临床医学-耳鼻喉专业-鼻部肿瘤的诊断与治疗

眼耳鼻喉口腔科学内翻性乳头状瘤概念：为鼻腔及鼻窦常见的良性肿瘤之一，术后易复发，有一定的恶变倾向的生物学特性。多认为与人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染密切相关。第十四节鼻-前颅底肿瘤内翻性乳头状瘤病理：

鼻腔及鼻窦粘膜的上皮组织向间质内呈管状、指状或分枝状生长，基底膜完整。上皮细胞为鳞状、扁平、移行或柱状，细胞排列有极性，可伴有周围骨质的破坏，具有一定的恶变倾向，可视为良性与恶性之间的边缘性肿瘤。

第十四节鼻-前颅底肿瘤内翻性乳头状瘤临床表现1．鼻塞：多，单侧，持续性加重

2．流脓涕，偶涕中带血

3．可伴有头痛及嗅觉减退

4．查体：外观呈息肉样、分叶状，色较红，表面不平，质地较硬，触之易出血，多原发于鼻腔外侧壁。第十四节鼻-前颅底肿瘤内翻性乳头状瘤诊断：

病理学和影像学检查是明确本病性质和范围的诊断依据。治疗：

以手术治疗为主，根据肿瘤侵及的范围采用不同的术式，现多数情况可在鼻内窥镜下完成。个别病例需行鼻侧切开，以便彻底切除肿瘤，对于已有恶变者，术后辅以放疗。第十四节鼻-前颅底肿瘤内翻性乳头状瘤鼻腔乳头状瘤第十四节鼻-前颅底肿瘤内翻性乳头状瘤鼻腔乳头状瘤第十四节鼻-前颅底肿瘤内翻性乳头状瘤第十四节鼻-前颅底肿瘤鼻腔鼻窦恶性肿瘤鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述：我国鼻腔鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的21.74%~49.22%，发病率北方高于南方。癌与肉瘤之比8.5∶1，前者好发年龄40～60岁，以鳞状细胞癌最为多见，约70%~80%；后者多见于青少年，以恶性淋巴瘤居多，超过了60%。男女之比为1.5～3.0∶1，原发部位及发病率最高均为上颌窦，晚期病例因肿瘤侵及范围广泛，常无法判定原发部位。临床表现：多样、复杂1.鼻腔恶性肿瘤单侧鼻塞，早期为间歇性，后为持续性。常有脓涕，或带血，嗅觉下降等症状。晚期可出现双侧的鼻塞，侵入鼻窦则出现与鼻窦恶性肿瘤相同的症状。2.鼻窦的恶性肿瘤早期肿瘤较小时，多无明显的临床表现。随着肿瘤体积的增大可出现相应的临床表现。

第十四节鼻-前颅底肿瘤鼻腔鼻窦恶性肿瘤原发部位：

上颌窦最为多见，70%左右，但近年发病率有所变化，上颌窦癌病例数明显下降。筛窦次之20%左右。额窦2.5%，蝶窦罕见。随着肿瘤的发展，区别判定原发部位非常困难。第十四节鼻-前颅底肿瘤鼻腔鼻窦恶性肿瘤二、病理以鳞癌最为多见，占70~80%，又以上颌窦最多见，腺癌次之，多见于筛窦。另外尚有淋巴上皮癌、移行细胞癌、基底细胞癌，粘表、恶黑等。肉瘤，好发于鼻腔及上颌窦，以恶性淋巴瘤最多，超过60%。第十四节鼻-前颅底肿瘤鼻腔鼻窦恶性肿瘤第十四节鼻-前颅底肿瘤鼻腔鼻窦恶性肿瘤四、诊断：强化肿瘤的观念病理CT、MRI内镜病史+体征+辅助检查治疗：

需树立综合治疗的观点，现代肿瘤治疗学包括有六个方面：手术（S）、放疗（R）、化疗（C）、心理治疗、基因治疗（G）以及中医中药治疗六方面。鼻腔鼻窦恶性肿瘤现多采用以手术为主+术前放疗治疗的综合治疗方案。第十四节鼻-前颅底肿瘤鼻腔鼻窦恶性肿瘤预后：

因早期诊断困难，肿瘤生物学特性较差，且解剖因素影响，手术安全界有限，故鼻腔鼻窦恶性肿瘤预后较差，经综合治疗其5年生存率也仅有30%～40%。第十四节鼻-前颅底肿瘤鼻腔鼻窦恶性肿瘤鼻NKT细胞淋巴瘤第十四节鼻-前颅底肿瘤鼻鼻NKT细胞淋巴瘤概述：鼻NKT细胞淋巴瘤是一个独立的临床病理亚型，肿瘤细胞表达NK细胞分化抗原和T细胞分化抗原，故称之为鼻NKT细胞淋巴瘤。与EB病毒感染高度相关。病理：组织病理学表现具有多样性肿瘤细胞常表达T细胞分化抗原，如胞浆型CD3、CD45RO、CD43等。

细胞毒性颗粒表达，如细胞毒颗粒相关蛋白TIA-1和granzzymeB。

肿瘤细胞表达NK相关抗原CD56。第十四节鼻-前颅底肿瘤鼻鼻NKT细胞淋巴瘤临床表现：

好发于中青年，男女之比2.7～4:1。分为三期：

前驱期：可持续4～6周，不典型，可急性鼻炎鼻窦炎的表现。

活动期：单侧鼻塞加重，涕中带血。鼻粘膜糜烂、溃疡呈肉芽状，可有鼻中隔或腭部穿孔，可累及咽部，而全身仅表现为低热、食欲不振等。此期为数周至数月。

终末期：局部坏死加重，可出现有毁容，全身表现为高热、肝脾肿大，肝功衰竭及发生DIC，最终死亡。第十四节鼻-前颅底肿瘤鼻鼻NKT细胞淋巴瘤非何杰金氏病第十四节鼻-前颅底肿瘤鼻NK/T细胞淋巴瘤鉴别诊断：1.非特异性慢性溃疡慢性良性溃疡，无异性淋巴细胞。2.Wegener肉芽肿本病包括坏死性肉芽肿，动、静脉炎，以及局灶性坏死性肾小球炎。病变可累及鼻窦、口腔、咽、眼、耳等器官。3.特异性非愈合性肉芽肿非全身性损害，病变限于上呼吸道、消化道，病理为非特异性的急性与慢性感染。4.鼻腔的非霍奇金淋巴瘤(NHL)B细胞型和T细胞型T细胞型淋巴瘤患者易发生鼻腔受累和中线面部破坏。第十四节鼻-前颅底肿瘤鼻鼻NKT细胞淋巴瘤诊断：