危重症常用中药举隅课件

危重症常用中药举隅杭州市红十字会医院重症医学科方堃承气汤类

?伤寒论?

【组成】大黄

厚朴

枳实

芒硝

【功用】攻下热结

【病因病机】阳明腑实证

承气汤源自?伤寒论?，属泻下剂中寒下一类，因峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通、闭者畅，故名“承气〞。

阳明腑实证组成药物大黄药性：辛、寒。归睥、胃、大肠、肝、心包经。成效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。应用：1、积滞便秘2、血热吐衄，目赤咽肿3、热毒疮疡，烧烫伤4、瘀血诸证5、湿热痢疾、黄疸、淋证现代药理1.泻下作用；2.调节凝血机制；3.去除氧自由基作用；4.去除炎症介质；5.胃肠道保护作用

中国中医急症,2021年9月第20卷第9期

芒硝组成药物药性：咸、苦、寒。归胃、大肠经。成效：泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。应用：1、积滞便秘;2、咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛。枳实组成药物药性：苦、辛、酸、温。归脾、胃、大肠经。成效：破气除痞，化痰消积。应用：1、胃肠积滞，湿热泻痢2、胸痹，结胸3、气滞胸胁疼痛4、产后腹痛组成药物厚朴药性：苦、辛、温。归脾、胃、肺、大肠经。成效：燥湿消痰，下气除满。应用：1、湿阻中焦，脘腹胀满2、食积气滞，腹胀便秘3、痰饮喘咳【现代运用】局部消化道梗阻：急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻幽门梗阻。急性胆囊炎急性胰腺炎某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。重患者并发腹内高压(IAH)或者器官功能障碍中毒：1)急性药物中毒；2)急性有机磷中毒。

中国中医急症,2021年1月第25卷第1期

白虎汤

?伤寒论?

【组成】石膏知母粳米甘草【功用】清热生津【病因病机】阳明〔气分〕热盛证【临床表现】身大热、汗大出、口大渴、脉洪大。〔“四大症〞〕石膏药性：甘、辛，大寒。归肺、胃经。成效：生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：敛疮生肌，收湿止血。应用：1、温热病气分湿热症；2、肺热咳嗽症；3、胃火牙痛、头痛，实热消渴；4、溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血。组成药物知母药性：甘、苦，寒。归肺、胃、肾经。成效：清热泻火，生津润燥。应用：1、热病气烦渴；2、肺热燥咳；3、骨蒸潮热；4、内热消渴；5、肠燥便秘。粳米甘草药性：甘，平。归心、肺、脾经。成效：补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药应用：1、心气缺乏，脉结代、心动悸；2、脾气虚证；3、咳喘；4、脘腹四肢挛急疼痛；5、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒；6、调和药性。现代运用

主治外感或内伤热病。如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎、婴幼儿病毒性肠炎等属气分热盛者。【组成】附子

干姜

甘草

【功用】回阳救逆【病因病机】心肾阳衰寒厥证【临床表现】四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微。四逆汤

?伤寒论?

四肢厥冷恶寒倦卧神衰欲寐气息微弱药物组成附子药性：辛甘，热，有毒。归心、脾、肾经。成效：回阳救逆；补火助阳；散寒除湿。应用：1、亡阳欲脱2、用于肾阳缺乏、阳痿滑精，或阳虚水泛、尿少水肿；3、风寒湿痹、关节冷痛；4、虚寒吐泻久痢；5、阳虚外感。。附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。附子对血压的影响既有升压又有降压作用，与其所含成分有关。附子回阳救治之成效主要是以强心抗休克作用为根底。附子有显著的抗缓慢型心律失常作用。附子煎剂对急性炎症模型有明显抑制作用。

中毒的原因？超剂量用药超剂量用药是附子引起中毒的主要原因。?中华人民共和国药典?2021版(一部)规

定附子用量为3～15克，宜先煎久煎。有文献报道，超剂量用药占其中毒病例的比例约为36.9％。一般超过30~60克易发生毒性反响。但对附子的用量有不同的认识，临床也有用量较大的报道。火神派诸家用附子多为大剂量，吴佩衡、范中林用量很大，火神派的重要传人吴佩衡处方每剂附子常为60g，多那么250~500g。

煎药方法不当煎药时间过短或应先煎而未先煎。附子经过久煮，毒性可以显著降低消失。常规剂量宜先煎0.5～1h。双酯型生物碱不稳定，在加热条件下会水解成毒性很小的单酯型生物碱和乌头原碱。用量较大时更需先久煎1小时以上，煎至口尝无麻辣感为宜，再投入其他药物，以减弱其毒性。

炮制不当或生用由于目前调配处方所用附子一般均为炮制后的附片，毒性已显著降低。炮制不当的附子仍然可引起中毒。附子的炮制不同，其有效成分有不同变化，因此炮制质量直接关系到附子的减毒、存效。

配伍不当致毒“十八反〞歌诀中提出，乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及，而附子与乌头同出一源，故其也不宜与此5味药物配伍。附子与甘草、干姜(如四逆汤)同煎时，其毒性可大为降低。

中毒的表现？麻木，附子中毒后先见口、舌、唇麻，继而面麻，最后是全身肢体皆麻，而痛觉减轻；

颤抖，即会出现唇、舌、肢体颤抖，引起语言断续，模糊不清，肢体无力，不能持物，行走，重者不能起床。乱即意识障碍，是指病人心乱胸闷，烦躁不安，检查时可见病人心律失常，时快时慢，或有间歇；

竭是指衰竭，病人可见严重的心律失常所致的心源性休克、心房纤颤、呼吸衰竭等急性病症，其至引起突然死亡，其死因主要为严重心律失常与呼吸麻痹(呼吸循环衰竭)。

江西中医药,2004年6月第6期

如何解救？干姜药性：辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。成效：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。应用：1、治脾胃虚寒，腹痛下利；以及胃中寒饮，喜唾涎沫；2、寒性痢疾；3、用于治妊娠呕吐不止；4、寒饮喘咳。

。现代运用1、循环系统：休克、心肌堵塞、心衰、低血压。2、消化系统：急慢性肠炎、胃炎、胃下垂。3、皮肤科：冷性荨麻疹、阴性疮疡。华中科技大学学报(医学版)，2021年8月

现代研究四逆汤对多器官功能障碍综合征大鼠炎症介质和氧化应激的影响

参麦注射液【组成】红参麦冬【成效】益气固脱，养阴生津，生脉。【药理作用】红参具有增加心肌收缩力，增加心输出量与冠脉血流量，改善心肌缺血与心律失常的作用，此外，还具有抗病毒、抗休克、增强机体的免疫功能等多方面的作用。麦冬可改善内皮细胞功能，同时对心肌保护及免疫调节具有一定的作用。因此，SM不仅可强心降压、抗心律失常，同时还能去除氧自由基，抑制炎症反响，此外，还具有抑制血小板聚集、降低血粘度等作用。

【临床应用】用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反响。参附注射液【组成】红参、附片〔黑顺片〕。【成效】回阳救逆，益气固脱。【临床应用】阳气暴脱的厥脱症〔感染性、失血性、失液性休克等〕；也可用于阳虚〔气虚〕所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄泻、痹症等。

生脉注射液【组成】红参麦冬五味子【成效】益气养阴，复脉固脱【临床应用】气阴两亏，脉虚欲脱的心悸