上海市医疗急救体系

上海市医疗急救体系建设与开展上海市医疗急救中心郭永钦二〇〇九年七月四日

上海概况上海市行政区域共有18个区、1个县其中中心城区包括9个区上海市常住人口1888万流动人口660万

全市急救系统概况本市院前医疗急救系统的机构是由市医疗急救中心与10个区〔县〕急救中心〔站〕共同组成，均为独立建制，分别隶属于市、区〔县〕二级卫生行政管理部门领导,属于院前独立型的急救效劳模式。

市卫生局市急救中心急救分站郊区〔县〕卫生局郊区〔县〕急救中心〔站〕急救分站医院市医疗急救中心负责中心城区〔9区〕的院前急救工作，各区县急救中心〔站〕负责本行政区县内院前急救工作。急救系统受理调度效劳实行9＋3＋7体制,闵行、宝山、浦东新区3区与市急救中心实行“一级受理、二级调度〞,其余7个郊区〔县〕独立受理和调度。

市急救中心对各区〔县〕急救中心〔站〕实行行业指导。在紧急状态下，如遇重大的突发灾害、事故、公共卫生事件等情况，由市急救中心统一指挥、调度全市急救系统的急救资源。

急救业务概况08年全市医疗急救效劳出车突破40万车次其中市医疗急救中心出车达20.7万车次本中心日最高出车次数804次年增长率到达13％

2001～2021年全市与中心城区业务增长情况

60岁以上老人占到60％以上并呈不断上升趋势急救病人年龄构成年龄(岁)比例（％）<11.001~71.108~182.3019~3512.6535~5921.35>6061.60◆60岁以上老人286万，占户籍人口的22％。

本市院前急救前三位病种依次为：1、心脑血管系统疾病2、外伤及骨科疾病

3、呼吸系统疾病

上海市医疗急救系统十一五开展规划规划目标〔2021年〕项目标准目标救护车每万常住人口拥有救护车数≥0.25辆500辆标准化急救分站基本形成比较完整的院前急救网络115个急救系统从业人员每辆救护车6人配备标准3000名急救服务半径中心城区3－4公里，郊区(县)8－10公里平均反应时间中心城区8－10分钟，郊区(县)10－12分钟2005～2021年新增急救分站与救护车数量年度分站救护车2005122420061530200715100200815120合计57274规划推进情况

规划完成情况项目05年08年完成情况救护车240辆500辆提前达到500辆规划目标标准化急救分站45个102个完成规划目标的89%急救系统从业人员1012人1800人力争2010年完成规划目标急救车辆分布全市市医疗急救中心郊区县急救中心500辆210辆290辆急救效劳网络化框架根本形成规划目标2008年2009年全市中心城区全市中心城区1101023311036平均2-3个街道(乡镇)设置一个急救分站

中心城区急救分站网络布局

浦东新区急救分站网络布点

上海市医疗急救中心概况工作职责◆本市市民的日常院前医疗急救◆各类突发性灾害、事故、公共卫生事件应急医疗救援◆各类国际、国内重大活动、重要会议的医疗保障◆国外元首、著名人士及干部保健任务◆承担全国急救人员培训中心的医疗急救培训工作中心二级管理模式组织结构图上海市医疗急救中心行办党办人事科财务科总务科急救科装备科东区分中心北区分中心南区分中心西区分中心中区分中心各分站各分站各分站各分站各分站跨省救护科通信调度科职能科室〔七科二办〕党办行办人事科财务科急救科装备科通讯科总务科跨省救护科科室人员占职工总数的8％中心科室设置组织体系分中心管理班子中心下设5个分中心每个分中心独立管理班子分中心主任1名管理人员2名分站人员车辆业务量6～7个100～120人30～354万左右分中心职能调配急救资源日常岗位培训标准效劳监督急救病史管理收费汇总上缴装备使用维修纠纷事故处理其他相关工作党团工会组织各分中心分别组建党、团支部与工会组织，形成合力，发挥各组织优势，加强分站的根底性管理。人员情况中心从业人员急救一线人员所占比例总数编制非编医师驾驶员急救员调度人员

7374303071822061783281.14％急救车辆急救现役车辆情况用途车辆数合计市民服务161辆210辆公共卫生保障专用5辆突发事件、重大活动应急保障35辆干部保健专用9辆急救分站网络规划目标05年08年09年36个23个33个再建3个将达到36个的规划目标心电监护除颤仪心电图机自动呼吸机医疗装备气管插管装置真空夹板脚踏式吸引器医疗装备应急物资储藏与应急救援特种车辆“120〞作为院前急救效劳特服号码通讯系统完成调度信息大屏幕系统升级完成“120〞调度指挥中心大厅全面改造调度席位扩容至24个、预留5个受理席位端口完成车载GPS等通讯设备的全面更新升级配置800兆数字无线车载、手持对讲机09年将对调度指挥系统进行升级更新业务情况急救车次急救人次急救公里数量较上年增长数量较上年增长数量较上年增长20.70万11.49%18.99万12.67%345.33万10.68%

院前急救事业开展思考与探索

总体思路硬件建设→软件建设

一、内涵建设的机制与制度完善〔一〕问题◆科室合理设置◆分中心管理效率◆单位精神文化◆制度保障体系

〔二〕措施◆完善内部管理体制与运行机制◆完善科室与分中心管理职能◆加强分站日常根底管理◆加强制度保障体系建设◆注重制度创新与落实◆注重精神文明与文化建设

二、提升急救效劳与应急救援能力◆顶峰时段◆顶峰季节◆缓慢放车率〔一〕问题◆老龄化程度加深◆疾病谱明显改变◆健康意识日益增强

◆合理配置急救资源、增加值班车数量◆强化职业标准教育、提高队伍业务素质◆探索分类救护模式、满足病人不同需求〔二〕措施

三、急救医师教育培养机制的建立◆行业性质特殊、岗位缺乏吸引力◆职称晋升困难、事业开展空间小◆缺乏培养机制、补充来源无保障◆急救医师紧缺、资源利用受限制〔一〕问题

◆定点招生——区域招生签订培养协议◆定向培养——院前医疗急救医学专业◆定向使用——从事院前医疗急救工作〔二〕建议四、财政保障体制改革的探索◆效劳规模迅速拓展致本钱支出快速提升◆经济运行依赖财政补贴的程度越来越大◆无偿提供各类保障及空车本钱日益增加◆现行财政体制与机构性质职能不相适应〔一〕问题◆卫生部?医改方案?以及上海市“公共卫生三年行动方案〞中明确国家财政全额保障院前急救机构的运行与建设开展。◆财政全额拨款◆收支二条线◆定额管理〔二〕建议五、急救效劳标准的监督与管理◆建立院前急救质量控制中心◆制定统一的