胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理

胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理附属医院手术室关键词胸腔镜肺大泡切除术护理配合2008年3月～2010年6月开展56例胸腔镜肺大泡切除术，在术中给予积极的护理配合，效果满意。现将护理配合体会报告如下。临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14～46岁。均完全在腔镜下顺利完成手术操作。护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40～50m2大手术间。术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格［1］，还应注意患者皮肤保护。①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用［2］。②手术体位的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7～9肋间，从而获得良好的术野暴露。全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。①建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37℃左右）较镜头温度（室温）高。胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。②一次性腔内切割缝合器的使用要领：在此类手术中，主要依赖一次性腔内切割缝合器，巡回护士在术前提前预置所需的一次性腔内切割器及组件，根据手术进展随时供给，器械护士在传递时严格执行无菌技术操作，在每个组件使用后应清洗切割缝合器，以确保抵钉座的干净，防止缝钉残留影响下一个组件的使用效果。③小切口大标本的取出方法：由于胸腔镜下肺大泡切除是通过小孔操作，切除的肺大泡组织有时无法直接从切口取出，先将自制的标本袋送入胸腔装好切下的组织，从操作孔连同标本袋一同取出。本组病历的标本均顺利取出。④准确的腔镜配合，胸腔镜下肺大泡切除术是屏幕操作与直视开放手术相比，不仅有深浅巨细的差别，更有视觉定向和运动协调的差别，为了默契传递器械须适应平面视觉，腔镜下的定向和协调，通过显示屏密切注意手术进展，有预见性地配合手术操作。护士应熟悉医生的使用习惯和爱好，特别是一次性切割缝合器的品牌、规格、不同切割缝合器组件的详细区别及组件钉脚长度和适用范围，胸腔镜下肺大泡切除主刀医生站在患者的腹侧，主刀的眼睛及胸腔镜的摄像方向一致，显示器屏幕与主刀的眼光垂直，避免发生镜像现像，导致主刀的判断错误。术后随访：及时了解手术后患者的康复情况，术后1～2天到病房回访患者，记录患者的下床活动的时间、（拔掉胸腔引流管后）伤口疼痛感觉、住院时间、总体费用、并发症发生情况等。16例切口均无感染，外形美观，患者满意度高。结果全组无围术期死亡，56例均在腔镜下顺利完成。手术时间70～260分钟，平均163.8分钟；术中出血100～500ml，平均138ml；术中无并发症发生，全部安全平稳回到监护室；术后随访均感觉疼痛较轻；术后住院4～19天，平均住院日9.16天；人均费用比常规开胸手术节约4～5千元；切口无1例感染，顺利出院；切口均外形美观，患者全都感觉到满意。讨论胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术。胸腔镜外科手术使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了一些胸外科疾病的治疗概念，被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展，是未来胸外科发展的方向。胸腔镜下肺大泡切除术的配合，优化了手术流程，降低了手术难度，操作简单易行，每一个操作程序也易掌握，促进了胸腔镜技术的发展，切口美观，较其它方式的肺大泡切除具有明显优越性，具有实用价值，值得推广。手术室护士及时更新知识才能较好地完成新手术的护理工作，由被动性操作变成主动性配合，不断地提高自己，才能在整个手术配合过程中发挥最大的辅助能力，加强手术室护士的知识更新，重视对手术护士的培训，使手术护士熟悉手术步骤，掌握手术方式及术中的关键环节，是保证的手术顺利开展条件之一。参考文献1杜春燕,马爱萍,马安莉.宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理配合［J］.中华护理