半带式wonca研究论文摘要汇编半固定式Twin-block矫治器对颞下颌关节改建的影响

半带式wonca研究论文摘要汇编半固定式Twin-block矫治器对颞下颌关节改建的影响

ue40a是ue40a的一种常见畸形ue40a，发病率约为20%。该类错ue40a畸形的形成机制之一是下颌骨发育不全或位置后缩,因此，目前临床上对其较为理想的正畸治疗原则是早期应用功能性矫治器引导下颌骨前伸，利用患者生长发育的潜力，促进髁突生长和关节窝改建，改善其上下颌骨矢状关系不调。功能性矫治器发挥作用的前提是足够的戴用时间，但相关研究表明，正畸患者对戴用矫治器的依从性普遍不高。半固定式Twin-block矫治器的上颌部分能够黏结固定在牙列上，不但保持了制作简单和戴用舒适的优点，而且能保证患者持续戴用。本研究旨在通过应用Twinblock矫治器，结合X线头影测量分析与颞下颌关节改建相关的参数变化，以评价其在正畸矫形治疗中的疗效和应用价值。1材料和方法1.1病例选择及资料来源从上海交通大学口腔医学院正畸科2009年开始就诊的患者中选择应用半固定式Twin-block进行正畸治疗的病例22例，其中男8例，女14例，年龄为9～14岁(平均11.7岁）。病例纳入标准为：临床检查为安氏Ⅱ类1分类，双侧第一磨牙和尖牙为远中关系，前牙覆盖>5mm；垂直骨面型为均角或低角(FH-MP<32°)；根据颈椎骨成熟指数(CVMIs)判断骨龄，所有患者均处于生长发育高峰前期和高峰期(S1-S3)；无颞下颌关节紊乱（TMD）症状，无全身系统性疾病，未接受过正畸治疗。1.2下颌矫治器tin-检查改良型矫治器的上颌两侧ue40a垫覆盖并包绕后牙区，以直径1.0mm不锈钢丝连接为整体，同时在ue40a垫的ue40a面制备多个黏结剂导流孔，用光固化玻璃离子黏结剂(light-curedorthodonticbondingadhesive,GCFujiOrthoLC,日本)固位于上颌后牙ue40a面，患者不能自行取下；矫治器下颌部分仍为活动式ue40a垫，制备第一磨牙Adam箭头卡和下切牙区邻间钩，以增加固位并防止下前牙伸长、唇倾；上、下ue40a垫引导斜面为标准Twin-block设计，与ue40a平面呈70°角，以下颌前伸约6～7mm，后牙咬合打开约2mm取得咬合记录(图1)。嘱患者24h戴用下颌矫治器，并自行记录每天平均戴用时间，每4周复诊1次，记录上、下颌矫治器的脱落、损坏或丢失情况。一期正畸治疗共维持8～11个月(平均9.3个月)，当第一磨牙建立中性或偏近中关系，下颌无自行后退时，拆除上颌ue40a垫并进入二期固定矫治。1.3下颌前牙的测量设定戴用矫治器前为时间点T1，停用和拆除矫治器后为时间点T2，在2个时间点拍摄X线头颅侧位定位片（Kodak8000csystem,美国），所有摄片均由本院放射科同一技师完成。应用OnyxCeph2.6头影测量分析软件(ImageInstruments，德国)对数字化侧位片进行定点和测量。标志点和基准平面(图2)：(1)蝶鞍点(S)—蝶鞍影像的中点；(2)鼻根点(N)—鼻额缝的最前点；(3)SN平面—过S、N点的连线，代表颅底骨稳定的解剖结构，作为重叠平面；(4)颏前点(Pog)—颏部的最突点；(5)下颌神经管点(mandibularcanal,MC)—下颌第一磨牙远中根尖下方下颌神经管影像的上缘；(6)PogMC平面—过Pog、MC点的连线，代表下颌骨稳定的解剖结构，作为重叠平面；(7)髁突点(Co)—髁突影像的中点；(8)关节点(Ar)—颅底下缘与下颌髁突颈后缘的交点；(9)颏下点(Me)—颏部的最下点；(10)参考线(referenceline)—下中切牙切缘与下颌第一磨牙远中颊尖的连线平面；11垂直参考线(referencelineperpendicular)—过S点与RL垂直的参考平面。测量项目：(1)髁突的生长—根据Pancherz等的方法，将T1和T2期的侧位片以下颌骨稳定解剖结构进行重叠(mandibularbasesuperimpositionMBS),分别测量Co点相对于T1期的RL平面和RLp平面的距离，即Co-RL(MBS)和Co-RLp(MBS)，代表髁突垂直向和矢状向上的生长。(2)颞下颌关节窝的移位—将T1和T2期的侧位片以颅底骨稳定解剖结构进行重叠(cranialbasesuperimpostion,CBS)，分别测量Co点相对于T1期的RL平面和RLp平面的距离，即Co-RL(CBS)和Co-RLp(CBS)，代表关节窝垂直向和矢状向上的移位。(3)有效颞下颌关节改变—先以SN平面为重叠参照(CBS)，将T1期的Co点转移到T2期侧位片上，命名为Co’；再以Pog-MC平面为重叠参照(MBS)，将Co’转移至T1期侧位片上，分别测量髁突点Co、Co’相对于T1期的RL平面和RLp平面的距离，代表垂直向和矢状向上的有效关节改变。(4)下颌骨整体生长旋转—根据Bjork的方法，分别测量T1、T2期侧位片上SN平面与Pog-MC平面的交角，其变化代表下颌骨的整体旋转。(5)下颌角—Ar点与下颌角后缘的切线和Me点与下颌角下缘的切线的交角。1.4无显著性差异的选取测量数据采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。所有项目由同一人分别测量2次，时间间隔为2周，经配对t检验确定无显著性差异后取均值。采用配对t检验分析治疗前、后的差异，应用独立样本t检验比较男女之间的差异，P<0.05为差异有统计学意义。2co-rl和co-rlpmbs在治疗前后的生长情况比较一期正畸治疗期间，上颌ue40a垫的脱落情况为3人次，下颌ue40a垫的平均每天戴用时间为19.6h，矫治器损坏或丢失共2/人次。正畸治疗前后各测量参数的变化见表1。其中，代表髁突生长的指标Co-RL(MBS)和Co-RLp(MBS在治疗后均显著增大(P<0.01)，且男性组髁突在水平方向的生长Co-RLp(MBS)显著大于女性组(P<0.05)；代表关节窝移位的指标Co-RL(CBS)在治疗后显著减小(P<0.01)，Co-RLp(CBS)则显著增大(P<0.05)；代表有效颞下颌关节改变的指标Co-RL(CBS-MBS)和Co-RLp(CBS-MBS)在治疗后均显著增大(P<0.01)；反映下颌骨整体旋转的参数S-N/Pog-MC和下颌角Ar-Go’-Me在治疗后均略有增大但无显著性差异，其中男性组下颌角的增大显著大于女性组(P<0.05)。3半卧式twin-接受的突生长与关节窝位移下颌前导型功能性矫治器的戴用时间是影响其疗效的重要因素，因为只有髁突持续性的负荷应力变化，才有可能带来下颌长度实质性的增加，进而改善上下颌骨矢状关系不调。然而，正畸患者对功能性矫治器的依从性较差，O’Brien等的研究发现，约33.6%的患者无法完成传统活动式Twin-block的治疗，而固定Herbst矫治器则容易损坏和需要更多次的复诊维修。相比之下，从本研究改良型半固定式Twin-block矫治器的戴用情况看，具有较长的每天平均戴用时间(19.6h)和较低的脱落、损坏丢失率(3人次，2/人次)，因此，良好的依从性有助于提高正畸治疗的效率。Creekmore在头影测量中使用髁突影像中心点来代替其解剖标志点，同时将髁突生长、关节窝移位和髁突在关节窝中的再定位这3个颞下颌关节改建的要素通过头影图重叠的方法结合为1个参数—有效关节改变，减小了标志点定位的误差。Pancherz等和Buschang等也以此为基础，分别对3个要素进行了研究,并提出可以用髁突位置变化间接反映关节窝移位的依据。本研究即参考其方法进行头影测量分析。此外，由于样本采集存在伦理学困难，未设立自然生长发育的对照组，而仅与其他学者的相关研究进行比较。半固定式Twin-block正畸治疗引起髁突明显向上(2.7mm)和向后(3.6mm)生长，这与Herbst的疗效(向上2.9mm，向后1.8mm)一致，但有着更多的髁突水平向后生长。而在正常生长发育中，髁突的生长主要为垂直向上(向上1.6mm，向后0.1mm)。由此可见，半固定式Twin-block矫治器能够明显促进髁突生长尤其是水平向后的生长，增加下颌骨长度并使之位置前移，有助于改善颌骨矢状关系的不调。此外，男性组髁突水平向后的生长更为明显，表明其比女性似乎有较大的髁突改建潜力。Buschang等发现，关节窝在正常生长中向下方（1.0～1.2mm)和后方(1.8～2.1mm)移位，并且向后的移位明显大于髁突向后的生长。因此，下颌骨旋转可能在协调上下颌骨位置关系中起主要作用。本研究显示，虽然关节窝也明显向下方(1.5mm)和后方(0.8mm)移位，但其后方移位量小于正常且明显小于髁突的平均向后生长，表明在水平方向上，半固定式Twin-block正畸治疗对髁突生长的促进作用和对关节窝移位的抑制作用，补偿了Ⅱ类错ue40a畸形中下颌骨长度发育的不足。有效颞下颌关节改变是一个综合参数，正畸治疗后，其变化趋势与髁突的生长相似，均为向上(4.3mm)和向后(2.7mm)方向明显改变，但方向上更偏向垂直。这与关节窝移位有关。关节窝向下移位与髁突向上生长相叠加，增大了垂直方向上的有效关节改变量；而关节窝向后移位，则部分抵消了髁突向后生长，减小了水平方向上的有效关节改变量。但总体而言，半固定式Twin-block矫治器对颞下颌关节改建的促进作用主要来源于髁突的生长。Bjork等发现，在正常生长发育中，有少部分人的下颌骨会发生顺时针旋转，与下颌骨下缘改建、磨牙伸长和髁突水平生长有关。功能矫形治疗往往会引起下颌骨顺时针旋转，不利于高角型Ⅱ类错ue40a畸形的矫治。本研究中，S-N/Pog-MC角和下颌角在矫形治疗后增大(0.6°和1