小儿外科儿童股骨头缺血坏死治疗技术操作规范

小儿外科儿童股骨头缺血坏死治疗技术操作规范非手术治疗【适应证】1.CatteraltI型及U型患儿。2.年龄＜10岁。3.肌肉痉挛，髋部疼痛明显。【禁忌证】1.CatterallD1型及IV型患儿。2.股骨头已有半脱位。3.头臼不对称。4.已产生继发性退行件关节炎。5.患儿及家饫心理上无法接受支具。【操作方法及程序】1.卧床并行患肢外展位皮肤牵引和避免负重，可以迅速缓解肌肉痉挛和疼痛，有利于恢复髋关节活动。2.两下肢松腿外展内旋位石膏管形固定或外展支爲治疗。将髋外展40°〜45°，内旋10°〜15°的石膏管形固定，同时鼓励患儿端坐、屈髋和顺时针、逆时针旋转活动，或借助拐杖行走，亦可佩戴外展行走支具。【注意事项】1.若家属不接受非手术治疗，可以考虑采用手术治疗。2.手术治疗并不尽如人意，同时手术也不能缩短Perthes病的自然进程。3.非手术治疗的时间是1〜1.5年。Salter髂骨截骨术【适应证】1.Perthes病HI型及IV型患儿。2.年龄＜6岁。3.髋关节半脱位能同时做切开复位的。【禁忌证】股骨头与髋臼不匹配。2.严重髋发育不良。【操作方法及程序】1.全麻或硬膜外麻醉，取SmithPeterson髋关节前外侧切口。2.在阔筋膜张肌与缝匠肌、股直肌之间钝性分离，显露髂前上下棘。3.劈开髂嵴骨骺，骨膜下分离髂骨内外板达坐骨切迹。4.用直角钳从髂骨外板伸入坐骨切迹，夹住线锯一端后缓慢退出直角钳，经坐骨大孔至髂前下棘截骨，远端截骨块向前、向下、向外方转位。5.取一髂骨翼三角形骨块，嵌入间隙，2枚克氏针固定。6.术后髋人字形石膏外展位石膏固定6周。【注意事项】1.术中注意截骨线应从坐骨大孔经髂前下棘截断。2.2枚克氏针须通过截骨近端、植骨块和截骨远端，同时应防止进入髋臼。3.截骨后，远端截骨块应向前、下、外转位。4.内收肌和髂腰肌有挛缩时，应同时松解。5.术后8〜12周，截骨处愈合后逐渐下地功能锻炼。6.手术可能增加股骨头受压和肢体轻度延长等缺点。Chiari髋臼内移截骨术【适应证】1.Perthes病IH型及IV型患儿。2.Perthes病伴股骨头半脱位，伴髋关节疼痛。3.DDH后并发股骨头缺血坏死所致扁平髋畸形。【禁忌证】1.年龄＜6岁。2.如女孩双侧病变不宜行此手术，否则术后骨盆内径变窄影响日后分娩。【操作方法及程序】1.全麻或硬膜外麻醉，取Smith-Peterson切口。2.分离阔筋膜张肌与缝匠肌间隙，切开髂峙软骨，骨膜下分离髂骨内外板至坐骨切迹，松解股直肌。3.行骨盆截骨，截骨线沿关节囊附着处弧形进行，前起髂前下棘，后方止于坐骨切迹或用线锯呈外低内高10°〜15°，关节囊外截骨。4.外展患肢向内推移使髋臼有一定程度的内移。5.术毕髋人字形石膏固定于髋关节屈曲20°〜30°，中立伸直位。【注意事项】1.截骨时，呈外低内高10°〜15°。2.非手术治疗半年，头骺继续变扁，＜50%，干骺端广泛出现病损者，可以改用手术治疗。3.石膏固定6〜8周，截骨处愈合后下床功能锻炼。4.向内推移过多有可能压迫坐骨神经。股骨近端内翻截骨术【适应证】1.Catterall病HI型及IV型患儿。尤其是股骨头包容不好的患儿。2.股骨头半脱位或伴有前倾角过大和CE角较小者。【禁忌证】1.CatterallI型、II型。2.年龄＜6岁。【操作方法及程序】1.全麻或硬膜外麻醉下股外侧切口显露大转子区。2.转子下用线锯截除一楔形骨块，基底位于内侧，基底高度根据术前外展内旋位X线片估计和计算而定。3.截骨后颈干角在110°-130°为宜，四孔钢板内固定。4.术后髋人字形石膏固定6-8周。【注意事项】1.在X线片证实截骨愈合后