医院护理品管圈：降低住院患儿雾化吸入的不配合率

降低住院患儿雾化吸入的不配合率活动时间：2019.6-10月报告单位：儿童康复九科目录CONTENTS关于呵护圈主题选定计划拟定现况把握目标设定对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进解析/01关于呵护圈关于呵护圈圈的组成圈名：呵护圈成立时间：2019年06月18日成员人数：6人平均年龄：34岁圈长：王丹辅导员：常艳玲活动时间：2019年6月1日-2019年10月31日主要工作：降低住院患儿雾化吸入的不配合率圈成员介绍姓名圈内职务学历职称年龄分工XX辅导员硕士研究生副主任护师40全程督导XX圈长本科主管护师44活动组织管理者XX圈员本科主管护师36协调、指导、督查、评价XX本科主管护师32数据收集、照片采集XX本科主管护师29数据分析、活动措施落实XX本科护师26数据分析、活动措施落实XX博士研究生医师32数据分析、活动措施落实制表人：XXX时间：2019.06.07注：采用头脑风暴法，共征集3个圈名及圈徽，由6名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽关于呵护圈讨论圈名、圈徵选定候选圈名得票数排名结果呵护圈31连心圈22环心圈13圈徽得票数排名结果312213制表人：XXX时间：2019.06.07白色的护士帽：象征天使般的护士带给患儿关心、关怀与呵护；飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；红色的爱心：代表了每一位护士的爱心；白色的文：寓意我们护理以病人为中心，体现人文关怀；底色为蓝色：代表宽容，代表爱。关于呵护圈圈的意义呵护圈意指用我们精湛的康复技术，呵护患儿生命健康成长关于呵护圈01主题选定02活动计划拟定03现状把握04目标设定05解析06对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进没有效果时有效果时活动步骤/02主题选定主题选定选题过程注：以权重评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。

评价项目主题可行性迫切性院方政策圈能力总分顺序选定提案人提高入院宣教知晓率20221416722XXX提高病房整齐度20202018783高晶晶提高住院患者责任护士知晓率22181416704王璐瑶降低住院患儿雾化吸入的不配合率262424261001张提评价说明分数院方政策可行性迫切性圈能力1不重视不可行半年后再说需多个单位配合3重视较可行明天再说需一个单位配合5高度重视可行分秒必争能自行解决制表人：高晶晶时间：2019.06.07主题选定主题说明雾化吸入：是把药物以雾化溶液的形式，通过呼吸道吸入，作用于呼吸道黏膜和肺泡的一种给药方法，具有疗效迅速、无创伤性、不良反应少和使用方便等优点。同期住院患儿雾化吸入的不配合例数监测期间住院患儿雾化吸入总例数定义住院患儿雾化吸入的不配合率=计算公式×100％主题选定研究背景在小儿外科应用广泛,但在临床中由于患儿的恐惧,不配合雾化吸入,既达不到治疗效果,浪费药液,增加治疗费用,又推延雾化治疗时间,增加夜班护士的工作量,使患儿住院时间长,床位周转率低。持续质量改进是永恒的主题雾化吸入是解除支气管痉挛、消除炎症、稀释痰液、改善通气的重要手段。主题选定主题说明参考文献王莹.雾化吸入在小儿呼吸系统疾病中的护理进展[J]

《中国城乡企业卫生》.201902.036沈燕.综合护理干预改善患儿雾化吸入依从性的效果观察[J]当代护士(中旬刊).2019.06.057寇艳，马科，王春芬.全程护理干预在支气管哮喘儿童雾化吸入治疗中的应用分析[J]

《贵州医药》.019.07.072张旭梅，袁维蔚，姚志强.冬季雾化装置加温对提高呼吸科患者雾化吸入依从性的影响[J]国际医药卫生导报.2019.05.15廖春娴，黄巧林.小儿喘息性支气管炎的雾化吸入治疗疗效观察及护理措施[J]按摩与康复医学.2019.02.036主题选定选题意义对同仁而言提高工作质量和业务水平，增强护患信任对医院而言可以提升医院的治疗手平与对外形象对就诊者而言雾化的成功率直接影响疾病的恢复速度。，可减少医疗费用，节省医疗资源对护士而言提高工作效率和质量，增加相互协作能力主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33团队合作244.00专业知识264.33沟通协调142.33责任心183.00解决问题能力183.00制表人：马丹丹时间：2019.06.07/03计划拟定计划拟定计划实施制表人：张提时间：2019.06.15

WHATWJENWHOHOWWHERE月2019.062019.072019.082019.092019.10负责人品管工具活动地点项目/周1234123451234123451234确定成员

王丹

办公室P主题选定

张提头脑风暴办公室计划拟定

张提头脑风暴、甘特图办公室现况把握

XXX查检表、柏拉图办公室目标设定

王丹条形图办公室解析

高晶晶鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定

张提头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨

王璐瑶PDCA办公室C效果确认

马丹丹柏拉图、雷达图办公室A标准化

张提头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进

张提小组讨论办公室P：31.82%P：45.44%C：13.64%A：9%/04现况把握现况把握改善前流程图本次品管圈活动重点改善医嘱雾化治疗室报到或病房治疗结束进行雾化治疗护理宣教说明事项提醒家长雾化时间中止，重新开始制表人：张提时间：2019.06.30现况把握改善前查检WHO:王璐瑶WHEN:2019年6月15~2019年6月30日WHERE:病房WHAT:2019.6住院患儿雾化吸入不配合原因WHY:分析住院患儿雾化吸入不配合高的原因HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集约112例数据资料现况把握改善前查检表日期耗损情况记录患儿哭闹家属不按时雾化护士未通知药物有臭味环境嘈杂

查检时间：2019年06月15日—06月30日查检地点：病房、护士站查检人：王璐瑶查检对象：宣教方式的使用情况查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，观察备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：XXX制作日期：2019-06-15制表人：XXX时间：2019.06.30现况把握改善前查检对象：雾化治疗住院患儿时间：2019年06月15日~2019年06月30日方法：设计查检表、收集数据共调查112份，其中配合次数72例，不配合40例，不配合率35.71%住院患儿雾化吸入的不配合率原因汇总项目发生次数百分比%累计百分比%患儿哭闹1742.50%42.50%家属不按时雾化1332.50%75.00%环境嘈杂615.00%90.00%护士未通知25.00%95.00%药物有臭味25.00%100.00%合计32100%制表人：XXX时间：2019.06.30现况把握改善前原因分析柏拉图根据柏拉图分布的结果显示，“患儿哭闹、家属不按时雾化、环境嘈杂”这两个因素在所有的原因中占了90%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论制表人：高晶晶时间：2019.06.30/05目标设定目标设定圈能力目标现状住院患儿雾化吸入的不配合率为35.71%圈员能力表圈员王丹张提王璐瑶高晶晶XXX马丹丹总分分值55533122平均分

22/6＝3.66评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.66/5*100=73.2%制表人：高晶晶时间：2019.07.07目标设定目标设定目标设定目标值=现状值-现况值*改善重点*圈能力=35.71%-35.71%*90%*73.2%）

=5.06%改善幅度=（现状值-目标值）/现状值=（35.71%-12.19%）/35.71%

=65.86%23.52%制表人：XXX时间：2019.07.07/06解析解析为什么住院患儿雾化吸入的不配合率高鱼骨图要因护理人员病房物品杂乱陪护人员多环法管理监督无专人负责工作量大责任心不强宣教不全面恐惧哭闹药物刺激被约束不习惯不配合患儿指导不全面执行不到位宣教方式宣教后未确认过于专业雾化机工作声音大设备陈旧床单位空间小不利于操作家属宣教后未确认文化水平低不重视面罩统一规格过大或过小指导方式复杂患儿家属难理解护士站工作常被打断工作量大接头容易松动数量不足制表人：高晶晶时间：2019.07.15解析为什么住院患儿雾化吸入的不配合率高要因评价表一要因中要因小要因王丹张提王璐瑶高晶晶XXX马丹丹总分备注人患儿恐惧哭闹33333318不配合33133316药物刺激33333318被约束不习惯55533324√家属文化水平低33333312宣教后未确认33333318不重视35535526√护理人员工作量大1131118宣教不全面35555326√指导不全面55535528√责任心不强33333318物面罩统一规格1131118患儿过大或过小33333318数量不足33333318接头容易松动33333318雾化机工作声音大33333318设备陈旧33333318根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为30分，根据80/20原则，大于24分为主要因素制表人：XXX时间：2019.07.15解析为什么住院患儿雾化吸入的不配合率高要因评价表二要因中要因小要因王丹张提王璐瑶高晶晶XXX马丹丹总分备注法宣教方式过于专业1131118宣教后未确认53535324√指导方式复杂33333318患儿家属难理解33333318管理监督无专人负责33333318执行不到位35533524√环境病房陪护人员多33333318物品杂乱1131118

床单位空间小33333318不利于操作33333318护士站工作量大1131118工作常被打断33333318根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为30分，根据80/20原则，大于24分为主要因素制表人：XXX时间：2019.07.15解析真因验证真因验证项目发生次数百分比%累计百分比%宣教不全面826.67%26.67%指导不全面723.33%50.00%宣教后未确认620.00%70.00%执行不到位516.67%86.67%被约束不习惯310.00%96.67%家属不重视13.33%100.00%合计30100%制表人：XXX时间：2019.07.15真因验证表/07对策拟定对策拟定打分表制表人：XXX时间：2019.07.22whathowwhowhenwhere真因对策自主性经济性可行性总分采纳负责人宣教不全面宣教从患儿角度进行宣教，多进行鼓励，与家属陈述利害关系24242674√王丹2019.07病房通过病房、治疗室放置卡通简易说明的宣教资料26222876√张提2019.07病房指导不全面制作简单流程，指导家属理解26222876√王璐瑶2019.08病房定时定路线进行巡视，随时对治疗中出现的问题进行指导30242680√高晶晶2019.08病房宣教后未确认对患儿及家属宣教后，再次重复，确认家属已知晓24242674√XXX2019.09病房科室护士长每周三定时进行检查监督工作20262672√马丹丹2019.09病房注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共6人，总分90分，以“80/20”的原则，72分以上实行对策。对策拟定对策一宣教从患儿角度进行宣教，多进行鼓励，与家属陈述利害关系；通过病房、治疗室放置卡通简易说明的宣教资料对策二制作简单流程，指导家属理解，定时定路线进行巡视，随时对治疗中出现的问题进行指导对策三对患儿及家属宣教后，再次重复，确认家属已知晓，科室护士长每周三定时进行检查监督工作/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称宣教从患儿角度进行宣教，多进行鼓励，与家属陈述利害关系；通过病房、治疗室放置卡通简易说明的宣教资料原因宣教不全面改善前：宣教不全面对策内容：1、宣教从患儿角度进行宣教，多进行鼓励，与家属陈述利害关系2、通过病房、治疗室放置卡通简易说明的宣教资料对策实施：负责人：王璐瑶实施时间：2019.07.22-2019.08.15实施地点：病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过宣教从患儿角度进行宣教，多进行鼓励，与家属陈述利害关系；通过病房、治疗室放置卡通简易说明的宣教资料，住院患儿雾化吸入的不配合率从35.71%下降到26.31%PDAC制表人：XXX时间：2019.09.28对策实施与检讨对策2对策二对策名称制作简单流程，指导家属理解，定时定路线进行巡视，随时对治疗中出现的问题进行指导原因指导不全面改善前：指导不全面对策内容：1、制作简单流程，指导家属理解2、定时定路线进行巡视，随时对治疗中出现的问题进行指导对策实施：负责人：王璐瑶实施时间：2019.08.16-2019.09.07实施地点：病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过制作简单流程，指导家属理解，定时定路线进行巡视，随时对治疗中出现的问题进行指导，住院患儿雾化吸入的不配合率从26.31%下降到19.75%PDAC制表人：XXX时间：2019.09.28对策实施与检讨对策3对策三对策名称对患儿及家属宣教后，再次重复，确认家属已知晓，科室护士长每周三定时进行检查监督工作原因宣教后未确认改善前：宣教后未确认对策内容：1、对患儿及家属宣教后，再次重复，确认家属已知晓2、科室护士长每周三定时进行检查监督工作对策实施：负责人：王璐瑶实施时间：2019.09.08-2019.09.30实施地点：病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过对患儿及家属宣教后，再次重复，确认家属已知晓，科室护士长每周三定时进行检查监督工作，住院患儿雾化吸入的不配合率从19.75%下降到11.6%PDAC制表人：XXX时间：2019.09.28/09效果确认效果确认有形成果情况改善前改善后2019-06-15--2019-06-302019-09-28--2019-10-12例数百分比（%）例数百分比（%）不配合率4035.71%1311.6%配合率7264.29%9988.4%合计112100%112100%改善前后数据制表人：XXX时间：2019.10.12效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图制表人：高晶晶时间：2019.10.12效果确认有形成果目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%=(35.71-11.6)/(35.71-12.19)×100%=102.5%进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=(35.71-11.6)/35.71×100%=67.52%达到并超出预期目标制表人：XXX时间：2019.10.12效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33284.673.33团队合作244.00284.674.00专业知识264.33305.004.33沟通协调142.33264.332.33责任心183.00244.003.00解决问题能力183.00264.333.00制表人：马丹丹时间：2019.10.12/10标准化标准化标准化作业书类别

流程改善提升质量临床路径名称：住院患儿雾儿吸入配合措施流程编号QCC-1主管部门：儿童康复九科一、目的：制定了住院患儿雾儿吸入配合措施流程二、适用范围：儿童康复九科全体护理人员三、说明：制定了住院患儿雾儿吸入配合措施流，并进行了统一的规范，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2019年11月01日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定儿童康复九科审核人常艳玲主办人王丹修订日期制定日期：2019年10月19日制表人：XXX时间：2019.10.19医嘱雾化治疗室报到或病房治疗结束进行雾化治疗护理宣教说明事项提醒家长雾化时间中止，重新开始做好宣教与指定并确认定时定路线进行巡视增加宣教内容及卡通化/