胸椎小关节紊乱655例临床分析

胸椎小关节紊乱655例临床分析

胸闷和关节紊乱是门诊病人最常见的疾病之一，但往往被诊断为“颈椎病”、“肩周炎”和“风湿病”。由于疼痛和座位不安，患者服用一般缓解药物无法缓解。作者采用了林氏方法，方法简单有效。本文收集1999年5月~2002年底共655例病历作分析,现报告如下。1临床数据1.1一般情况下本组男337例,女318例,平均年龄38岁,年龄最小18岁,最大58岁;发病到确诊时间最短2天,最长3周。1.2感染原因起床后出现症状389例,有搬重物、手用力史332例,无诱因34例。1.3针、刀割样痛急性患者单侧或双侧背痛,有的向胸胁部放射,深呼吸、咳嗽、低头或活动上身均使胸背疼痛加重,严重的呈针刺、刀割样痛。慢性患者则有胸部闷痛,肩背酸痛麻木、胸胁部有堵塞、重压或束缚感以及心慌心跳、心烦易怒、失眠多梦,胸腹胀满,反酸嗳气等植物神经功能素乱征。1.4局部检查发现脊柱胸段活动受限,受累棘突旁有压痛点,(在病人胸椎棘突一侧神经分布区相对应的椎旁找到压痛点。1.5头间反应及反复试验病人俯卧位双上肢放于身体两侧,先用放松手法放松两侧背阔肌和骶棘肌,然后医者一手托住患侧肩部向上提拉,另一手掌心向下按压患病胸椎的棘突,两手同时用力,按压几下,直至有弹响征,说明已整复到位。如果病人症状不缓解,可每1~2天后重复1~2次。手法后,让患者服用林氏活血镇痛汤、风伤伸筋汤、宣痹汤或西药消炎止痛类药物3~4天(如扶他林),外敷活血散,或外贴风伤膏、活络膏。1.6治疗效果本组655例病历中,治疗1周后疼痛完全消失576例,余下79例又经治疗1周后疼痛消失。2左脑压力检查患者林某,女,35岁,南平某医院医生,2001年5月8日来我院就诊,诉其胸背部疼痛数月,时轻时重,重时转侧不利,疼痛从背后向前胸放散,经心电图和胸片检查,均未见异常,也无明显外伤史,无外感症状,口服数日抗病毒抗感冒药,未见症状减轻。我们予以检查,发现左胸背部胸5棘突旁有明显压痛,触压痛点疼痛即向左前胸放散,胸5棘突轻微向右外突,我们就诊断其为胸椎小关节紊乱。后我们就予以上治疗,手法时医生和患者均感觉到明显的“咔嚓”声,病人当即就感觉轻松不少,后服用林氏经验方内服外用3天,又施予手法一次,又服用2天药后,症状完全解除。3从诊断、治疗断的角度谈3.1胸椎小关节紊乱症为骨伤科临床常见的损伤性疾病。是胸椎的骨关节和周围软组织退行性变、创伤、劳损、错缝(细微移位)引起神经根或交感神经的继发性损害而出现的临床症候群。软组织损伤的出血及无茵性炎症刺激神经末梢或神经下根,则会产生胸背痛、肋间神经痛以及心血管系统、呼吸系统、消化系统器官功能紊乱的不同症状。疼痛的刺激能继发反射往肌紧张。而肌紧张又会加重疼痛,形成恶性循环。切断这恶性循环治疗该病的重点。3.2诊断时对主诉中无外伤史而胸痛放射至背及一侧上肢的病人,要注意检查棘突旁压痛点,找到压痛点就可明确诊断、但要注意鉴别胸椎间盘突出症,青少年椎体骨骺板骨软骨病,胸椎结核病,胸椎棘上韧带劳损等,要注意排除胸椎骨肿瘤、骨结核、骨转移癌、椎管病和椎管内脊髓病等。3.3发病机制从解剖结构来看,胸椎同肋骨、胸骨形成一较稳定结构,虽然缺少肌肉的加强保护,但比颈腰椎稳定。由于胸椎运动相对范围较小得多,较平的胸肋椎关节,身体躯干旋转情况下,用力不协调或过度,会使脊柱力线受到破坏。关节移位后,受滑膜阻碍不得复位,上段胸椎由于双上肢的活动最易发生。3.4手法由我国著名骨伤专家林如高先生创建,临床运用,疗效令人满意,手法复位成功率高,病人痛苦最小。病入俯卧位,手法放松肌肉,有利于解除肌痉挛,在提拉肩部向上时,上半身发生拉伸侧旋转,在运动中让错位的小关节自行复位,解除周围神经根的卡压,达到疏通经脉,解除痉挛。2.5从疗效看,运用林氏手法和林氏内服外用经验方治疗胸椎小关节紊乱,效果令人满意。2