芒针透刺配合被动屈髋屈治疗急性腰扭40例

芒针透刺配合被动屈髋屈治疗急性腰扭40例

急性腰痛是针灸和按摩科常见的疾病。临床上，它主要表现为腰部不适和股关节疼痛，无法行走和逆转，咳嗽和呼吸等腹部力量运动时疼痛加重。通常会导致患者严重疼痛、活动困难、严重影响日常工作和生活。所以,及时有效缓解腰部疼痛对治疗急性腰扭伤有重要意义。笔者从2010年1月至2012年8月运用芒针透刺配合被动屈髋屈膝方法治疗急性腰扭伤40例,现报道如下。1临床数据1.1性别、年龄分布所纳入的观察病例均来自江苏省中医院推拿科门诊,共40例,其中男18例,女22例;年龄最小20岁,最大70岁,平均(42±2)岁;病程最短2h,最长3d,平均(12±6)h。1.2伤史及东南角根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。①有腰部扭伤史,多见于青壮年;②腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势以减轻疼痛;③腰肌和臀肌痉挛,或可触及条索状硬物,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理弧度改变。1.3标准物质的包含①符合急性腰扭伤的诊断标准,病程在3天以内;②年龄在20~70岁,性别不限;③在接受本法治疗期间未接受其他疗法治疗。1.4腰椎ct或mri检查①急性腰扭伤损伤位置在棘上或棘间韧带;②腰椎正侧位片见腰椎压缩性骨折、骨质异常者;③腰部CT或MRI检查见神经根和脊髓受压征象;④伴有腰椎滑脱、骶髂关节和其他病变者。钮铭(1984-),男,南京中医药大学第二临床医学院2011级硕士研究生。E-mail:niuniu199991@163.com2左持针、双侧承山嘱患者俯卧于治疗床上,先做腰部的触诊,通常可在棘旁或者腰肌找到1~2个阳性反应点(即压痛点),有的可触及条索状结节。患者局部皮肤和医者手指常规消毒后,选用华佗牌0.40mm×100mm的针灸针,右手持针,左手拇指、示指夹持针身,在反应点稍上方处快速平刺,一般针与皮肤呈15°~25°角左右,针体与肌肉走行方向一致。在进针时,左手拇指、示指撑开患部皮肤,使针快速进入并穿透过阳性反应点,方向多为顺着经络或肌纤维行走方向由上而下。在进针过程中如果针下感觉局部有阻力,有涩滞感时,行小幅度提插和震颤法,要求手法轻柔,提插幅度小。留针5min,待局部反应点处肌张力明显下降,此时针下感觉阻力明显减小、无涩滞感时,将针退出。医者点按双侧承山穴,使其产生较强的酸胀感,左右承山穴各点按2次。同时令患者屈膝屈髋,医者胸腹部压于患者腰骶部,使之被动完成屈膝屈髋动作。每日治疗1次,治疗1~3次统计疗效。3腰椎疼痛积分参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》,本组40例患者,治疗1次腰部疼痛消失,脊柱活动正常者19例,占47.5%;治疗2~3次腰部疼痛明显减轻,脊柱活动基本正常者13例,占32.5%;治疗2~3次腰部疼痛较前好转,脊柱活动受限较前减轻者6例,占15.0%;治疗前后腰部疼痛和活动无改善者2例,占5.0%。总有效率为95.0%。采用视觉模拟评分法(VAS)评定腰部疼痛积分,VAS疼痛评分标准:0分,无痛;3分以下有轻微的疼痛,能忍受;4~6分,患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7~10分:患者有渐强烈的疼痛,难以忍受,影响食欲,影响睡眠。测量腰部活动度。治疗后腰部疼痛积分、腰部活动度均较治疗前明显改善(均P<0.01),见表1。4u3000讨论患者,女,50岁,干部,2012年8月3日初诊。1天前因侧身搬提重物,用力过猛,即感到左侧腰部疼痛,不能站立,行走困难。当即到附近社区医院推拿科行推拿治疗,当时觉疼痛稍有缓解,回到家之后疼痛如初,遂来我院门诊治疗,因其疼痛较甚,坐轮椅入科。刻诊:腰部疼痛剧烈,转侧俯仰受限,深呼吸、大声说话、咳嗽均使疼痛加重。否认双下肢有麻木疼痛。查体:腰4椎体左侧棘旁有明显压痛,局部肌张力增高。腰椎正侧位X线片示:腰椎生理曲度变直,骨质无明显异常。诊断:急性腰扭伤。按上述方法治疗1次,患者腰部疼痛大为缓解,活动仅向右旋转稍受限,遂步行回家。第2天独自前来,治疗后疼痛完全消失,活动自如。共治疗2次,告愈。1个月后电话回访已经完全康复,无反复。5常用组织化疗方急性腰扭伤属中医“血瘀腰痛”“卒腰痛”范畴,多属督脉、足太阳膀胱经脉受损,气滞血瘀,不通则痛。本病虽然起病急,病情较重,然并没有引起骨质异常和其他的器质性改变,仍属于中医学中的“伤筋”范畴。清·尤怡《金匮翼》曰:“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之。一身之要,屈伸俯仰,无不由之,若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞,令人卒痛不能转侧,其脉涩,日轻夜重者是也。”体表的阳性反应点、条索状物均是气血停滞具体表现,是由于肌肉的急性损伤产生了大量的炎性代谢产物堆积而成的。此时,应该及时地疏通经络,恢复气血的正常运行,促进炎性产物的代谢。芒针疗法是中医针灸最有特色的疗法之一,因其形状细长如麦芒,故称之为芒针,是由古代九针之一的“长针”发展而来。因其体长刺深,可疏通机体深层的、体积稍大的血脉经络,“刺深邪远痹”。芒针透刺配合被动屈髋屈膝法是江苏省中医院邵铭熙教授在长期临床实践中的经验总结,对于腰肌的急性扭伤有独特的疗效。他认为芒针因其针身长,故能达到毫针所不及的部位,能做到一针多穴,这样能更好地疏通经络,做到机体的“松、顺、动”,从而达到通则不痛。而且它能够激发机体内在的抗痛机能,提高痛阈,达到抑制痛觉及其不良反应的效应。在芒针针刺的时候,针尖穿透韧带、腰肌、筋膜,并且在针下感觉有阻力和涩滞的时候行震颤法和小幅度的提插,能使针感随着针体缓缓地下行,直达病所,激发该处的经气,使气血流畅,充分地发挥芒针通经行气、调整阴阳、补阳宣通的作用,达到以通求效的目的。有利于肌肉紧张痉挛的缓解,从而改善局部血液循环,增加局部血液供应,宣畅局部气血,解除肌肉痉挛,加速炎性产物的代谢,解除疼痛。承山穴属于膀胱经的腧穴,急性腰扭伤的损伤部位正好为膀胱经所主,所以点按承山穴能够宣畅膀胱经的气血。患者屈膝屈髋,医者胸腹部压于患者腰骶部,使之被动完成屈膝屈髋动作。这一动作的目的在于拉伸腰椎,对损伤的腰肌进行理筋,可以调整关节的滑膜嵌顿和轻微的关节错缝,达到理筋整复的目的,有助于提高治愈率,为损