《复习•诊治痰的全套功夫》

《复习•诊治痰的全套功夫》《诸病源候论》说：“人皆有痰，少者不能为害，多则为害”，这指出痰是人体生命活动的必然产物，是否致病取决于痰数量的多与少。饮、痰二者，从形质而言，清稀者为饮，稠浊者为痰。痰即煎炼之饮，饮即稀薄之痰。痰、饮二者，从存在的部位而言，《类证治裁》说:“饮唯停蓄肠胃，痰则随气升降，遍身皆到，在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹。古语有云：“百病多由痰作祟,怪病从痰治”，可见痰致病之广，如果掌握了诊治痰可以治好许多病以及疑难病，并且一劳永远受益也！一，【诊断痰证的标准】诊断痰证望舌最准确，因此四诊以舌诊为主。1，｛四诊｝主症：苔腻，脉滑，脘痞。次症：头蒙，胸闷，咯痰，返酸，呕恶，白带多，大便溏而不爽，肥胖，头发油腻，痤疮。2，｛判定｝（1）具有主症中的任何两个症状，即可以判定为痰证。（2）具有苔腻或者脉滑，同时又具有次症中的任何两个症状，即可以判定为痰证。（3）具有脘痞，同时又具有次症中任何三个症状，即可以判定为痰证。3，｛舌诊｝望舌质观正气之虚实，视舌苔看邪气之轻重。舌质与舌苔必须互相参照，综合分析。（1）舌苔黄厚而干为痰热壅盛，或顽痰化火。（2）舌质淡红，舌体无力转动，苔白厚滑腻，为痰湿阻络的舌萎。（3）舌质淡而肥大，苔滑腻，为阳虚痰湿内停。（4）舌质红绛苔滑腻，为邪热入营，素有痰火，以致痰诞内闭之候，必防痉厥。（5）舌质红绛，舌麻木，苔黄腻或黄厚而燥，为痰火上壅。（6）舌伸出不收，舌体胀满，苔黄腻为心火挟痰。（7）舌纵，舌强硬难出，为风痰闭阻经络。（8）吐弄舌，痰涎壅盛，醒后如常人，为风痰气逆上扰的痰痫证。（9）舌麻木，苔腻或滑为风痰阻滞。（10）舌质绛上浮粘腻苔，发于夏日为暑蒸湿浊成痰，舌质紫苔腻而干为痰火扰心，舌质淡紫苔滑腻，为阳虚痰盛，或痰瘀同病。二，【痰概念名词体系】知道痰概念的名词体系，见之则知道是什么意思，讲述于下：1，描述痰结聚程度的概念，如：痰积，痰实，痰结，痰滞。2，描述痰性质的摡念，如：痰热，痰冷，痰火，痰毒。3，描述生痰病因的概念，如：风痰，热痰，寒痰，火痰。4，描述痰颜色的概念，如：白痰，紫痰，青痰，黑痰。5，描述痰质地的概念，如：胶痰，稠痰，稀痰，清痰。6，描述痰病程长短的概念，如：新痰，老痰，宿痰，顽痰。7，描述痰之部位的概念，如：肺痰，肝痰，络痰，膈痰。三，【诊断痰停的部位】判定病人的疾病是痰证了，只是确定了病性为痰，还没有确定痰停留在何处，也就是还没有确定病位，如何确定呢？分述于下；1，｛痰停在体表｝（1）痰入四肢，手足疲软者，方用导痰汤加桂枝，姜黄，竹沥。（2）痰滞经络，筋骨牵痛者，方用旋覆花汤加桂枝。（3）痰留协下，阴天则隐痛者，方用二陈汤加白芥子。（4）痰隐皮里膜外，见包块者，方用二陈汤加白芥子，姜汁，竹沥。（5）痰成核结聚项间，方用痰核丸。（6）痰成块流走不定，方用导痰汤加姜汁，竹沥。2，｛痰停在体内｝（1）痰在脾：一方面通过咳出来的痰判断，痰色黄，滑而易出者，可以确定痰在脾。另一方面通过脾的病变表现判断，也就是通过脾的定位症状判断，症见大便稀，浮肿，脘腹胀。纳少厌食，口淡无味。妇女白带多，内脏下垂（胃下垂，子宫下垂，脱肛），四肢无力，肌肉萎缩者，可以确定痰在脾，代表方二陈汤加枳实、白术。（2）痰在肺：一方面通过咳出来的痰判断，痰色白，痰如米粒，涩而难出者，可以确定痰在肺。另一方面通过肺的病变表现判断，也就是通过肺的定位症状判断，症见鼻塞，流涕，咳嗽。咯痰，咯血。胸部闷痛，失音，浮肿者，代表方利金汤去生姜，枳壳，加玉竹。（3）痰在肝：一方面通过咳出来的痰判断，痰色青，多泡者，可以确定痰在肝。另一方面通过肝的病变表现判断，也就是通过肝的定位症状判断，症见眩晕，胁肋胀痛。视物不清，目赤肿痛。耳鸣耳聋。情志抑郁，善太息，易怒。抽搐，震颤，痉挛，麻木。少腹及阴囊牵引疼痛者，可以确定痰在肝，代表方川芎丸加天南星、枳壳。（4）痰在心：一方面通过咳出来的痰判断，痰色赤，结如胶粘者，可以确定痰在心。另一方面通过心的病变表现判断，也就是通过心的定位症状判断，症见心烦，心悸，易惊。失眠，多梦，健忘。神昏，谵语，癫狂。心前区痛，手中指小指不用，手掌心潮热多汗。脉律不齐，口舌生疮，舌动不灵者，可以确定痰在心，代表方半黄丸。（5）痰在肾：一方面通过咳出来的痰判断，痰色黑，多咸味者，可以确定痰在肾。另一方面通过肾的病变表现判断，也就是通过肾的定位症状判断，症见腰疼，腰膝酸软，足跟痛。阳痿，早泄，遗精。男子精少不育，女子闭经不孕。生长发育迟缓，智力迟钝。小便淋漓不尽，夜间尿次数多。呼吸困难（呼多吸少），毛发稀少，牙齿松动，耳鸣耳聋者，可以确定痰在肾，代表方桂苓丸加泽泻，车前。请注意！痰停留的部位为传病之所，痰导致此部位病变是因痰致病，治疗侧重祛痰，消除病变之因。四，【产生痰的病因】治疗痰证除了化痰之外，同时还要消除产生痰的病因。否则，痰“野火烧不尽，春风吹又生”，没有彻底根治好痰证。因此我们要掌握产生痰的病因，主要是明白其中的道理，不需要死记硬背。例如脾气虚产生痰，其中的道理是什么？现在将产生痰的各种病因分别讲述于下:1，肝生痰：（1）肝郁气滞生痰：肝的疏泄功能负责疏散全身的水、津液、血液，防止他们聚积。若肝郁则疏泄功能不及，水与津液聚积成痰。肝郁气滞生的痰是结痰。（2）肝郁化火生痰：肝郁化火，火炼津液成痰。肝郁化火生的痰是热痰。2，脾生痰：脾主运化水湿，若脾虚则不运化水湿，水湿停聚而成痰。脾气虚生的痰是湿痰。3，肾生痰：（1）肾阳虚生痰：肾阳主气化水液，若肾阳虚则不气化水液，水液停留，聚积成痰。肾阳虚生的痰是寒痰。（2）肾阴虚生痰：肾阴虚则相火旺，相火炼津液成痰。肾阴虚生的痰是燥痰。4，肺生痰：肺通调水道主要依靠肺气的宣发和肃降。宣发作用使水液布散到周身，特别是布散到皮毛，由汗孔排泄。肃降作用使无用的水液下归于肾，再输于膀胱，排出体外。若肺失宣发与肃降之职，则水液停聚而成痰。肺失宣降生的痰是郁痰。5，心生痰：脑力劳动过度，耗费心血，可造成心阴虚而心火炽，心火炼津液成痰。请注意！虽然五脏皆可生痰，但是脾是生痰之源，肾是生痰之根，脾与肾是最主要生痰的部位！生痰的部位为起病之源，此部位病变产生痰是因病致痰，治疗侧重治病变部位，消除生痰之因。五，【诊断痰的病因】我们已经知道了产生痰的各种病因了，那么如何诊断产生痰的各种病因呢？分别讲述于下：1，诊断脾生痰：脾气虚生痰，病人除了有痰的定性症状之外，还有脾的定位症状和气虚的定性症状。见病人既有脾的定位症状又有气虚的定性症状，可以判定为脾气虚，诊断出产生痰的病因是脾气虚。可见，只要背熟脾的定位症状和气虚的定性症状，轻松诊断出产生痰的病因是脾气虚。（1）脾的主要定位症状：大便稀，浮肿，脘腹胀。纳少厌食，口淡无味。妇女白带多，内脏下垂（胃下垂，子宫下垂，脱肛），四肢无力，肌肉萎缩，脐当中压痛，眼睛肉轮有症状。（2）气虚主要定性症状：舌质嫩有齿痕，倦怠乏力，少气懒言，语声低微，自汗，活动时症状加重，脉无力。1，诊断肝生痰（1）肝郁气滞生痰，病人除了有痰的定性症状之外，还有肝的定位症状和气滞的定性症状。见病人既有肝的定位症状又有气滞的定性症状，可以判定为肝郁气滞，诊断出产生痰的病因是肝郁气滞。可见，只要背熟肝的定位症状和气滞的定性症状，轻松诊断出产生痰的病因是肝郁气滞。A，肝的主要定位症状：眩晕，胁肋胀痛。视物不清，目赤肿痛。耳鸣耳聋。情志抑郁，善太息，易怒。抽搐，震颤，痉挛，麻木。少腹及阴囊牵引疼痛。脐左育俞穴压痛。眼睛的风轮有症状。B，气滞定性症状：疼痛，闷胀，舌下静脉怒张。气滞疼痛特点是时轻时重，多呈窜痛，胀重于痛。（2）肝郁化火生痰，病人除了有痰的定性症状之外，还有肝的定位症状和火的定性症状。见病人既有肝的定位症状又有火的定性症状，可以判定为肝郁化火，诊断出产生痰的病因是肝郁化火。可见，只要背熟肝的定位症状和火的定性症状，轻松诊断出产生痰的病因是肝郁化火。A，肝的主要定位症状：眩晕，胁肋胀痛。视物不清，目赤肿痛。耳鸣耳聋。情志抑郁，善太息，易怒。抽搐，震颤，痉挛，麻木。少腹及阴囊牵引疼痛。脐左肓俞穴压痛。眼睛的风轮有症状。B，火（热）的主要定性症状：发热，面赤，口苦，口臭，口渴，喜冷饮，喜冷敷，咯粘稠黄痰，大便秘结，小便短赤，谵语发狂，舌质红，舌苔黄，脉数。3，诊断肾生痰（1）肾阴虚生痰，病人除了有痰的定性症状之外，还有肾的定位症状和阴虚的定性症状。见病人既有肾的定位症状又有阴虚的定性症状，可判定为肾阴虚，诊断出产生痰的病因是肾阴虚。可见，只要背熟肾的定位症状和阴虚的定性症状，轻松诊断出产生痰的病因是肾阴虚。A，肾的主要定位症状：腰疼，腰膝酸软，足跟痛。阳痿，早泄，遗精。男子精少不育，女子闭经不孕。生长发育迟缓，智力迟钝。小便淋漓不尽，夜间尿次数多。呼吸困难（呼多吸少），毛发稀少，牙齿松动，耳鸣耳聋，脐下气海穴压痛，眼睛水轮有症状。B，阴虚主要定性症状：舌红苔少，脉细数，形体消瘦，口燥咽干，手足心热，午间潮热，颧红盗汗。（2）肾阳虚生痰，病人除了有痰的定性症状之外，还有肾的定位症状和阳虚的定性症状。见病人即有肾的定位症状又有阳虚的定性症状，可以判定为肾阳虚，诊断出产生痰的病因是肾阳虚。可见，只要背熟肾的定位症状和阳虚的定性症状，轻松诊断出产生痰的病因是肾阳虚。A，肾的主要定位症状：腰疼，腰膝酸软，足跟痛。阳痿，早泄，遗精。男子精少不育，女子闭经不孕。生长发育迟缓，智力迟钝。小便淋漓不尽，夜间尿次数多。呼吸困难（呼多吸少），毛发稀少，牙齿松动，耳鸣耳聋，脐下气海血压痛，眼睛的水轮有症状。B，阳虚主要定性症状：畏寒肢冷，精神萎靡，面色㿠白，大便稀，小便清长，舌质淡白，舌苔水滑，脉沉迟。4，诊断肺生痰肺失宣降生痰，病人除了有痰的定性症状之外，还有肺的定位症状和肺失宣降的定性症状。见病人既有肺的定位症状又有肺失宣降的定性症状，可以判定为肺失宣降，诊断出产生痰的病因是肺失宣降。可见，只要背熟肺的定位症状和肺失宣降的定性症状，轻松诊断出产生痰的病因是肺失宣降。A，肺的主要定位症状：鼻干，鼻塞，鼻流涕，咳嗽。咯痰，咯血。胸部闷痛，失音，浮肿。脐右肓俞穴压痛。眼睛气轮有症状。B，肺失宣降的主要定性症状：肺气不宣表现为喘、咳、闷、胀、堵塞感为主。肺气不降表现为气逆、咳、呕为主。5，诊断心生痰：心阴虚生痰，病人除了有痰的定性症状之外，还有心的定位症状和阴虚的定性症状。见病人既有心的定位症状，又有阴虚的定性症状，可以判定为心阴虚，诊断出产生痰的病因是心阴虚。可见，只要背熟心的定位症状和阴虚的定性症状，轻松诊断出产生痰的病因是心阴虚。A，心的主要定位症状：心烦，心悸，易惊。失眠，多梦，健忘。神昏，谵语，癫狂。心前区痛，手中指小指不用，手掌心潮热多汗。脉律不齐，口舌生疮，舌动不灵。B，阴虚主要定性症状：舌红苔少，脉细数，形体消瘦，口燥咽干，手足心热，午间潮热，颧红盗汗。《大中医诊断痰证之法》诊断痰证望舌最准确，因此四诊以舌诊为主。1，｛四诊｝主症：苔腻，脉滑，脘痞。次症：头蒙，胸闷，咯痰，返酸，呕恶，白带多，大便溏而不爽，肥胖，头发油腻，痤疮。2，｛判定｝（1）具备主症中的任何两个症状，即可以判定为痰证。（2）具体苔腻或者脉滑，又具有次症中的任何两个症状，即可以判定为痰证。（3）具有脘痞，又具有次症中的任何三个症状，即可以判定为痰证。3，｛舌诊｝望舌质观正气之虚实，视舌苔看邪气之轻重。舌质与舌苔必须互相参照，综合分析。（1）舌苔黄厚而干为痰热壅盛，或顽痰化火。（2）舌质淡红，舌体无力转动，苔白厚滑腻，为痰湿阻络的舌萎。（3）舌质淡而肥大，苔滑腻，为阳虚痰湿内停。（4）舌质红降苔滑腻，为邪热入营，素有痰火，以致痰诞内闭之候，必防痉厥。（5）舌质红绛，舌麻木，苔黄腻或黄厚而燥，为痰火上壅。（6）舌伸出不收，舌体胀满，苔黄腻为心火挟痰。（7）舌纵，舌强硬难出，为风痰闭阻经络。（8）吐弄舌，痰涎壅盛，醒后如常人，为风痰气逆上扰的痰痫证。（9）舌麻木，苔腻或滑为风痰阻滞。金蝉:注意！诊断为痰证了，并未辨证诊断完事。确定是痰证，这只是确定了病性为痰，但是还不知道痰在何处，需要继续辦病位，如何确定病位？根据五脏六腑的定位症状，也就是五脏六腑病变症状。我以前系统发过，是不是没当回事？这是万丈高楼之基，要背熟。痰在何处，何处就有反映，例如心悸，为痰阻心脉，肢麻为痰滞经络。最后辨阶段，是新痰还是老痰，辨清楚了，则知道用哪种个化痰药，即我昨天发的。事干的如此完美，岂能无效也！金蝉:比如：见苔腻，又见脘痛，不用问了，痰停于脾，为脾实证（这几天聊过）。用化土生金或疏木泻士法，病人是糖尿病还是高血脂均不用管他，按中医套路办！金蝉:如果自己不放心，切脉进一步确认，佐证诊断无误。坐诊时，要有大将风度，乱云飞渡仍从容，辨证逻辑思维层次分明。记一个简便快速而准确的痰证诊断之法：1，四诊：主症：苔腻，头身困重。次症：脉滑，咯痰，胸腹满闷，头昏，鼻鼾。2，判定：只要出现1个主症加1个次症，即可以诊断为痰证。《最高水平运用祛痰药》1，根据痰的轻重不同，选择用化痰药：（1）轻者用半夏，陈皮，瓜萎，贝母。（2）重者用南星，枯矾，竹沥。（3）久者用海浮石，皂角子。2，根据痰在的部位不同，选择用化痰药：（1）痰在四肢，非竹沥不能达。（2）痰在协下，非白芥子不能除。（3）痰在皮里膜外，非姜汁，竹沥，白介子不到。（4）痰在经络，非姜汁，竹沥不行。3，根据痰的病性不同，选择用化痰药；（1）湿痰，主半夏，茯苓，苍术。（2）风痰，主天南星，佐前胡，白附子。（3）燥痰，主贝母，佐瓜蒌，杏仁。（4）火痰，主竹沥，佐天花粉，黄芩。（6