中医治疗踝关节伤的临床研究现状

中医治疗踝关节伤的临床研究现状

踝关节损伤属于软组织损伤范畴。这是一种常见的临床损伤，尤其是在篮球、足球、滑冰、大田和其他运动中。踝关节扭伤的诊断标准:(1)有明确的踝部外伤史。(2)扭伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑,伴跛行。(3)局部压痛,若内翻扭伤者,将足做内翻动作时,外踝前下方剧痛;若外翻扭伤者,将足做外翻动作时,内踝前下方剧痛。(4)X线摄片检查未见骨折。除外踝关节侧副韧带完全撕脱或断裂。祖国医学认为其病因病机是由于外伤导致局部络脉受损,气滞血瘀水停,筋脉不舒,气血运行不畅。中医治疗踝关节扭伤理论和方法比较丰富且取得了满意疗效,现综述如下。1治疗慢性踝关节水肿王希林用毫针针刺解溪、丘墟、申脉、昆仑、悬钟、阿是穴,痛深刺深,痛浅刺浅,痛重刺重,痛轻刺轻,针感以酸、胀、麻为主,然后接电针仪,治疗踝关节外侧副韧带扭伤18例,总有效率100%。骆方用巨刺法配合紧松补泻手法治疗急性踝关节扭伤39例,并附患侧同名穴针刺治疗32例对照,结果表明,治疗组总有效率(97.4%)高于对照组(90.6%),P<0.05,他认为患处局部取穴有痛上加痛之虑,若手法不当,亦可造成不必要的损伤或继发感染。采用巨刺法可以避免以上弊端,并且能使患者在针刺同时主动活动患足,达到疏通经脉气血,缓解疼痛之目的。曾小香等选用痛点附近的输穴刺络拔罐,不但使直达病所,更加快瘀斑消退,加强消肿止痛,活血化瘀散结之用,采用输穴刺络拔罐治疗急性踝关节扭伤34例,总有效率97.0%。王仙梅等采用痛点阻滞加毫针围刺治疗慢性踝关节扭伤39例,总有效率89.74%。李宁于活动踝关节时受阻最痛处直刺,或于压痛、酸痛最明显处直刺,针柄插以艾条约同身寸长;局部不能直刺者,斜刺留针,以艾条温和悬灸15min或皮肤潮红为度,治疗损伤均为24h以上的踝关节扭伤31例,痊愈23例,占74.2%;有效8例,占25.8%。吉健友以针刺跗骨窦为主,将长3.0cm的毫针斜向内踝的方向刺入跗骨窦内,内翻型损伤加昆仑穴,外翻型加太溪穴,治疗踝关节扭伤35例,治愈率60.0%优于对照组20.0%,P<0.05。总结治疗本病的关键是快刺、准确地将针插入跗骨窦内,针刺跗骨窦能使跗骨窦内压力减轻,经脉气血运行加快,促进局部血液循环。李帅等认为踝关节扭伤多由筋脉关节受损,气血壅滞不畅,络脉不通所致,而上廉穴为手阳明经穴,该经多气多血,施以手法,起到行气活血祛瘀,通络舒筋止痛之用,治疗踝关节扭伤65例全部有效。胡隆成取第二掌骨桡侧足穴(于第二掌骨基底部桡侧缘前面凹陷处),用0.35mm×40mm毫针垂直进针1.5~2cm治疗踝关节扭伤32例,总有效率100%,建议行针时应大幅度捻转,刺激强度要大,其止痛效果显著。白楠等取穴踝点,于手拇指指掌关节桡侧赤白肉际处针刺,得气后,一面捻针,一面令患者活动患侧脚踝,治疗踝关节扭伤40例,疗效显著。李石良等采用火针引流法治疗病程平均为13.5h的急性踝关节韧带损伤30例,总有效率100%。姜少伟将67例患者随机分为发泡膏组(雄黄9g,斑蝥30g)和药物注射组(2%利多卡因5ml+醋酸曲安奈德注射液1mL<10mg>+vitB12100?g),结果发泡膏组、药物注射组治愈率分别为83.8%、60.0%(P<0.05),说明发泡组治愈率优于药物注射组,且无不良反应。陈庆对57例患者的压痛点或相应穴位进行隔药灸(红花、乳香、没药、桂枝、细辛、川芎、独活、穿山甲),结果痊愈37例,显效16例,好转4例,总有效率100%,隔药灸治疗踝关节陈旧性损伤疗效满意。祝晓忠等采用皮下滞针法,原因是因踝关节及其附近肌肉组织不发达,且肌腱、韧带、骨骼比较浅表而不宜直刺、深刺,以免造成新的损伤,治疗踝关节扭伤36例,无肿痛者疗效显著,有效率100%,短时间内可取效,有的病例甚至一次见效。许云祥等对不同留针时间对踝关节软组织损伤的疗效进行了观察,发现急性损伤,以留针30分钟疗效最佳;慢性损伤,以留针60分钟疗效最佳;急性损伤疗效明显优于慢性损伤。2治疗踝关节水肿陈玉卿先对损伤部位以75%酒精消毒,用1%利多卡因5~10ml加地塞米松5mg对病灶中心作局部注射,针孔敷无菌棉球,然后取云南白药4~8g,以酒精或正骨水调成糊状外敷患处,加压包扎,抬高患肢,损伤部位冷敷24小时,休息1~3周,治疗踝关节损伤200例,结果第1周治愈102例(51%),第2周治愈74例(37%),第3周治愈24例(12%)。孙文山将踝关节扭伤分为三期:初期(踝关节损伤后1~2周内)肿痛明显,先行正骨手法整复理筋后,治宜消瘀止痛;中期(踝关节损伤后~3周内)轻度粘连,重在舒筋活络;后期(踝关节损伤3周后)血肿机化,疤痕粘连,肌腱挛缩,关节僵硬,重在软坚散结。他分期运用中药熏洗法治疗踝关节扭挫伤856例,总有效率达100%。李燕等用自拟的没药桃仁散(没药、桃仁、土元、栀子、大黄)加醋调合外敷治疗踝关节扭伤63例,全部治愈,他体会此方用药方便安全,现配现用为好,对皮肤无刺激,未出现过敏现象,陈旧性扭伤不在治疗范围。王文燕对200例踝关节扭伤的患者以损伤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方分别外用于出血期(伤后6小时内)、淤血肿胀期(出血期后)、筋络不舒期(淤肿消退后)治疗,临床治愈率达89%。王加利等利用凉膈散有良好的化瘀功能,可不同程度的改善高凝、高聚、高黏的血瘀状态,从而达到化瘀的作用,在一般治疗即口服消炎镇痛药、制动、包扎等的同时,采用凉膈散为主方(生大黄、芒硝、生栀子、连翘、乳香、没药、牛膝、蒲公英、伸筋草、独活、羌活、白芷)加石膏粉用醋调成糊状,治疗急性踝关节扭伤,以活血化瘀、祛湿通络、行气止痛,56例患者通过7天、14天、30天动态观察疗效,凉膈散加味外用膏药,治愈率高、疗程短而且应用方法简单,值得临床推广。3治疗踝关节韧带损伤沈建冲用三棱针从肿胀中心向外点刺,刺血时应尽量避免损伤大血管;局部红肿者忌用;刺血手法不宜过重。然后用消毒竹片拍打致其出血,再将消肿散(黄芩、黄柏、黑山栀、白芷、大黄)敷于患处,“8”字包扎,抬高患肢,肿退后改贴特制伤膏(麝香、乳香、没药、白芷等),2周后服舒筋活血药物,配合踝关节功能锻炼,继续治疗1周。用该法治疗踝关节扭伤110例,治愈107例,好转3例。熊小燕采用大七厘散以白酒调敷配合针刺患侧申脉、丘墟、照海及阿是穴,同时局部用TDP照射,治疗病程均为2~3天的踝关节韧带损伤34例,总痊愈率为85.3%,经Ridit检验,P<0.01,疗效明显高于对照组。慈勤仁等采用急性期局部散刺后拔罐,慢性期加以自配烫方药(苏木、透骨草、鸡血藤、全当归、海桐皮、红花、防风、乳香、没药)烫洗患处,治疗踝关节侧副韧带损伤168例,优50例,占29.76%,良112例,占66.67%,一般6例,占3.57%。葛晟等持急性损伤后,导致局部肿胀疼痛的“瘀”不仅与“血”有关,还与“水”有关的观点,在治疗时主张活血化瘀的同时,配合利水渗湿之品,使瘀有去路,有效发挥活血化瘀的作用,同时还能阻止“瘀久化热”之变,用针刺治疗的同时配合服用活血利水中药治疗踝关节扭伤80例,总有效率96%。宋剑君首先对患处行冷敷,去除冰块,在患处外敷郑怀贤“新伤药”(黄柏、延胡索、木通、白芷、羌活、独活、木香、血竭),第2日行针刺,根据“急则治其所”,选患肢丘墟、解溪、照海为主,治疗病程从15min~1.3h不等的踝关节急性损伤76例,总有效率100%。刘渝松等采用受伤在24h内者先用冰块或冷水敷患处,然后外敷经验方消肿膏(黄芩、大黄、栀子、姜黄、黄柏、芙蓉花叶等),绷带包扎,受伤在24h后者先用皮肤针重度叩刺患处,再外拔火罐,取下火罐后,外敷经验方活血止痛膏(乳香、没药、三棱、莪术、生南星、大血藤等),包扎,休息,禁止患肢负重运动,治疗急性踝关节扭伤68例,最少1次治愈,最多4次治愈。4治疗踝关节水肿的临床体会吴镇林随机选取67例急性踝关节扭伤患者分为两组,治疗组(35例)采用手法整复配合中药外敷,在中药外敷基础上,应用手法整复,首先行牵拉手法然后进行复位手法治疗,总有效率94.29%,明显高于对照组(71.88%),P<0.05,手法整复配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤总有效率明显高于单纯中药外敷,他认为急性踝关节扭伤先行手法治疗可使损伤的踝关节较轻微的错缝得以复位,使嵌入关节内的滑膜等软组织得以解脱,使部分断裂的韧带在松弛时理顺接续,还可以降低组织间隙的张力,促进局部血液循环,达到理气活血,顺筋通络止痛之功效。王跃龙先在患踝周围穴位处点按,然后用力拔伸,摇动踝关节,此时可闻及响声,并且踝关节活动幅度明显加大,说明手法成功,配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤56例,总有效率100%。木荣华运用针刀配合手法治疗陈旧性踝关节扭伤120例,最多治疗3次,最少1次,优良率占85%,其中对优良病例3月后随访,复发率为7.8%,他总结针刀的松解要彻底,但不宜作大范围的横行剥离,纵行切割,以免损伤过大,从而形成新的粘连,针刀或手法的治疗其特长还是在于解决软组织的损伤。由以上可以看出,传统医学无论是在针灸、中药还是按摩及针刀、综合疗法等方面,对于治疗踝关节扭伤都取得了满意疗效,但确实也存在一些明显不足,主要表现在:第一:大多研究对于踝关节扭伤的入选病例没有急慢性分期或分期不明确,也没有进行急慢性病例对比分析,有的即便做了明确分期,而在治疗中没有严格遵守损伤各个时期的治疗原则。急性软组织损伤分早、中、晚3期。早期:指伤后24~48h内,此期病理变化的主要特点是组织撕裂或断裂后,出现血肿和水肿,发生反应性炎症,处理原则是制动、止血、防肿、镇痛及减轻炎症。可冷敷、加压包扎、抬高患肢等;中期:指损伤发生24~48h以后,此期病理变化的主要特点是肉芽组织已经形成,凝块正在被吸收,坏死组织逐渐被清除,组织正在修复,处理原则是改善局部血液和淋巴循环,促进组织的新陈代谢,加速淤血和渗出液的吸收和坏死组织的清除,促进再生修复,防止粘连形成。可理疗、按摩、针灸、痛点注射等;晚期:损伤组织已基本修复,但可能有瘢痕和粘连形成,处理原则是增强肌肉、关节功能,分离或软化瘢痕和粘连。可按摩、理疗和功能锻炼;慢性软组织损伤:主要是改善伤部的血液循环,促进局部新陈代谢,合理安排局部的负担量,治疗方法与急性损伤的中后期大致相同,应将功能锻炼与治疗紧密结合起来。第二:往往忽视伤后功能锻炼。在软组织损伤的康复治疗中,既要避免使损伤组织过早地承受不适当的应力负荷、