医院护理培训课件：《胰十二指肠手术患者护理查房》

胰十二指肠手术患者护理查房总纲病史汇报相关疾病知识护理诊断及护理措施病史汇报基本情况：6床，马雪梅，女，43岁，患者因“剑突下胀痛1+月”于2015年12月30日入院，主管医生：彭兵，诊断为：1.十二指肠乳头占位；2.肾移植术后；3.肾功能不全；4.肾性贫血。来时查体：T：36.7℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：138/82mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全腹柔软，无压痛及反跳痛，稍感腹胀。辅组检查：院外上腹部MRI示：1.十二指肠壶腹部强化结节，2.胆囊壁增厚，多系胆囊炎，3.双肾萎缩伴多发小囊肿，胃镜示：十二指肠降段乳头黏膜肿胀，十二指肠送检为管状腺瘤。既往史：患者有高血压病7+年，口服络活喜、倍他洛克控制血压，20+年前因尿毒症行右肾移植手术。

患者沟通、自理能力良好，饮食、睡眠、大小便均正常，心理状态良好，入院后遵医嘱给予二级护理，普食，完善血液生化、胸片、凝血等检查，做好术前准备。病史汇报手术情况：患者于2016年1月5日09：30在全麻下行腹腔镜下保留幽门胰十二指肠切除术+肠粘连松解术+胆囊切除术，术后转回ICU治疗，于1月6日11：00返回我科，神志清楚，腹部腹软，不感腹胀，全腹无压痛及反跳痛，胃肠减压管引流出褐色胃液50ml，腹腔引流管4根引流出淡血性液60ml，保留尿管引流出淡黄色清亮尿液250ml，安置心电监护示律齐，持续鼻塞吸氧3升/分。现病史：今为术后第7天，已进流质饮食，已排便，尿量平均每天2600ml，睡眠每天小时，自理能力较差，心理略感焦虑，腹部腹软，不感腹胀，腹部伤口疼痛，下腹部有压痛无反跳痛，伤口敷料清洁干燥。血压最高达164/95mmHg，1月6日22：00拔除胃管，1月7日09：00拔除尿管，停心电监护，1月8日15：00停止鼻塞吸氧。1月9日拔除2根血浆引流管，1月11日拔除2根血浆引流管。治疗及用药：生长抑素微量泵入抑制胰腺分泌，输入罗氏芬抗感染，耐信保胃，沐舒坦化痰，碳酸氢钠碱化尿液，胸腺五肽皮下注射增强免疫力，络活喜口服降压，补液、营养支持等对症治疗。病史汇报出入量情况1.71.91.101.11输入量（ml）4000329027501350尿量（ml）2000450025002700腹腔引流量（ml）600325120病史汇报实验室检查结果血红蛋白g/L白细胞109/L白蛋白g/L尿素mmol/L肌酐Pmol/L血钾mmol/L血糖mmol/L1.61114.5728.212.72397.088.751.7972.5927.817.12506.469.491.85.341.101012.8331.519.41644.737.72相关疾病知识解剖胰腺：分为头、颈、体、尾四部分及钩突部十二指肠：小肠的起始部，长约25cm，呈C形，分为球部、降部、水平部、升部生理

十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处，其黏膜腺体可分泌碱性十二指肠液（含有多种消化酶，如蛋白酶，脂肪酶），胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等。

胰腺外分泌为胰液（含各种消化酶、水和碳酸氢钠），主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。

胰腺内分泌来源于胰岛，主要分布于胰体尾，主要分泌胰高血糖素、胰岛素、生长抑素。手术方式

1.五孔法：于脐部做切口置入戳卡和腹腔镜镜头，主操作孔位于左右锁骨中线，两个辅助操作孔位于左右腋前线。

2.切除范围：距离幽门约4cm离断十二指肠，距离屈氏韧带约15cm离断空肠，离断胰颈，切除胆囊，离断肝总管，切除胰腺钩突及其系膜，完整切除标本。

3.重建：行胰管空肠黏膜端侧吻合，主胰管放置支撑管，距该吻合口10cm处行胆肠端侧吻合，距该吻合口40cm处行十二指肠幽门-空肠端侧吻合。

4.放置引流管：分别于肝后、胆肠吻合口处、胰肠吻合口上方、胰肠吻合口下方各放置骨科引流管一根。术后主要并发症胰瘘定义：术后3～10d，患者出现腹胀、腹痛、发热，腹腔引流量增多或伤口有无色液体渗出，引流液淀粉酶升高，高于同期血清淀粉酶上限3倍以上，诊断胰瘘。腹腔引流液是诊断胰瘘的重要手段。

发生因素：胰瘘发生可能与胰肠吻合方法、血运、残余胰腺质地、吻合口张力等因素有关。危害：胰瘘是腹腔镜胰十二指肠切除术常见且后果严重的并发症，胰瘘的严重性在于胰液外泄胰酶被激活后对胰腺及周围组织的侵袭和消化作用导致腹腔内感染等一系列严重并发症。一旦发生胰瘘，胆汁和胰液混合进入腹腔，胰酶激活后腐蚀血管，可发生致命性的大出血。术后主要并发症胆漏

定义：肝下引流管引流出胆汁液体，其总胆红素水平超过正常的上限术后连续＞5d引流液含胆汁，并经造影证实瘘口存在。

发生因素：局部感染、患者全身的营养状况；胆管血液供应的特性；吻合口的张力；胰液被胆汁激活对吻合口的腐蚀作用。术后主要并发症胃排空延迟胃瘫的发生机制复杂，是由多种因素协同作用产生的。术后腹腔感染，胃肠吻合口水肿、漏、梗阻，胰瘘，水和电解质紊乱，多器官功能衰竭，术后胰腺炎等一种或几种病理情况的相互作用是导致术后胃排空延迟的主要原因。腹腔或消化道出血出血的原因最常见伴发胰瘘，亦可能由于胰液消化腐蚀手术区血管、凝血功能改变、消化道应激性溃疡、胃肠菌群失调。其他：腹腔感染、乳糜瘘、肝肾功能不全等知识拓展胰十二指肠切除术（Whipple手术）切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，切除后再将胰、胆和胃与空肠重建。缺点：失去了幽门的功能，消化液易返流，吻合口溃疡或出血的发生率增加。文献资料

胰十二指肠切除（Whipple术）术自1935年由Whipple报道以来，已成为治疗可切除的壶腹部周围肿瘤的标准术式。近年来，随着人们对胰十二指肠切除术后患者的随访研究，手术方式不断得到优化，保留幽门的胰十二指肠切除术因其利于改善患者术后的生活质量，已被越来越多的临床医生所认可，成为治疗壶腹部周围肿瘤的首选术式。

自1994年由Ganger等报道了世界上首例腹腔镜保留幽门的胰十二指肠切除手术（laparoscopicpyloruspreservingpancreaticoduodenectomy，LPPPD），腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点而被越来越多的临床医生和患者所接受。腹腔镜胰十二指肠切除术作为腹部微创外科最复杂、最困难的手术之一，因其需要切除的或部分切除的器官较多、创伤范围较大、手术时间长、手术难度大、术后并发症发生率高，目前仅有少数医疗机构可以开展。护理诊断及护理措施现存护理诊断及护理措施水电解质紊乱与长期禁饮食、摄入不足、肾功能不全有关措施：严密监测患者电解质情况，准确记录出入量，观察患者是否有水肿及尿量情况，遵医嘱补充液体及电解质。现存护理诊断及护理措施营养失调：低于机体需要量与肾性贫血、禁饮食及手术创伤有关措施：评估病人进食情况及营养状况；向病人及家属解释增加营养对疾病的重要性；与病人/家属共同制定出适合病人需要的饮食方案，根据患者口味调节饮食，增加食物色、香、味，以促进食欲；为病人提供良好的进食环境，采取舒适体位；鼓励病人早期下床活动；监测体重、肾功能及营养状况。遵医嘱给予肠外营养支持。遵医嘱输入白蛋白。现存护理诊断及护理措施清理呼吸道低效与伤口疼痛惧怕咳嗽、痰液粘稠有关护理措施：严密观察生命体征及血氧饱和度变化；观察患者皮肤、口唇、指甲颜色，评估有无紫绀等缺氧症状；取半卧位，改善呼吸；保持病房适宜温湿度；评估病人呼吸；遵医嘱合理应用抗生素。协助病人翻身、拍背、咳痰；雾化；多饮水；吹气球；遵医嘱输入化痰药物如：沐舒坦；保持室内适宜的温湿度；观察病人咳嗽、咳痰及呼吸情况，判断有无缺氧，及时处理肺部并发症；控制感染。

现存护理诊断及护理措施活动无耐力与肾性贫血、长期禁饮食、手术创伤、术后营养摄入不足、体质虚弱有关措施：根据病人营养状况，为其制定合适的活动计划；解释早期活动的意义：促进肠蠕动，预防肠粘连，促进血液循环；加强营养支持，提高活动耐力；保持病房清洁，床单元整洁；多卧床休息，保证充足睡眠；避免体位突然改变，如突然直立；协助病人采取舒适的卧位，协助生活护理；根据病情制定活动计划。纠正贫血。现存护理诊断及护理措施疼痛与手术创伤、术后伤口疼痛有关措施：加强观察，以确定引起疼痛的不同原因，针对引起疼痛的不同原因对症处理；在进行各项护理操作时动作要轻柔，防止加重病人疼痛；如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合；采用非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，建立良好的护患关系或转移病人的注意力；术后去半卧位减轻伤口张力；利用冷敷、热敷、按摩等物理方法减轻病人疼痛；疼痛严重，诊断明确者可遵医嘱应用度冷丁、地佐辛、曲马多等止痛药。现存护理诊断及护理措施焦虑与担心治疗效果、担心花费太多有关。措施：加强与病人沟通，鼓励病人说出心理感受，评估焦虑的程度；耐心解释手术治疗的必要性及意义，取得病人理解合作；请治愈的同类病人进行现身说法，消除焦虑；指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人交流；观察病人情绪反应，及时给予指导帮助。现存护理诊断及护理措施自理能力缺陷与疼痛、手术创伤、体质虚弱、安置引流管有关措施：鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要；鼓励协助病人坚持自我照顾的行为；协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处；按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心；给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。现存护理诊断及护理措施知识缺乏与信息来源受限有关措施：了解病人知识缺乏的范围和内容；讲解各种治疗的目的和意义；讲解与疾病相关的知识。潜在护理诊断及护理措施

潜在并发症：胰漏护理措施：严密观察患者腹部体征，生命体征及引流液的颜色、性状、量；定期检查淀粉酶；正确给予抑制胰液分泌的药物；给予营养支持，保持水电解质的平衡；保持引流管的通畅，保持皮肤的清洁干燥，对促进患者预后和提高患者的生活质量具有重要意义。潜在护理诊断及护理措施潜在并发症：胆漏

护理措施：严密观察患者腹部体征，生命体征及引流液的颜色、性状、量；观察切口敷料是否有胆汁样颜色渗出，观察黄疸情况，检测胆红素，发现异常立即通知医生。潜在并发症及护理措施潜在并发症：肾功能衰竭措施：严密监测肾功能潜在护理诊断及护理措施有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关措施：说明发生压疮的原因及预防措施；保持床单元整洁干燥；定时给予翻身，勤按摩，促进血液循环；保持皮肤清洁；观察皮肤受压情况；增加营养，提高皮肤抵抗力。潜在护理诊断及护理措施有感染的危险（肺部、伤口）与手术创伤、抵抗力低下、安置引流管有关措施：保持病室清洁，定期进行空气消毒；及时更换敷料，消毒皮肤；严格各项无菌技术操作，避免发生医源性感染；加强营养支持；监测体温；遵医嘱应用抗生素；观察体