综合外治疗法联合中西医药物内用综合疗法治疗支气管哮喘86例

综合外治疗法联合中西医药物内用综合疗法治疗支气管哮喘86例

气管哮喘是一种严重损害人类健康的常见疾病，其发病率逐年上升。支气管哮喘患者由于全身及呼吸道局部的防御能力减弱,容易反复发生呼吸道感染,而反复发生呼吸道感染正是病情加重乃至死亡的主要因素。笔者用中医辨证给药加吸入可比特气雾剂,并在夏季三伏天、冬令三九天配合外治的综合疗法治疗支气管哮喘患者86例,现报道如下。1临床数据1.1有明显感冒①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下1项试验阳性:a.支气管激发试验或运动试验阳性;b.支气管舒张试验阳性,即1秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200ml;c.最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1-4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。1.2发生严重并发症或精神事件纳入标准:符合本病西医诊断标准,年龄在16-65岁之间者。排除及剔除标准:可能引起气喘或呼吸困难的其他疾病者;年龄在16岁以下或65岁以上,妊娠或哺乳期妇女;合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病者;对本研究药物过敏或其他原因未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。1.3随机数字表法分组所有观察病例均来源于2004年6月至2004年8月我院门诊患者,共收集144例,采用随机数字表法分为治疗组86例,对照组58例。两组性别、年龄、病情程度等基线资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(表1)。2方法2.1治疗方法2.1.1虚单合人参酒气虚证采用中医辨证用药联合吸入可比特气雾剂治疗。发作期中医辨证治疗:冷哮证,用射干麻黄汤、小青龙汤加减;热哮证,用定喘汤加减;虚哮证,用生脉散合人参蛤蚧散加减。缓解期中医辨证治疗:肺气亏虚证,用玉屏风散合人参定喘汤加减;脾气亏虚证,用六君子汤加减;肾气亏虚证,用金匮肾气丸加减。均为中药水煎剂,煎取药汁约400ml,每次服用200ml,每日2次。吸入可比特气雾剂:4级者每次2揿,每日4次;3级者每次2揿,每日3次;2级者每次1揿,每日3次;1级者不需要用药。两组均治疗3年。2.1.2穴位注射治疗①采用中医辨证用药加吸入可比特气雾剂治疗,方法同对照组。②患者在三伏天和三九天接受6-12次敷贴及穴位注射治疗,每周1次。具体操作方法:首先用频谱仪照射颈部至锁骨区域、第7颈椎至第7胸椎区域;10min后,在大椎、肺俞(双)、膏肓(双)、天突穴贴敷黄芩咳喘散15g;然后,取患者双侧足三里穴,分别注射卡介菌多糖核酸注射液1ml。2.2观察指标和方法2.2.1主要症状及发作次数主要症状、体征变化按《中药新药临床研究指导原则》中证候积分法进行评分。观察喘息、咳嗽、咯痰、胸闷等主要症状及口唇紫绀、哮鸣音、三凹征等主要体征的变化,以及每年发作次数,按症情轻重程度分别计0-6分;观察发热、出汗、面色、大便、舌苔、脉象等次要症状的变化,按症情轻重程度分别计0-3分。2.2.2急性发作次数治疗后第1年及治疗后第3年患者每年急性发作5次以上计为6分,2-5次计为4分,2次以下计为2分,不发作计为0分。2.2.3血清ige浓度使用贝克曼immage800仪,用透射比浊法测定血清IgE浓度,在5.0-165.3IU/ml范围内为正常,<5.0IU/ml或>165.3IU/ml为异常。2.2.4安全指数每年记录1次血、尿、粪常规及肝肾功能情况,记录治疗期间出现的任何不良反应。2.3呼吸及呼吸道炎近期疗效判断标准:临床控制:喘息症状及肺部哮鸣音消失或不足轻度;显效:喘息症状及肺部哮鸣音明显好转;有效:喘息症状及肺部哮鸣音有好转;无效:喘息症状及肺部哮鸣音无好转或加重。远期疗效判断标准:临床治愈:不需任何平喘药物,保持无症状1年以上;显效:偶用平喘药物而缓解喘息者;有效:喘息症状有所减轻,但时常仍需药物治疗者,或缓解期延长,发作次数减少,发作时间缩短者;无效:症状无改善。2.4统计方法计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。3结果3.1两组远期疗效比较治疗组、对照组近期疗效总有效率分别为80.23%和55.17%,治疗组、对照组远期疗效总有效率分别为86.05%和68.97%。两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)(表2)。3.2组p>0.05,二者二者质性比较,且相治疗组治疗后积分较治疗前降低(P<0.05),且低于对照组(P<0.05);对照组治疗后积分亦较治疗前降低(P<0.05)(表3)。3.3异常血清ige发生率的比较治疗组治疗后血清IgE水平71.67%转为正常,与对照组的56.52%比较,差异有统计学意义(P<0.01)(表4)。3.4穴位贴贴药外贴两组血、尿、粪常规及肝肾功能在治疗后均在正常范围。治疗组3例在穴位注射后出现发热,经休息或服克感敏后缓解,另有6例穴位敷贴后,皮肤颜色变暗,换用医用无菌胶贴敷药,即恢复正常。4选择穴位以养血过硬的患者笔者认为,哮病的病理因素以痰为主。痰的产生多源于脏腑功能失调,与水饮、瘀血、气滞、火郁等密切相关,复加外感六淫、饮食不节、情志过激、劳倦过度等因素而诱发,以致痰气交阻,壅塞气道,肺失宣肃,喘促痰鸣,发为哮病。因宿痰不能尽除,痰瘀交阻,反复发病致肺脾肾三脏亏虚,通调水道功能失司,水液代谢失常,成为哮喘反复发作的根本原因。频谱照穴、穴位敷贴和穴位注射均为中医外治方法。频谱照穴可以调节机体的免疫功能,抑制机体过敏反应,并调节植物神经系统,降低副交感神经的兴奋性。频谱照射第7颈椎(大椎穴)至第4胸椎区域(肺俞穴、膏肓穴)10min后,该穴区皮肤温度升高,皮肤呈潮红色。黄芩咳喘散是本院的敷贴协定方。方中白芥子、细辛、白芷、丁香、肉桂芳香辛透,降气平喘,搜风通络;黄芩反佐,防止药物辛热伤阴。全方开结行滞,直达病所,温化宿痰,气顺血和,则顽疾得除。中药穴位敷贴选大椎、肺俞、膏肓、天突穴。大椎穴处于督脉,而督脉统一身之阳,于此穴用药可振奋一身之阳气;肺俞穴所属之膀胱经主一身之表,为人身之藩篱,主治咳喘;膏肓穴具有益阴扶阳之功,《千金要方》说:“膏肓俞无不治,主羸瘦虚损。”天突穴,隶属任脉,此处给药,可使药力沿任脉循行扩散,上可至鼻窍,下可至胸膈。天突穴给药还可使药力通过皮部、络脉等渗灌他经,振奋阳气,温化痰饮。穴位注射选足三里穴,该穴位是足阳明胃经的合穴,有保健强身之效。用卡介菌多糖核酸注射液注射足三里穴位治疗哮喘患者,可调节免疫功能及增强呼吸道抗感染能力,通过针刺穴位作用和药物持续作用,对机体进行整体性、良性调节。三伏天为一年中阳气最旺盛的季节,人体阳气也处于最旺盛的时候,腠理开泄,气血畅通,敷贴可加强温阳化痰,降气平喘的效果;而三九天则是全年阴气最重的季节,哮喘患者肺脾肾三脏多有亏虚,在冬季时易被寒邪所伤,冬至季节病情最易复发加重,所以在冬至前给病人做治疗有增加病人防御功能、防止疾病复发的功能,故本研究选择在三伏天、三九天进行外治治疗。免疫球蛋白E(IgE)水平增高是体现支气管哮喘患者特应征的主要指标,是一种介导I型变态反应的主要免疫球蛋白。现已证实在嗜酸粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和血小板上均具有低亲和力的IgE受体。吸入变应原可以在体内诱发相应的特异性IgE。这些IgE可以和上述细胞受体结合,从而激活这些细胞,释放活性物质,参与支气管