医院培训课件：《疝气》

疝气目录疝气的定义1临床常见疝

2病因及病理解剖

3临床类型

及表现4目录腹股沟疝5治疗原则及方法

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何为无张力疝修补术7护理及健康教育8定义疝是指体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。组织穿透弱区产生的压力可给人体带来不适感和巨大的疼痛。临床常见疝1

腹壁强度降低（最主要原因），最常见因素：（1）某些组织穿过腹壁的部位；（2）腹白线因发育不全也可以成为腹壁的薄弱点；（3）手术切口愈合不良、外伤、感染等所致肌萎缩，2腹内压力增高（诱因），常见原因：慢性咳嗽、便秘、排尿困难........

病因疝环：腹壁薄弱或缺损处；疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织；疝外被盖：疝囊以外的各层组织。病理解剖临床类型易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝1234凡腹外疝在病人战立、行走或腹内压增高时突出，平卧、休息或用手向腹腔推送时疝很容易回纳入腹腔疝块不能或不能完全回纳入腹腔疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩将内容物卡住使其不能回纳嵌顿如果不能及时解除，肠管及系膜受压情况下不断加重可使动脉血流减少，最终导致完全阻断床表疝块和疼痛--疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。疝环扩大和咳嗽冲击感其他症状--根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌顿或绞窄→呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状临现腹股沟疝

腹股沟疝腹股沟斜疝腹股沟直疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环）并可以进入阴囊。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊较少较多嵌顿机会疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈与腹壁下动脉的关系精索在疝囊前外方精索在疝囊后方精索与疝囊的关系疝块仍可突出疝块不再突出回纳后压住深环半球形，基底较宽椭圆或梨形疝块外形由直疝三角突出，不进入阴囊经腹股沟管突出，可进入阴囊突出途径老年人多见儿童和青壮年多见发病年龄直疝斜疝?斜疝和直疝的区别

临床表现易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。治疗原则一般均应尽早手术治疗。非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。1岁以内婴幼儿暂不手术年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。易复性疝：择期手术治疗，1y内患儿及年老体弱者不宜手术，可用疝带保守治疗。难复性疝：尽早手术。嵌顿性疝：紧急手术。绞窄性疝：必须紧急手术。---非手术治疗：局部压迫、手法复位、随诊---手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术治疗原则治疗原则非手术治疗：周岁内的婴儿，可暂不手术；年老体弱或伴有其它严重疾病不宜手术者可配用疝带。手术治疗方法：（1）单纯疝囊高位结扎术，仅适应于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不不宜行疝修补术者。（2）疝修补术传统方法（目前临床已少采用）；无张力疝修补术定义

无张力疝修补术(tension-freehernioplasty)概念首先于1986年由美国医师Lichtenstein提出的。这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术（即不用补片的缝合修补法）对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术。与传统的手术相比，其优点：（1）手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短30min以上;（2）由于三维网片法修补应用，替代传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛，牵扯感及局部隆起情况;（3）三维网片修复法针对疝的成因，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，不会象其它产品发生移动，由于缝合少，减少了网塞等带来的局部不适感和神经损伤。（4）三维网片底层片可带来如腹腔镜修补法同样有效的修补效果，是集各种无张力修补方法优点及针对疝成因的一种新型修补方法。（5）网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力

无张力疝修补术优点

护理术前护理：1、心理护理：2、消除引起腹内压增高的因素：择期手术的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。3、卧床休息少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝内环，防止疝块脱出。术前准备---术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排尿防止术中误伤膀胱；---急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血护理术后护理1、体位：术后当日取平卧位，膝下垫软枕，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛；术后第2天改为半卧位；传统手术不宜过早下床活动，3-5天可坐起。年老体弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时间。2、观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。3、饮食：术后6-12h进食流质或半流，次日进食软食和普食。护理4、预防腹内压增高的因素---保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压，保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理，避免用力排便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。5、预防并发症：切口感染—一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。阴囊水肿—丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高脏器损伤—膀胱护理健康教育

伤口观察：注意观察伤口有无红、肿、疼痛，出院后两周注意保持伤口干燥清洁，勤换贴身衣物。运动指导：出院后要进行多散步及做轻微活动，并逐渐增加活动量，2周后可进行适当的体力活动。但应避免提重物等增加腹压的活动。强调3个月内不能参加重体力劳动或提举重物。6个月后完全恢复正常运动