病理学全套课件

充血第一節充血（Hyperemia）充血：指器官或組織內血含量>正常的狀態。概念：指A血輸入增多→的器官充血，簡稱充血。原因：生理性病理性：理化、炎性、減壓後充血一、動脈性充血（arterialHyperemia

）肢體充血病變：大體：體大、鮮紅、溫度↑、機能↑

鏡下：小A及Cap擴張；Cap數↑。結局：有利、暫時性、影響小；但動脈有病變時可能造成出血。如高BP→腦出血

腦出血

二、靜脈性充血(venoushyperemia)

指由於V回流受阻，血液淤積在小V和

Cap內使局部組織的V血含量↑———

簡稱淤血（congestion）。常見的病理過程。

靜脈受壓：妊娠子宮、繃帶、腫瘤、腸套疊等；原因靜脈阻塞：血栓形成；

心衰：右→全身淤血，肝；左→肺淤血。病變

大體：體積大、青紫色、

涼、機能下降。鏡下：小V及Cap擴張；

Cap數量↑

。

後果

淤血性水腫、出血；實質C萎縮、變性、壞死；間質纖維組織增生→器官硬化。1、慢性肺淤血

原因左心衰病變大體：體積大、暗紅色、切面紅液鏡下：肺泡壁：Cap擴張、充血；肺泡腔：水腫液.紅細胞.

心衰細胞.

結局長期：肺纖維增生→肺硬化（褐）

心衰細胞（heartfailurecell）

左心衰肺淤血紅細胞被巨噬細胞吞噬

→含鐵血黃素，把吞噬有含鐵血黃素的巨噬細胞稱。咳褐色痰液。病變大體：肝大、質實、切面呈紅（淤血）、黃（脂變）相間的花紋

→檳榔肝。2、

慢性肝淤血原因右心衰檳榔肝檳榔肝鏡下：

中央V及周圍的肝竇擴張淤血。中央的肝C萎縮、消失、壞死。周邊肝細胞脂變。肝淤血結局早期：病變可逆長期：肝FT增生→淤血性肝硬化。第二節出血概念：血液自心血管→體表、體腔、組間分類：破裂性外出血漏出性內出血第二節出血（hemorrhage）

病變：淤點、淤癍，積血、血腫；咯血、嘔血、便血、尿血—鏡下：紅C、含鐵血黃素皮膚出血點球結膜出血腦出血二、壞死（necrosis）機體的局部組織細胞的死亡。壞死原因：局部缺血、理化、生物因素。（一）壞死病變：

失活組織：確實失去生活能力的早期壞死組織稱。

褥瘡1、肉眼特點：

混濁、無光澤；無彈性、捏起、切割不回縮；無血供、A搏動，切割無血流出；無感覺、運動功能。組織壞死2、鏡下特點

①、

細胞核改變——細胞壞死的主要標誌核濃縮核碎裂核溶解②、胞漿改變紅染、速溶、消失

——溶解性壞死③、間質改變基質解聚、膠原崩解。（二）壞死類型

1、凝固性壞死部位：心脾腎（貧血性梗死）。大體：灰白或灰黃、乾燥、堅實、混濁無光澤。

脾凝固性壞死鏡下：C結構消失，組織輪廓存在。乾酪樣壞死（caseousnecrosis）特殊類型（結核引起）

肉眼：色淡黃、質鬆軟、細膩，似乳酪故稱。鏡下：壞死徹底，見無定形紅染顆粒狀物腎結核乾酪樣壞死灶2、液化性壞死：壞死崩解液化見於：腦、脊髓——富含磷脂、水份膿腫——中性白細胞溶蛋白酶脂肪壞死——特殊類型鏡下：壞死脂肪C僅留下模糊混濁輪廓腦液化性壞死腦膿腫3、壞疽(gangrene)：大塊壞死伴腐敗菌感染而呈現黑色。

H2S+Fe→FeS(黑)+H2①、幹性壞疽（drygangrene）：部位：四肢末端；機理：動阻靜暢。特點：幹固、皺縮、黑褐、界清。②、濕性壞疽(moistgangrene)：部位：肺、腸、闌尾、子宮。機理：動靜同阻。特點：腫脹濕潤.汙黑.惡臭.

界不清,中毒重。

③、氣性壞疽(gasgangrene)：

見於：戰傷、部位深伴厭氧菌感染特點：暗棕、氣泡、蜂窩狀、撚發，危重。（三）壞死結局

溶解吸收分離排出→潰瘍、空洞

機化（organization）包裹、鈣化（calcification）糜爛潰瘍皮膚潰瘍腎結核乾酪樣壞死鈣化灶及壞死流失形成空洞4、細胞凋亡（apoptosis）概念：為單個細胞或小灶狀壞死，無整個實質區內細胞同時壞死，不引發死亡細胞的自溶，也不引起急性炎症反應故與樹葉的枯萎凋謝過程比擬，故又稱

凋落。

細胞調亡（箭頭所指）見於：多為生理、C衰老功能漸熄滅、病理性照射、應用C抑制劑後、瘤C等。

機制：與基因調節有關，由細胞遺傳素質決定。意義：調亡不僅與人體細胞平衡穩定等有關、並在人類腫瘤、自身免疫、病毒性疾病等的發生上有重要意義。思考題1、名詞解釋：壞死乾酪樣壞死壞疽潰瘍空洞機化思考題2.簡述：①何謂壞疽？試述其類型和特點②試述壞死的結局。

局部血液迴圈障礙

全身性心衰、休克血血量異常充血：A性和V性循缺血障血液性狀

血栓形成礙局部性異常栓塞血管內容

梗死出血血管透性異常水腫、積水概述第二章局部血液迴圈障礙第一節充血第三節血栓形成第四節栓塞第二節出血第五節梗死

組織損傷與修復

第一節組織損傷的原因1、缺氧：最重要

2、生物性因素：最常見

3、物理性因素：溫度等

4、化學性因素：酸堿等

5、免疫性因素：如腎炎

6、遺傳性因素：基因突變第一節損傷的原因

肥大適應性反應增生萎縮化生表現

可複性損傷—變性不可複性損傷--壞死

第二節組織細胞的適應性反應適應：細胞、組織在受刺激或環境改變時，在功能、結構上進行協調的過程。表現為細胞——

數目增多——增生體積增大——肥大體積縮小——萎縮形態改變——化生一、肥大（hypertrophy）發育正常的細胞組織器官體積增大。

高血壓的左心成對器官妊娠的子宮1、代償性肥大2、替代性肥大3、內分泌性肥大高血壓性心臟病，左心室厚度增加，乳頭肌及肉柱變粗，心臟沒有擴張（代償期）高血壓之左心肥大二、增生（hyperplasia）實質細胞數目增多→組織器官體大。1、代償性增生慢性肝炎肝細胞增生↑→肝癌

2、內分泌性增生雌激素↑→宮內膜、乳腺增生

3、再生性增生胃潰瘍甲狀腺濾泡上皮增生，並有乳頭形成三、萎縮（atrophy）

發育正常的器官、組織、C體積縮小——實質C體小、C數少。

正常

萎縮

體積變小數量減少體積、數量均減少（一）原因與分類生理性：胸腺、婦女等病理性：營養不良性（全身性—脂肪；局部性—腦）

組織破壞性萎縮固縮腎神經性萎縮脊灰廢用性萎縮骨折壓迫性萎縮腎盂積水惡性腫瘤患者惡性腫瘤患者脊髓灰質炎患者壓迫性萎縮小腳（二）病變：

肉眼：器官體小、量輕、色深、質韌、緣銳、膜厚皺縮。如：腦萎縮心肌萎縮鏡下：C體小、數少；脂褐素；間質f↑。（三）結局：可逆正常、肥大、萎縮的子宮

四、化生（metaplasia）

一種已分化組織轉化為另一種已分化組織的過程。常見化生有：

柱狀上皮（氣管、宮頸等）上皮性：移行上皮（膀胱腎盂等）→鱗化

胃腺上皮→腸上皮化生

纖維結締組織→骨、軟骨、脂肪T

間葉性骨骼肌→骨

软骨→骨

腸上皮化生

注意：

屬適應性反應—可逆

失去原有形態及功能

只在同源組織間進行

化生的組織可能癌變

第三節組織損傷第三節細胞和組織損傷一、變性和物質沉積

細胞或細胞間質內出現異常物或正常物的量明顯↑，稱變性（degeneration）。

變性為可逆性改變（一）細胞水腫

細胞內水↑，重時稱細胞水變性。

1、原因機理原因：感染、中毒、缺氧、高熱

機理：C膜直接受損；線粒體受損鈉泵障礙。K+Na+2、病變部位：心、肝、腎

肉眼：器官腫大、包膜緊張。切面：隆起，邊緣外翻，混濁無光澤（濁腫）

鏡下：細胞腫大漿內充滿粉紅細顆粒；

重時細胞大漿透亮如氣球

——氣球樣變。電鏡：線粒體、內質網腫脹。3、結局：可逆腎小管上皮細胞水腫肝脂肪變性肝細胞水腫（二）脂肪變性（fattydegeneration）

除脂肪細胞外，在不見或僅見少量脂滴的細胞內出現或↑.

（1）原因感染.中毒.缺氧.營養不良（2）部位：心.肝.腎

（3）病變

①肝脂變機理：脂蛋白合成↓

中性脂肪合成↑

脂肪酸氧化↓

肉眼：肝大、色黃、質如泥、油膩感。

肝脂變

鏡下：細胞腫大漿內有大小不等空泡（石蠟：HE—脂滴呈空泡）（冰凍：SndanⅢ染色——橘紅色鋨酸染色——黑色）肝脂變②心肌脂變

肉眼：虎斑心

鏡下：肌原F間細小空泡，呈串珠狀（4）結局：可逆（三）玻璃樣變

指血管壁、C或C間質內出現均質紅染的蛋白性物質的一類形態改變。

①、血管壁玻變

常見於高血壓病細動脈

病因→細A痙攣→透性↑→……→→細A動脈壁厚、硬、腔小

——細A硬化。細動脈壁玻變血管壁玻變②、結締組織玻變

常見：瘢痕、纖維化的腎小球、

A粥樣硬化斑塊等。

大體：灰白、半透明、堅韌、無彈性→毛玻璃狀。

鏡下：纖維細胞減少。膠原纖維相互融合成梁狀或片狀均質紅染半透明物。腎小球玻變③細胞內玻變

腎：如腎炎時肝：如肝炎時

（四）纖維素樣變性（f素樣壞死）

(fibrinoiddegeneration)

部位：結締組織、血管壁常見：變態反應性疾病：非變態反應性疾病：

纖維素樣壞死（五）病理性色素沉積

①含鐵血黃素金黃色/棕黃色。見於：左心衰（心衰C）

②膽紅素

③脂褐素黃褐色細顆粒.④黑色素棕褐色/深褐色。（六）病理性鈣化在骨和牙之外的其他部位組織內有固態鈣鹽沉積稱。肉眼：白色、堅硬、石礫狀。鏡下：HE染色呈深蘭色顆粒狀。類型：

①營養不良性鈣化：

②轉移性鈣化

思考題1、名詞解釋：萎縮肥大增生化生2.簡述：病理性萎縮的類型。栓塞不溶於血的異物隨血流阻塞血管腔的現象稱栓塞（embolism）；阻塞血管腔的異物稱栓子(embolus)。

栓子：固體、液體、氣體橫斷的靜脈內血栓一、栓子運行的途徑和栓塞部位

栓子運行與血流方向一致：

右心、體靜脈S栓子→肺。

左心、大動脈S栓子→

全身心、腦、腎等

門靜脈系統的栓子→肝。

特殊栓塞：交叉、逆行。

二、栓塞的類型及影響

1、血栓栓塞：

最常見，占99%

肺動脈栓塞體循環動脈栓塞

2、脂肪栓塞：長骨骨折或脂肪T頓挫傷時，高脂血等。脂滴從毛細血管→小靜脈→右心→肺。肺動脈血栓栓塞肺動脈血栓栓塞血管內脂肪栓塞3、氣體栓塞：

空氣→胸頸大V→入血

→心腔形成血性泡沫

→猝死。氮氣：溶解於血液中的氮氣迅速游離→稱減壓病。4、羊水栓塞：

羊水→母體血循環→肺，致肺淤血---DIC

鏡下：cap內有上皮、胎毛、胎糞。5、其他：瘤細胞、細菌、蟲卵等。

第五節梗死第五節梗死梗死:指A血流中斷、側枝迴圈不能建立引起的組織壞死稱梗死（infarction）

。一、梗死的原因和條件：（一）原因：

血栓形成動脈栓塞動脈持續痙攣血管受壓閉塞二、病變及類型形狀：與血管分佈有關

脾腎肺：為有門臟器呈錐形、尖向門、底朝面

心腦：不規則形

腸：節段形

病變特點

質地：與壞死類型持續時間有關

脾腎心：凝固性腦：液化性肺腸：濕性壞疽

時間：新鮮隆起，陳舊凹陷硬

類型：

以含血量分貧血、出血性梗死

有無感染分單純、敗血性梗死

類型

機理：組織緻密、側枝迴圈不豐富的：心脾腎—腦。大體：壞死灰白色、周圍有充血、出血帶。鏡下：C結構消失，組織輪廓存在。1、貧血性梗死腎貧血性梗死脾梗死脾梗死心肌梗死大體：暗紅色。鏡下：壞死、彌漫性出血2、出血性梗死機理：高度淤血組織疏鬆、側枝豐或雙重血供器官：肺、腸。支氣管動脈肺動脈肺靜脈肺梗死腸梗死腸梗死三、結局及影響

與梗死的器官、部位及大小有關。梗死灶被肉芽組織機化→瘢痕腦梗死——腦軟化由膠質瘢痕包裹。

組織修復修復（repair）

機體對損傷形成的缺損進行修補恢復過程。修復是通過再生來完成再生是修復基礎。

一、再生（regeneration）（一）原因、再生類型

1、原因：生理性：組織更新病理性：損傷

2、類型（1）完全再生(completeregeneration)

再生的組織在功能結構上與原組織相同。多見生理條件：組織再生力強；缺損小；網狀支架完整。（2）不完全再生(incompleteregeneration)

多見病理性

由形態不同功能較低的ct

（肉芽組織）增生替補過程。條件：組織再生力弱；缺損大；網狀支架破壞。（二）組織再生能力

按再生能力強弱將組織細胞分三類：

1、不穩定細胞（labilecells）：表皮細胞、呼吸、消化道、生殖器官被覆上皮細胞、淋巴造血、間皮細胞.

2、穩定細胞（stablecells）：各種腺實質細胞、間葉組織細胞及其分化出來的各種細胞。如：肝細胞、胰腺、甲狀腺、纖維母細胞、內皮、平滑肌、骨、軟骨。3、永久性細胞（permanentcell）：缺乏：神經細胞；微弱的：心肌細胞、骨骼肌細胞（三）各種組織再生過程1、血管：毛細血管——出芽；大血管——手術吻合放映2、纖維組織：靜止f母C、未分化間葉C→f母C→→…4、肌組織再生：依肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷裂而不同3、上皮組織的再生：被覆：基底C

腺：基底膜完整性？6、神經組織再生：神經C——無神經纖維——相連神經C必須完好5、骨組織再生：見骨折癒合放映二、肉芽組織(granulationtissue)

概念：由新生的Cap和纖維母細胞構成的幼稚的結締組織。大體：鮮紅色、顆粒狀、濕潤、柔軟易出血、無痛覺。鏡下：新生的cap向創面呈垂直分佈，近表面呈弓狀吻合，其間有大量纖維母細胞、炎C。肉芽組織功能：保護創面、抗感染。機化壞死、血凝塊、異物等。修復缺損、填補創口。

（不良肉芽：水腫、蒼白、鬆弛、無彈性，有膿苔。）肉芽組織逐漸→瘢痕組織（scartissue）瘢痕組織：灰白色、半透明、堅韌、無彈性。瘢痕疙瘩（keloid）：膠原過多→不規則隆起硬塊稱。瘢痕疙瘩創傷癒合類型

1、一期癒合(healingbyfirstintention)

如手術切口損小、創緣齊、對合密、無感染及異物，T短、痕小。

三、創傷癒合（woundhealing）：外傷引起的組織離斷/缺損稱創傷，創傷的修補復原過程稱。手術切口1.創緣整齊，組織破壞少2.經縫合，創緣對和，炎症反應輕3.表皮再生，少量肉芽組織從傷口邊緣長入4.癒合後少量瘢痕形成2、二期癒合(healingbysecondintention)

與一期相反1.創口大，創緣不整，組織破壞少2.傷口收縮，炎症反應重3.肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然後表皮再生4.癒合後形成瘢痕3、痂下癒合(healingunderscar）痂下分：一/二期血、滲出液、壞死物

→黑色硬痂。四、骨折癒合過程

1.血腫形成期：骨折斷端及周圍出血。

2.纖維性骨痂形成期：含骨母細胞的肉芽組織機化血腫。3.骨性骨痂形成期：

骨母細胞合成分泌骨基質→

類骨組織Ca沉積

→

骨組織。4.改建期：按承受力改造。放映骨折癒合過程模式圖五、影響再生的因素全身性：年齡、營養、藥物、疾病。局部性：血供、異物及感染、神經。思考題1、名詞解釋：再生修復肉芽組織

思考題2.簡述：①簡述各種組織再生能力的大小。②什麼是肉芽組織，其功能有哪些？③骨折癒合的過程。血栓形成

活體心血管內，血液某些成分析出粘集或血液凝固成固體質塊的過程

——血栓形成（Thrombusis）。所形成的固體質塊稱為——血栓（thrombus）靜脈內形成的血栓一、血栓形成條件及機理1、心血管內膜損傷：為最重要啟動XII因數啟動內源凝血S、釋放III因數啟動