福医大《实验诊断学》重点总结

福医大《实验诊断学》重点总结via毛线师哥(结合第8版)第一章(概论)第二章(临床血液学检测)第一节(血液的一般检验)分率超过3%者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能粒细胞及杆状核粒细胞等)的百分率增高(超过5%)时。常见于感答：网织红细胞计数(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指标。(1)判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血(尤其急性溶血)、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。(2)评价疗效，判断病情变化：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。(3)骨髓移植后监测骨髓造血恢复。2.红细胞沉降率(血沉)病理性增快的临床意义：答：病理性增快可见于：①各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉(ESR)可动态观察病情变化。②组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正常，可作为两者鉴别指标。③恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。④高球蛋白血症。⑤贫血。⑥高胆固醇血症。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标。答：1)急性感染，特别是化脓性球菌感染如败血症，大叶性肺炎等；4.何谓中性粒细胞核象变化?其临床意义是什么?答：中性粒细胞核象是指粒细胞核的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。正常人周围血液中中性粒细胞的分叶以3叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞 (1%-5%),杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13,中性粒细胞核左移是指外周血杆状核粒细胞增多超过5%,甚或出现杆状核以前更幼稚的粒细胞。常见于化脓性感染，基辛溶血，急性失血及急性中毒等。核左移可伴白细胞总数增高，也可不增高甚或减少。中性粒细胞核右移是指外周血分叶核粒细胞和分叶过多，分叶在5叶以上的粒细胞超过3%。常见于巨幼细胞贫血，应用抗代谢化学药物治疗后及骨髓造血功能减退等。答：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白细胞细胞质中出现呈紫红色的杆状物质，长约1—6um,1条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。答：饱餐，情绪激动，运动，高温，严寒等，新生儿，胎儿期，妊娠>5个月后及分娩等可见白细胞增多。其特点：都是一过性的，通7.简述中性粒细胞有那些形态异常的改变答：可能是在内毒素等因子的作用下，骨髓中幼稚中性粒细胞发生9.红细胞体积分布宽度的定义及临床意义答：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞是否均匀的一个参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要别诊断10.红细胞沉降率的定义及影响因素答：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等11.按贫血的病因及发病机制可分为几类答：(1)红细胞生成减少：①造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常；②DNA合成障碍；③血红蛋白合成障碍；④红细胞生成调节异常；⑤不能分类或多种机制；(2)红细胞破坏增多：①红细胞内在异常②红细胞外在异常；(3)红细胞丢失第二节(骨髓细胞学检查)参考值为2～4:1。免疫(Iosmunology,I)细胞遗传学(Cytogenetics)分子生物学答：Ph染色体典型的核型为t(q:22)(q34:q11)。基因分析发现其9号染色体3区4带的癌基因c-ab1易位至22号染色体的断裂点集簇区组成abl/bcr融合基因，与慢粒的发病机制有关。答：骨髓增生极度或明显活跃，以颗粒增多的异常早幼粒细胞占>20%,白血病期生极度或明显活跃，原粒细胞占21%-90%,单核细胞占<20%,早幼粒细胞以下阶段细胞增多。NSE染色呈阳性反应，不被NaF抑制，跃、原粒+早幼粒细胞<10%、嗜碱性粒细胞和或嗜酸性粒细胞增多、幼红细胞胞体小，胞浆少且兰，边缘不齐，常有核质发育失衡，成第三章(止血、凝血障碍的检查)<1.0g/L,白血病<1.8g/L)或4.0g/L或呈进行性下降；3)3P试验阳性，或血浆FDP>20mg/L,(肝病>体水平较正常增高4倍以上(阳性);4)PT延长或缩短3秒以上(肝病>5秒),APTT延长或缩短10秒5)AT-H活性<60%(不适用于肝病)或蛋白C(PC)活性降低。2.何为INR,试述其临床意义?1.0±0.1,是监测口服抗凝剂的首选指标。国人以INR为2.0-3.0为宜。5.简述血小板的止血作用?答：血小板作用：(1)血小板粘附作用(2)血小板聚集作用(3)释放反应(4)促凝功能(5).维持血管的完整性血小板GPIb-IX经VWF介导粘血小板GPIIb/IIa经Fg介导相互粘。附；白色血栓形成等血型鉴定名词解释血者血清加受血者红细胞液相配的一管为次侧；两者合称为交叉血。第四章(体液检查、粪便检查)答：①避免混入唾液和鼻咽部分泌物；②一般检查以清晨第一口痰为宜；③做细菌学检查时应将痰液留于无菌容器中，并及时送检；④作细胞学检查时，需要收集上午9～10时的新鲜痰液；⑤作浓集法检查结核分枝杆菌时，最好留12～24小时的痰液送检；⑥观察痰液量及分层时应留24小时痰液，必要时加人防腐剂；⑦对无痰白，粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为3～5,因而可在酸性溶1.简述心衰病人胸腔积液形成的机制?答：胸腔积液形成的机制如下：①毛细血管流体静压升高；②血浆胶体渗透压减2.简述浆膜腔积液的分类和发生机制?答：根据浆膜腔积液的产生原因及其性质，将其分为漏出液和渗出漏出液为非炎性积液，形成原因有：①血浆胶体渗透压降低；②毛细血管静脉压增高③淋巴管阻塞。渗出液为炎性积液。形成原因有：①感染性：由各种病原体引起；②非感染性：如外伤、化学性刺激③淋巴回流受阻：见于恶性肿瘤；④其他原因：可见于风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。3.简述渗出液和漏出液的鉴别要点?答：鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观多清晰、透明、淡黄色浑浊、可呈黄色、血性、脓性、乳糜性比重<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性总蛋白<25g/L>30g/L积液/血清蛋白比值<0.5≥0.5LD活性<200IU>200IU积液/血清LD比值<0.6≥0.6有核细胞计数<100×106/L>500×106/L有核细胞分类以淋巴、间皮以中性粒细胞为主，结核或细胞为主风湿以淋巴为主病原体检测阴性可找到病原体4.简述几种常见脑膜炎的脑脊液特点?答：化脓性、结核性与病毒性脑膜炎脑脊液检查的鉴别化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎外观乳白色、混浊毛玻璃样混浊透明凝固凝块形成薄膜(一)细胞数(×106/L)>200<200轻度增加主要细胞中性粒细胞早期为中性粒细胞早期为中性粒细胞中晚期为淋巴细胞晚期以淋巴细胞为主蛋白质明显增高中度增高轻度增高糖明显降低中度降低正常氯化物中度降低明显降低正常5.简述脑脊液检查的临床应用?答：1)用于中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断；2)用于脑血管疾病的诊断与鉴别诊断；3)协助神经系统肿瘤的诊断；4)中枢6.试述结核性腹膜炎患者腹水标本的实验室检查所见?答：标本为浆液性，也可能为血性，量少或中等，易有纤维膜形成。WBC多为5000-10000×106/L,,以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞和间皮细胞增多，急性期可见中性粒细胞增多。葡萄糖含量相当于血清中水平，偶见小于3.33mmol/L者，pH为7.0-7.3。蛋白质大于40g/L,乳酸脱氢酶在腹水中和血清中的比值大于0.6。第四节粪便检查名词解释便外观无异常，显微镜下也不易查见红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，而靠化学方法检出就称为隐血试验。简答题1.简述粪便隐血试验的临床意义?答：粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值：(1)阳性反应，可见于：①消化道溃疡，阳性率40-70%,呈间歇阳性；②消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%,呈持续阳性，因此粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标；③3.梗阻性黄疸和溶血性黄疸，粪便有何变化??第五章(尿液检查、肾功能检查)管(远曲)、集合管中凝固后，可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排(以清蛋白为主，并有少量的小分子蛋白)从尿中排出，而大分子半定量多在+++～++++,典型病种是肾病综合征。4.细胞管型：细胞含量超过管型体积的1/3,称为细胞管型。有形物凝聚于T-H糖蛋白中形成的，颗粒总含量超过管型的1/3。6.本-周氏蛋白(BJP):是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出。红细胞平均大于3个，称镜下血尿。物参与，为无色透明、内部结构均匀的圆柱状体，两端钝圆，偶尔10.蛋白尿：当尿蛋白含量〉100mg/L或〉150mg/24h(小儿)4mg/m2/h),蛋白定性试验呈阳性反应即成为蛋白尿。受到挤压损伤，其后在各肾小管中受到不同酸碱度和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小形态及血红蛋白含量变化，此种血尿称为能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。的某物质全部加以清除而言，用ml/分或L/24小时表示。肾性糖尿，系由于近端小管对葡萄糖的重吸收功能减退所致。20少尿：尿量少于400ml/24h或17/h,称少尿。可见于休克、肾实质性改变及简答题答：细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型2.肾小管性蛋白尿形成机理?答：①血糖升高性糖尿；②血糖正常性糖尿(肾性糖尿);③暂时性糖尿(生理性糖尿、应激性糖尿);④假性糖尿(药物性)。原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，常见于肾病综合征、肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期；2)肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损伤，病变所致。上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常严重损伤时才会出现改变，敏感性差；2)生肌酐清除率(Ccr):在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下，Ccr与GFR有较好的相关性，能相对较早地反映肾小球滤过功能；3)血尿素(BU):体内尿素的生成不如肌酐稳定，且受肾外影响因素大，特异性，灵敏性均差；4)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystainC):灵敏性高、是反映肾小球滤过功能可靠指标，比其他指标均敏感。答：尿红细胞形态检查主要是用相差显微镜观察尿中红细胞的形态，肾小球源性血尿时，由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小、形态及血红蛋白含量的变化，见于各类肾小球疾病，而非肾小球源性血尿，主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多与毛细血管破裂出血有关，不存在通过肾小球基膜裂孔，因此形态可完全正常，呈均一型，见于尿路系统答：内生肌酐清除率检测的临床意义如下：①判断肾小球损害的敏答：肾脏的主要功能：肾脏的主要功能是生成尿液，以维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。同时兼有内分泌功能如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D等，调节血压、钙磷代谢和红细第六章(肝脏病常用的实验室检查)第一节肝脏病常用实验室检查高显著,如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即点及所带的负电荷多少不同，它们在电场中的泳动速度也不同。白蛋白分子质量小，所带负电荷相对较多，在电场中迅速向阳极泳动；r球蛋白因分子质量大，泳动速度最慢。电泳后从阳极开始依次为离，在葡萄糖醛酸转移酶存在时，与胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸作用，形成单葡萄糖醛酸胆红素和双葡萄糖醛酸胆红素，即结合胆8.前白蛋白：是由肝细胞合成，分子量为62000,比白蛋白小，醋酸纤维素膜电泳上向阳极的泳动速度较白蛋白快，在电泳图谱上位于白蛋白前方可以看到一条染色很浅的区带。是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又叫甲状腺素结合前白蛋白，并能运输维生素1.简述肝脏对胆红素代谢的主要过程?答：肝脏对胆红素的代谢主要有摄取，结合和排泄三大过程。摄取过程包括白蛋白与胆红素结合物在肝脏窦状隙分离，胆红素被肝细胞摄取及在肝细胞内与配体蛋白结合并运送到光面内质网。结合过程系非结合胆红素经葡萄糖醛酸转移酶作用后与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素过程。排泄过程指结合胆红素在胞浆内转运到与小胆管相连的肝细胞膜表面直接排人小胆管的过程。2.简述同时进行胆红素测定和胆汁酸测定的意义?答：胆红素和胆汁酸是胆汁的共同组成成分，但意义有不同。同时进行该两种代谢产物的测定时，有助于对黄疸的鉴别。如单纯血清胆红素增加说明系胆红素产生增多所致，临床提示可能为溶血性黄疸。由于胆汁酸测定对肝细胞功能反映较敏感，因此单纯胆汁酸轻度增加即可能提示肝细胞轻度受损。当胆红素和胆汁酸均增加时，则反映黄疸多为肝细胞性或胆道梗阻性黄疽。3.试述尿内胆红素和尿内尿胆原检查异常的几种情况及其意义?答：尿内胆红素和尿内尿胆原检查异常的情况包括：单纯尿内胆红素增加，单纯尿内尿胆原增加和尿内胆红素和尿内尿胆原均增加3种情况。单纯尿内胆红素增加说明胆红素经胆汁排泄受阻，结合胆红素不能或较少进入肠道经细菌还原作用生成尿胆素原，故尿内尿胆原不增加，这种情况主要见于肝内外胆管阻塞。单纯尿内尿胆原增加说明经肝细胞产生并排人胆道的胆红素增加，经肠道经细菌还原作用生成的尿胆素原亦增加，故胆红素的肠肝循环过程加速，逸人体循环的尿胆原增加，导致尿内尿胆原增加，这种情况主要见于红细胞破坏增加的情况，如溶血。尿内胆红素和尿内尿胆原均增加3种情况反映了肝细胞对胆红素的排泄障碍和肝细胞本身的破坏，主要见于肝细胞损害的情况，如各种类型的肝炎。氢酶)为肝细胞线粒体损害的标志，增高反映肝小叶中央区坏6)ChE(胆碱酯酶)为肝实质损害致肝功不全时及有机磷中毒时减低。答：反映肝细胞变性或坏死的酶：这类酶存在于正常肝细胞中，如谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶等；反映肝细胞胆汁淤滞的酶：这些酶属于胆道系统的酶，位于肝细胞毛细胆管一侧的微绒毛及上皮细胞上，如碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等；反映肝细胞酶合成功能的酶：与胆碱酯酶等，由肝细胞合成后，释放入血保持一8.如何根据胆红素及其代谢产物进行黄疸类型的诊断?答：指标正常人梗阻性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸结合胆红素CB0-6.8mol/L明显增加轻度增加中度增加未结合胆红素UCB1.7-10.2μmol/L轻度增加明显增加中度增加CB/STB0.2-0.4大于0.5小于0.2>0.2,<0.5尿内胆红素阴性强阳性阴性阳性尿胆原0.84-4.2μmol/L减少或缺如明显增加正常或轻度增加。第七章(临床常用的生物化学检查)名词解释下，转变为胰岛素的过程中裂解出来的肽类，胰岛B细胞在分泌胰岛素的同时，释放等克分子的C肽，测定C肽可以了解胰岛素的分泌.代谢和胰岛B细胞的储备功能。血糖的平均水平，是糖尿病控制良好与否的指标。或血糖升高不糖急剧升高，或升高不明显，但短时间内不能恢复空腹水平。60分钟、120分钟、180分钟各抽一次血，检测血清胰岛素的变化。借以了解胰岛B细胞的基础状态和储备功能。答：诊断糖尿病：①如有明显的三多一少症状，当随机血糖>11.1mmol/L;②空腹血糖>7.0mmol/L;③口服葡萄糖耐量试(oralglucosetolerancetese,OGTT)>11.1mmol/L。以上3条单独符合1条，即可作为诊断依据和标准，但要求在第一次测定后，隔一段日期，再用以上方法再复查一次，若结果仍符合诊断标准时，诊断即可确立。2.简述糖化血红蛋白(GHb)检测的临床意义?答：①.用于糖尿病诊断和疗效的观察指标。②.区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖：前者升高，后者正常。③预测血管并发症。3.简述血清脂蛋白分类及其与冠心病发病率的关系答：各种脂蛋白因所含脂类及蛋白质的不同，其密度、颗粒大小、表面电荷的不同等，可将其分为四类，根据密度从低到高分别为：前B脂蛋白、a脂蛋白。与冠心病发病率成正相关的有4.简述血清载脂蛋白的临床意义及其检测方法?白成分，它可催化卵磷脂一胆固醇酰基转移酶(LACT)将组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理，有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用。对防止动脉粥样硬化的发生极为重要。载脂蛋白B(APO-B)出APO-A/B值，是诊断冠心病的危险度常用的指标之一。5.简述诊断急性心肌梗死的血清学指标有哪些，特异性、灵敏度如何?答：肌酸激酶(CK)及其同工酶((酸脱氢酶(LD)及其同工(LDI)、(TnT)、肌钙蛋白I(Tnl)、肌红蛋白在急性心肌梗死后均有升高，其中6.超速离心法将血清脂蛋白分为几类?血清TC和TG测定标本采集有何要求?答：超速离心法将血清脂蛋白分为五类：①CM(乳糜颗粒);②VLDL(极低密度脂蛋白);③IDL(中间密度脂蛋白);④LDL(低密度脂蛋白);⑤HDL(高密度脂蛋白)。测定TC和TG的血标本，要求：在空腹12h后静脉采血，尽快分离血清(或血浆)进行测定。确诊断。胰岛素由胰岛B细胞分泌，受血糖浓度的调控。检测血糖和胰岛素可能准确在反映胰岛B细胞的储备能力。C—肽是胰岛素原转变为胰岛素的过程中释放出来由31个氨基酸组成的片段。血清C—肽水平可以反映胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞功能。糖尿病患者血糖和胰岛素的浓度曲线呈分离现象；糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰岛素与C—肽浓度均升高；高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤患者，空腹血糖降低，胰岛素/血清比值>0.4;胰岛B细胞瘤术后血清C肽仍升高提示肿瘤未完全被切除或有复发。8.评述心血管病的危险因素有哪些?答：通过酶法可测定血清总胆固醇和甘油三酯的水平，通过脂蛋白9.试论述心肌酶谱检测对急性心肌梗死的诊断意义?现，8-20小时达峰值，消失也较快。对诊断急性心肌损伤的灵敏度10.何谓糖耐量试验?有何适应症?答：正常情况下，由于血糖调节机制的协调作用，人体血糖维持在5.6mmol/L左右，即使一次摄入大量的糖，血糖含量也暂时升高，约2h后即可恢复到正常水平，这种现象称为耐糖。根据此原理设计了糖耐量试验，即被检查者依次是用以大量的糖，观察血糖变化情况，以了解其血糖调节机制是否健全。该试验可用于辅助诊断某些内分泌疾病和肝脏疾病，以及用作可疑糖尿病患者的确诊。空腹血糖已明显增高的重症患者和已确诊的糖尿病患者，不要做此试验，以免一次食用大量葡萄糖，加重病人的症状。第九章(临床常见病原体检查)名词解释医院内发生的感染，包括医院内获得而在出院后发病的感染。每次10～20ml,婴儿和儿童每次0.5～5ml,血液置于盛有抗凝剂基的无菌容器中送检，以防标本干燥。脑脊液标本若疑为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血样菌感染时立即应保温或床边接种。泌尿生殖标本应根据不同疾病的特征及检查目的采集不同标本。创面标本的收集应先消毒皮肤，然后多部位采样；开放性脓肿应用无菌棉拭从病灶深部采样；封闭脓肿则用无菌干燥注射器穿刺抽取标本；疑为厌氧菌感染者取脓液后排尽注射器内空气、针头立即插入3.简述直接显微镜能检出哪些病原体?答：分泌物、痰、粪便标本直接涂片、干燥、固定后染色，或经离心浓缩集菌涂片染色直接显微镜检查对奈瑟菌、分枝结核杆菌、真菌、阿米巴原虫、寄生虫虫卵等的检测快速、特异；借助暗视野或相关显微镜对螺旋体的检测有效。培养标本直接涂片、干燥、固定后染色观察细菌形态、染色性或观察宿主细胞内包涵体的特征，可4.简述病原体特异性抗原检测可采用哪些试验方法，适用于哪些病原体的诊断?答：用已知特异性抗体，借助免疫荧光技术、酶免疫技术，化学发光技术，胶乳凝集等技术可检出未知标本中的病原体抗原。适用于检查在活细胞内增殖的病毒，立克次体，衣原体。5.简述病原体核酸检测可采用哪些方法，适用于哪些病原体诊断?6.简述病原体的血清学诊断有哪些方法，其临床意义如何?答：其方法有凝集试验、沉淀试验、补体结合试验、间接免疫荧光技术、放射免疫技术、酶联免疫吸附试验等。利用已知病原体抗原血清动态观察有诊断意义；对于乙肝、结核、梅毒感染单份血清亦7.简述医院感染的常见临床类型?答：其常见临床类型是：①下呼吸道感染最为常见，吸人咽部的定植菌是主要发病机制；②尿路感染，多因器械操作、保留导尿致上行性感染所致，大肠埃希菌、变形杆菌为主要致病菌；③手术切口感染，医务人员手指皮肤的接触传播是主要感染方式；④胃肠道感染，主要是由于使用抗生素致肠炎；⑤