医院护理培训课件：《胸腔闭式引流的护理》

胸腔闭式引流的护理

胸腔闭式引流的定义胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。一、原理胸腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。二、胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等三、【适应证】自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流

四、【禁忌证】结核性脓胸癌性胸腔积液者五、【护理】1、体位：半坐卧位

2、置管部位：

排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间

引流液体——患侧6～8肋骨

腋中线或腋后线

引流脓液——脓腔最低点

上肺叶切除——2根上---排气下---排液六、护理措施保持管道的密闭严格无菌操作，防止逆行感染保持引流管通畅观察和记录拔管及拔管后的护理1.保持管道的密闭检查整个引流装置是否密闭。

长管没入水中3~4cm。

胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。妥善固定2.严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。每周更换引流瓶2次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。3.保持引流管通畅半卧位定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位4、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。

正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量<100ml/hr，若连续2小时>100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。5、观察记录引流液的性质：

正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。七、意外情况的正确处理胸腔闭式引流较易出现问题，必须注意观察，早期发现，明确原因，及时处理。1.插管局部明显疼痛患者可表现为吸气后疼痛明显，均考虑为插管位置不当引起。可配合医生在无菌操作下转轻动插管后稍改变位置,疼痛症状即可缓解。2.脱管处理立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。

3.水封瓶破裂或连接部位脱出应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。4.疑有堵塞可用手挤压引流管，方法是一手捏紧引流管的远端，另一手反复挤压近端引流管，再缓慢松开捏紧的引流管，挤压时注意避免牵拉导致患者疼痛。经以上处理无效时,需在无菌操作下用生理盐水冲洗,或在无菌操作下调整引流管的位置。八、拔管及拔管后护理引流48-72小时,24小时内引流量小于50