大脑纵裂池位于大脑镰与大脑半球内侧面之间的蛛网膜下池。大脑纵裂池大脑外侧窝池

脑桥小脑角池脑桥小脑角池境界：前外侧为颞骨岩部内侧部，后界为小脑中脚和小脑半球，内侧界为脑桥基底部下部和延髓上外侧部。内容：池内有前庭蜗神经和面神经。听神经瘤脑桥小脑角池帆间池/中间帆腔/第三脑室上池位置：位于第三脑室顶的上方，穹隆连合的下方，内侧为穹隆的内侧缘，后界为胼胝体压部。形态：为尖向前的三角形。相通：向后下经胼胝体压部的下方通大脑大静脉池。内容：有大脑内静脉等。帆间池/中间帆腔/第三脑室上池经第三脑室后部的冠状断层面解剖（后面观）丘脑后部、大脑脚冠状层面常常大脑大静脉池和四叠体池胼胝体压、松果体冠状层面

（通过基线后1cm×6mm）侧脑室前角大脑外侧窝池侧脑室中央部帆间池侧脑室三角区侧脑室后角出血性脑梗塞大脑大静脉池大脑大静脉池侧脑室前角大脑外侧窝池第三脑室大脑大静脉池侧脑室三角区侧脑室后角松果体左基底节区出血灶破入脑室

脑室铸形大脑外侧窝池

脚间池

环池（分为本部、翼部）

鞍上池鞍上池六角形鞍上池结构示意图五角形鞍上池结构示意图鞍上池概念：位于蝶鞍上方，围绕终板池、交叉池、脚间池或桥池、外侧窝池、环池等综合性的脑池，在CT、MRI等轴位扫