急危症处理中医疗风险防范

急诊科医疗风险防范1整理课件一、当前严峻形势媒体的热情关注 1.?今日说法?栏目有一半以上是医患关系法律纠纷，?生活3.15?栏目一度曾有三分之二是医患法律纠纷 2.各地报纸、各类生活杂志几乎没有不涉及此类报道的民众法律意识的觉醒1．信息爆炸，多种渠道、高速、便捷 2．维权意识提高医生的麻木，医院被动、滞后医生的形象已落到史无前例的低谷： 信任危机，过度医疗，消极自保2整理课件一、当前严峻形势恶性事件猛增1.文明方式：上告、上访，诉讼协商2.非文明方式：围攻、示威、占领、骚扰、打骂、伤害患方要求：生命、健康、名誉、人格、财产、其他赔礼赔钱3整理课件二、提高风险意识

相关法律常识1．法律法规效力：1〕全国人大制定的是最高法律2〕国务院制定的行政法规3〕地方制定的地方行政法规4〕最后是自定的规程、职责、规定2．职业过失与非法行医前者是过失致人死亡，最高可判有期徒刑3年，可缓刑。后者是无证行医、非法行医“杀人〞，最少判处有期徒刑10年，最高可至无期徒刑3．刑事与民事刑事先以无罪推定，由诉讼方找出有罪证据，最后由法官认定。民事已有责任推定，由院方医方举出无责任的证据，称举证倒置4整理课件二、提高风险意识

相关法律常识4．“医疗事故罪〞立案标准?公安机关治安部门管辖刑事案件立案追诉标准?第五十四项：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡，中度以上残废，器官组织损伤导致严重的功能障碍或者其他严重损伤就诊人员身体健康后果的应予立案。我国?刑法?第335条规定上述情节可处3年以下有期徒刑，应予立案。例如，某福利院长将残疾女孩送到医院切除子宫，判刑8年，医生同被判刑。5．诉讼时效：民法通那么主观认知权利时效1年6．医院病历保存时限：民法通那么要求保存20年，病历由院方丧失的视为举证不能5整理课件二、提高风险意识证据在医疗纠纷中的意义1．证据的种类〔1〕物证： 1.关联性 2.物证的封存保管 3.物证的转交必须有第三方在场并有有效收条〔2〕书证：有对方确认签字、按手印〔右手拇指或食指〕〔3〕视听资料：偷拍偷录的法律有效，国外很多医生两支笔〔4〕证人证言：证人要具备的条件是：非利益相关人及按要求出庭作证〔5〕当事人陈述〔6〕鉴定结论，勘验笔录6整理课件二、提高风险意识证据在医疗纠纷中的意义2．及时取得有效证据、有用证据、关键证据3．防取证：增强意识，言语谨慎4．举证倒置5．纠纷的要求能否成立判断标准是事实与法律依据7整理课件三、加强风险管理〔一〕依法执业 1．资格准入 2．严格在注册范围内经营 3．超地点属违法〔二〕药品管理 1．药品的禁忌症：药典说明书，文献，教科书都算数 2．药品的适应症仅以说明书为依据 3．外购要使用慎重 4．熟人开药输液要慎重，必须照章办事 5．药品的慎用几乎等同于禁用，除非有充分的理由不得不 用，并有知情同意书签字 6．重视不良反响的鉴测，特别注意病人反响的表现。有严 重不良反响的药，三天内复诊 7．无正式批号的药不得在临床搞科研试验 8．出现质量问题或严重反响的器械或药品，需严格履行医 患双方签字确认的封存留取程序8整理课件三、加强风险管理〔三〕医疗文件的管理1．真实性：2．准确性：不管恶意或者善意修改均降低真实性，直接败诉法官取对患者有利的记录为准伪造、涂改，被现代高科技手段识别的直接败诉病史真实性签字完整性姓名、身份证、日期、内容与辅助检查记录，医生与护士记录、字体。3．平安保存，封存9整理课件三、加强风险管理〔四〕告知的法律义务和目的1．患者及家属的法律知情权2．目的：3．告知的形式：协议书、告知书、手术同意书、病危通知书、须知、说明书、警示牌、谈话记录、声像记录等医患信息对称才能配合理解，共同承担风险满足心理需求告知如何去做 收集患方信息4．讲究告知技巧：时间、地点、环境、对象、情绪、文化10整理课件三、加强风险管理〔四〕告知的法律义务和目的5．告知内容：6．合同法规定：因过失造成身体损害的免责条款无效告知风险语言准确明了必要性后果，包底性对方确认很重要7．被告知人的法律地位：凡性器官、肢体、五官、脏器、容貌等相关手术必须由本人同意签字，代理人要有授权书，并为有效法定代理人，同时要注意：年龄、神志、精神、关系合法性11整理课件四、急诊常见的医疗风险〔一〕院前风险1．出诊不及时：人员、车辆、道路找不到地址，解决方法：备用方案留下证据证明医方无责或已尽全力2．救护车自身平安防范：警报、交通规那么、平安停放3．现场危险因素：毒气、火、爆炸、洪水、高空坠落物4．医疗风险：输液、用药无人管理病情突变器械故障药品用尽搬运意外记录登记不全12整理课件四、急诊常见的医疗风险〔一〕院前风险5．医护配合有误，交接不清6．涉及刑事治安事件及涉外事件未及时报告7．进入传染病疫区防护不到位，上报不及时8．重大公共卫生事件启动不及时，反响迟钝，延误时机与相关部门配合不利13整理课件〔二〕高风险病种管理宫外孕1.生育期左右的女性常规记载月经相关情况2.有疑心必须作相关检查。中毒1.只需本人或者亲属同事或相关人员提供线索可疑者一律按常规处理2.有急性起病多人同时，多系统损害或神经系统和胃肠道病症为首发病症者均应考虑3.留观24小时洗胃要早特效解毒剂有指征4.及时上报，留取毒物，必要时报110急性心梗1.有胸闷气短腹痛胸痛肩背痛均应排除2.急诊病人常规心电图记录3.只要疑心心梗按心梗处理四、急诊常见的医疗风险14整理课件四、急诊常见的医疗风险车祸、创伤、坠落伤1.注意多处复合伤2.迟发肝、脾破裂，颅内出血3.颈椎、肋骨骨折4.血管、肌腱、神经损伤，半月板、韧带损伤5.异物残留急腹症公安伤、交通伤诊治要客观准确公正，实事求是〔二〕高风险病种管理15整理课件四、急诊常见的医疗风险1.手术制定方案，术中不可随意更改方案。不可随意切除组织器官和不明物体肿块，严禁跨专业手术〔三〕高风险诊疗活动管理3.对胎儿有影响的药物必须事先告知签字，如喹诺酮类2.怀孕女性放射CT检查告知签字4.胎儿性别判别，病理诊断，重要手术治疗依据的相关检查，必须两人以上核实签字择期查或转诊5.手术前输血前核对不能走过场6.新生儿恒温箱、呼吸机一旦使用必须专护不能离人16整理课件四、急诊常见的医疗风险7.洗胃液、灌肠液不可手试温度。防穿孔、烫伤、误吸错用溶液〔三〕高风险诊疗活动管理8.手术切除肢体、器官、胎盘，不经患者及家属同意不可随意处理9.输血及血液制品符合指症，按常规进行。制定错输血、错输液、错治疗预案10.操作场所符合要求：无菌、无毒、无损伤、隐私权，保证平安，水、电、照明11.手术后四小时内最危险：出血、窒息、麻醒平面上升、休克、心跳骤停等意外12.各种仪器显示数值准确，每天校正，一旦使用中出现问题要有应对措施17整理课件四、急诊常见的医疗风险1.无亲属病人：〔四〕高风险病人管理紧急手术签字费用私人物品管理2.流浪乞讨人员疾病治疗及后续管理有法律法规3.精神病人：4.16岁以下未成年人疾病治疗与监护，危险说明。相关疾病处理自身平安他人平安5.犯罪嫌疑人或有危害公共平安倾向人员管理18整理课件四、急诊常见的医疗风险〔四〕高风险病人管理6．醉酒、吸毒人员治疗7．自行离院人员管理8．老年人坠床、跌倒、走失9．死亡判定：有客观证据及记录绝对准确无误不能证明死亡30分钟以上并未经救疗，一律按照规定抢救在中国任何形式的安乐死均违法，包括不按医学终止抢救，任何人包括本人无权