男性生殖系统疾病

男性生殖系统疾病1整理课件第一节精子性肉芽肿一、概述是由于炎症或创伤时管壁受损精子外溢到间质引起的肉芽肿反响。多发生于附睾，又称结节性附睾炎，也可发生于输精管，形成结节性输精管炎。临床：40岁以下，包块和疼痛。2整理课件二、病理变化〔一〕大体形态结节性附睾炎：附睾上极常见，呈结节状，约0.5-3cm大小，质实，灰白，切面黄棕色。结节性输精管炎：阴囊部睾丸以上5-6cm处多个硬结，梭形或椭圆形，约0.2-1.2cm大小。切面灰白或棕色，有乳状液溢出。3整理课件〔二〕镜下组织学主要病变在间质。许多精子游离在炎症反响的组织中，最初是急性炎症，以中性粒细胞渗出为主，不久被肉芽肿性炎代替。肉芽肿：无干酪样坏死，中央为精子及碎屑，外围以上皮样细胞、巨噬细胞、多核巨细胞、淋巴细胞、纤维母细胞，后期纤维化，玻璃样变，其中有的巨噬细胞内含金黄色色素〔脂褐素〕最终以瘢痕形成而痊愈。4整理课件精子肉芽肿5整理课件精子肉芽肿6整理课件结节性输精管炎7整理课件结节性输精管炎8整理课件第二节睾丸及附件结核一、概述附睾结核较睾丸结核更为多见，多由前列腺或精囊结核蔓延而来，而睾丸结核几乎都是由附睾结核蔓延所致，因此睾丸结核一般伴有附睾结核，患者常有腹结核及泌尿生殖道结核史。临床：阴囊肿胀，在附睾尾部可形成硬结病变与阴囊皮肤粘连，双侧附睾病变可引起不育症。9整理课件二、病理变化〔一〕大体形态附睾肿大，尾部有浅黄色干酪样坏死或密集的结节。〔二〕镜下：所见与其它部位结核一致，可见结核结节。鉴别诊断：精子肉芽肿：精子肉芽肿无干酪样坏死，而为多量精子。10整理课件睾丸结核11整理课件前列腺疾病前列腺炎前列腺增生前列腺癌12整理课件前列腺正常解剖学前列腺为栗形，分五叶，前、中、后及两侧叶。环绕尿道的起始部，由30-50个复管泡腺组成，导管开口于尿道。腺实质分为三个带：尿道周带〔又称粘膜腺〕最小，位于尿道粘膜内，内带〔又称粘膜下腺〕，是结节状增生的最常见部位。外带，构成前列腺大部，是前列腺癌好发部位。13整理课件膀胱和前列腺图14整理课件前列腺正常组织学前列腺由腺泡、大导管和周围导管组成。腺泡和导管都含有分泌细胞，基内幕胞和散在的神经内分泌细胞。分泌细胞分泌前列腺酸性磷酸酶〔prostateacidphosphatae，PAP〕和前列腺特异性抗原〔prostateSpecificantigen，PSA〕，它们有很大的诊断价值。15整理课件前列腺16整理课件第三节前列腺增生一、概述前列腺增生是腺体和间质成分的增生引起前列腺呈结节状增生。又称前列腺结节状增生或前列腺肥大。一般认为与雄激素和雌激素平衡失调有关。当雄激素减少而雌激素水平增高时，内区的各种组织成分均发生增生，前列腺体积因而增大。临床：多见于老年人，发病率随年龄增长而增加，60—90岁最多，70岁以上的男性均有程度不同的增生和轻重不同的排尿困难。17整理课件病理变化大体：最常见部位是内带〔尿道两侧〕的中叶。前列腺明显肿大，重量从正常8-18克增至50-100克，最重800克。质地坚韧,呈结节状，切面多个球形黄色结节，细或粗颗粒样，有时有小囊，小裂隙。以结缔组织增生为主时，呈实体性，灰白色，质实；纤维化明显的病例，质硬，体积缩小。18整理课件良性前列腺增生:切面见结节状改变19整理课件前列腺结节增生:切面见结节状改变20整理课件镜下增生结节外没有明显包膜，与正常前列腺无明显界限。早期是间质增生具有较多的平滑肌及较少的弹力组织，随后腺体增生，腺体扩张甚至成囊腔并含有淀粉小体，细胞淡染，核仁不明显，间质淋巴细胞浸润。21整理课件按增生灶内成分不同分为几个亚型：1．硬化性腺病：与乳腺硬化性腺病相似2．纤维腺瘤样型：除腺体增生外，纤维，平滑肌都明显增生。3．腺瘤样型以腺体增生为主似腺瘤，因无包膜，多不称腺瘤。4．纤维增生型以纤维组织增生为主，腺体增生较轻。鉴别诊断：需与高分化前列腺癌相鉴别〔见前列腺癌〕。22整理课件前列腺增生腺瘤样型：以腺体增生为主似腺瘤23整理课件前列腺增生硬化性腺病:纤维和腺体同时增生，腺体受挤压和牵拉使变形，结构紊乱。24整理课件前列腺增生纤维增生型：以纤维组织增生为主25整理课件良性前列腺增生:角蛋白34βE12染色，显示结节内腺体周围可见基内幕胞层26整理课件前列腺增生，腺上皮鳞化

27整理课件前列腺基内幕胞增生28整理课件第四节前列腺癌

〔Carcinomaofprostate〕一、概述多发生于50岁以上的老年男性。我国随着人口老龄化和寿命延长，前列腺癌的发生率逐渐增高。前列腺外区萎缩后增生和异型增生等癌前变化与前列腺癌似有密切关系，而内区腺体的良性增生与前列腺癌的发生那么似无直接关系。29整理课件病理变化〔一〕大体形态大局部发生于前列腺外区，主要在后叶，其次在侧叶和前叶。尿道周围内区一般不发生。多个小结节或融合成鸡蛋大或更大的癌结节。癌结节常位于前列腺包膜下，境界不清，质地较坚实，呈灰白或浅黄色。30整理课件31整理课件32整理课件前列腺癌，切面见多个灰白结节33整理课件〔二〕镜下腺癌：移形细胞癌鳞癌34整理课件前列腺腺癌最常见，包括腺泡腺癌及导管腺癌。绝大多数前列腺癌属于腺泡腺癌。由前列腺分秘性细胞组成的一种侵袭性恶性上皮性肿瘤。依其分化程度分为三级：高分化、中分化和低分化。前列腺癌含多种细胞学类型：透明细胞〔胞浆淡染或泡沫状〕、暗细胞〔胞浆轻度嗜碱性〕、嗜酸性细胞〔胞浆嗜酸性〕。35整理课件高分化腺癌〔Ⅰ级〕由小腺体到中等大腺体组成小结节病灶，腺体密集或疏松排列，大小形状比较规那么，病灶轮廓清楚或不规那么。腺上皮细胞单层，无乳头形成，核增大而不规那么，深染，核仁明显，直径常超过1μｍ，核分裂像不常见。36整理课件高分化腺癌：肿瘤性腺体一致，单个，互相别离，排列致密37整理课件高分化腺癌：少数肿瘤性腺体延伸，到周围的非肿瘤性前列腺，腺体单个，互相别离，但比Gleason1中的腺体排列疏松，也不太一致。38整理课件39整理课件中等分化腺癌〔Ⅱ级〕最常见。由大小不等、形状不规那么腺体组成，常呈乳头状、腺样或筛构型，核异型较明显，核分裂较常见，癌结节周围浸润不很明显；40整理课件中等分化腺癌：肿瘤侵犯非肿瘤性前列腺，肿瘤腺体的大小和形状明显不同。很多腺体较小。

41整理课件42整理课件43整理课件低分化腺癌由大小不等、形状不规那么腺体互相融合成不规那么片状、实体状、粉刺状构型或弥漫浸润。44整理课件低分化腺癌：腺体不再是单个互相别离的，腺体相互融合，肿瘤结节边缘不规整。45整理课件低分化腺癌：肿瘤无腺体分化，瘤细胞呈实性团块或单个浸润。46整理课件前列腺移行细胞癌47整理课件三、鉴别诊断前列腺腺癌与前列腺增生的鉴别最主要的鉴别标准是：几乎所有前列腺腺癌都是由单一类型细胞构成，没有基内幕胞层。〔1〕腺体结构异常：腺泡不规那么，大小不等并可有筛状结构，有的腺泡密集，背靠背，缺乏间质，有的如肾小球结构。有的间质过渡增生，其中可见单个或成排癌细胞〕。48整理课件〔2〕侵袭现象是鉴别诊断的根底，尤其是神经侵袭。〔3〕核增大，核浆比大，核畸形，染色质粗大不均匀，出现一个或多个增大而核仁。〔4〕腺腔内出现强嗜酸性蛋白结晶样结构，嗜碱性粘液分泌和胶原小结。〔5〕免疫组化：基内幕胞标记物，腺癌中，63、CK34βE12和CK5〔-〕，P504S〔+〕。49整理课件恶性特异性特征只有三种特征可作为诊断前列腺癌的独立指征，目前尚未在良性前列腺腺体中见到。这三种特征：是神经周围侵犯、黏液样纤维组织形成〔产生胶原的微结节〕及形成肾小球样结构。50整理课件腺癌伴黏液性纤维增生(胶质性微结节)51整理课件肾小球样结构52整理课件肾小球样结构53整理课件四、免疫组化PSA抗体是常规用来证明前列腺上皮分泌细胞癌的免疫组化标志，特别是用于识别前列腺来源的转移癌，除未分化病例外，所有转移性前列腺癌均呈阳性，亦可用于分化差前列腺癌和移行细胞癌作鉴别诊断，前者阳性而后者阴性。P504s、P63、34βE12一组抗体是目前常用于鉴别前列腺增生、PIN、前列腺癌的抗体。P504s多在癌组织中表达，P63、34βE12是基内幕胞表达。54整理课件高分子量角蛋白染色示：小腺体缺乏基内幕胞，与癌相符。55整理课件P504s染色，肿瘤性腺体+，非肿瘤性腺体阴性56整理课件

前列腺癌。癌细胞PAS阳性

57整理课件五、扩散和转移被膜侵犯相当常见，精囊转移最常见的部位是骨和淋巴结，腰椎骶椎和骨盆是最常见的部位。有时骨转移先于泌尿道病症几年。淋巴结最常受累的是腹膜后淋巴结，肺和肝转移多见膀胱和直肠的转移少见。58整理课件第五节阴茎鳞状细胞癌一、概述绝大局部病人是老年人。阴茎癌可能与个人卫生及包皮垢的致癌作用有关。二、大体：肿瘤可位于阴茎头，冠