皮肤性传播疾病概论

第二十八章

性传播疾病(STD)主要内容概念流行病学诊断和鉴别诊断病征管理防治性传播疾病（sexuallytransmitteddisease，STD）指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。概念淋病梅毒尖锐湿疣非淋菌性尿道炎（宫颈炎）生殖器疱疹软下疳性病性淋巴肉芽肿艾滋病以往列入性病监测病种(狭义STD)：生殖系统念珠菌病阴道毛滴虫病加特纳细菌阴道炎阴虱病、疥疮股癣传染性软疣乙型肝炎肠道细菌感染

未列入性病监测病种(广义STD)：常见STD的病原微生物及临床特征病名病原微生物临床主要特征淋病淋病奈瑟菌尿道刺激症状、尿道口流脓梅毒梅毒螺旋体一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿尖锐湿疣人类乳头瘤病毒乳头状、菜花状赘生物非淋菌性尿道炎性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体B-K型

L1-L3型轻微尿道炎、急慢性宫颈炎生殖器初疮、腹股沟综合征生殖器疱疹单纯疱疹病毒簇集性水疱，反复发作软下疳杜克雷嗜血杆菌外生殖器痛性溃疡艾滋病人类免疫缺陷病毒免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤STD是在全世界范围内流行的一组常见的传染病近20年来逐渐呈现出流行范围扩大、发病年龄降低、无症状或轻微症状患者增多和耐药菌株数增多的趋势，已成为全人类必须共同面对的公共健康问题艾滋病的全球肆虐，已经给世界各国，特别是发展中国家和经济落后地区带来了巨大的社会生产力损失。流行状况解放前流行十分猖獗，除梅毒外，淋病、软下疳和腹股沟肉芽肿等病种也普遍存在，对人民健康构成严重威胁。解放后在政府部门的努力下，我国STD流行得到了基本控制。近年来随着国际交往和旅游事业的迅速发展，STD再度复燃。流行状况--我国STD：流行状况1987年16个试点城市报告性病14000例，发病率26.04／10万，其中淋病占11151例，占全部性病的80%，梅毒819例，仅占5%(多来自新疆)；我国梅毒发病率逐步升高，请看一组数据1994年以前梅毒占1／10万以下；2003年—占5.63／10万；2004年—占6.81／10万；2005年—占8.71／10万；流行状况2006年全国31个省报告梅毒174506例，发病率为13.35／10万，较2005年上升了31.43%；淋病162043例，发病率为12.39／10万，较2005年上升了12.25%；截止到2006年10月31日，全国历年累计报告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例，死亡12464例。吸毒和性传播是主要途径，分别占37.0%和28.0%，血液传播途径占5.1%，母婴传播占1.4%。性接触传播-同性或异性性交(95％以上)间接接触传播–被污染的衣物等血液和血液制品传播-输血或静脉成瘾者共用注射器母婴垂直传播-胎盘感染胎儿

医源性传播-污染的医疗器械

器官移植、人工受精等传播

传播途径诊断和鉴别诊断常用的诊断方法有病原学诊断、临床特征和病征管理流程(1)与生殖器部位非感染性疾病鉴别--白塞病、接触性皮炎、多形红斑和固定性药疹等(2)与生殖器部位感染性疾病鉴别--包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳脓皮病和前庭大腺炎等(3)先天异常或理化因素刺激--皮脂腺异位症、阴茎珍珠状丘疹和女阴假性湿疣等(4)皮肤肿瘤--鲍温病样丘疹病等

病征管理STD病征管理符合STD医疗服务“快速和有效”的基本要求。基本原理：是将患者的临床表现进行归纳，每一类相关的症状和体征即为一种病征，对每种病征的处理设计相应的流程图，对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理，治疗时针对所有可能引起该病征的病原微生物。

病征管理采用病征处理可以很少或不需要实验室支持，但实验室诊断可为流行病学调查及STD病征管理方法提供依据。尽管病征处理用于STD诊疗并非最为敏感和特异（尤其对女性宫颈感染），但对于那些无法得到最先进诊断技术的基层医疗单位来说，是迄今效益／成本比最佳的诊疗手段。

防治STD既是医学问题又是社会问题，医学知识的普及、人们防病意识的提高和有效的防治措施等综合治理具有十分重要的作用。目前形成了以宣传教育为主、标本兼治、综合治理的防治策略，政府领导、多部门合作、全社会参与的防治局面正在形成。1．完善法律保障2．重视宣传教育3．规范疫情报告4．加强行为干预

防治1991年《性传播疾病防治管理办法》，八种STD列入监控范围；1998年国务院批准下发了《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998～2010）》；

2000年卫生部制定颁发《性传播疾病诊断标准及治疗原则》，把我国STD防治工作逐步纳入规范化管理轨道

2006年国务院直接指导制定了《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001～2005）》

防治1．完善法律保障2．重视宣传教育3．规范疫情报告4．加强行为干预

关键在于经常性和持久性，针对不同人群采取形式多样、有针对性内容的宣传活动加深人们对STD危害性的认识并获知正确的预防方法。

防治1．完善法律保障2．重视宣传教育3．规范疫情报告4．加强行为干预

1．完善法律保障2．重视宣传教育3．规范疫情报告4．加强行为干预建立健全性病艾滋病检测系统，规范和指导各级医疗机构的实验室检查。准确地掌握STD流行情况，预测流行趋势，掌握流行规律，相应调