加强科室管理保障临床安全

加强科室管理，保障临床平安

1整理课件医疗的终极目标：

1、延长寿命；

2、提高生活质量；

3、降低医疗费用。2整理课件医疗卫生体制改革

目的？3整理课件为全国人民提供“平安、有效、方便、价廉〞的医疗卫生效劳4整理课件临床医学每一位医师： 所有的药物和技术都可能导致 病人的死亡和残废。每一位主任： 所有医师都可能导致病人的死 亡和残废。5整理课件

手术间 (床) 62 手术室内麻醉 (例/年) 60000 手术室外麻醉 (例/年) 20000 麻醉恢复床(床) 42 麻醉恢复病人 (例/年) 40000 麻醉门诊(例/年) 6000 ICU床 (床) 84 ICU收治病人 (例/年) 8000 疼痛病房床 (床) 41 收治病人(例/年) 800 疼痛门诊(例/年) 10000 实验室面积(M2) 600

固定资产(万元) 1000 模拟教学中心 (M2) 500

固定资产(万元) 1000最大的临床科室2021年11月5日308台手术室内麻醉98台手术室外麻醉6整理课件麻醉死亡率： 临床麻醉质量的核心指标

严重并发症发生率5-8倍麻醉死亡： 指麻醉及其失误为主要直接原因 而导致的病人死亡临床麻醉平安7整理课件临床麻醉质量控制的关键措施1、 普遍树立麻醉平安的意识2、 严格的工作制度和认真地执行3、 主治医师负责制4、 住院医师的标准化培训5、 充分的麻醉前准备6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU7、 亚专业根本建立8、 常规的临床病例讨论9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、 防止疲劳麻醉8整理课件现代麻醉学的诞生临床麻醉：消除对伤害性刺激的逃避反射〔反响〕呛咳反射吞咽反射许多维持正常呼吸和循环的反射9整理课件麻醉学的概念麻醉学是以监测和调控病人根本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗，疼痛诊疗、体外循环、依赖性药物戒断、医学教育和科学研究于一体的临床二级学科。10整理课件临床麻醉＝平安+无痛苦11整理课件临床麻醉质量的关键指标麻醉死亡率 中国三甲医院标准 1/5千 亚洲兴旺国家 1/5-10万 西方兴旺国家 1/20-30万 最好报道 1/30万华西医院: 2000-2001年 1/1万 2002-2005年 1/5万 2006-2021年 1/20万12整理课件临床麻醉质量控制的关键措施1、 普遍树立麻醉平安的意识2、 建立以麻醉平安为中心的工作制度和认真地执行3、 主治医师负责制4、 住院医师的标准化培训5、 充分的麻醉前准备6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU7、 亚专业根本建立8、 常规的临床病例讨论9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、 防止疲劳麻醉13整理课件制定制度，更要严格执行制度1、麻醉平安为中心；2、预防为主要目的；3、制度要切实可行；4、带头遵守制度；5、严格执行制度。14整理课件制定制度的根本指导思想麻醉科医师:防火队员>>>>>救火队员麻醉科主任:防火队长>>>>>救火队长发生了任何不良事件，首先考虑科室管理运行系统有何问题，如何完善系统，预防其再次发生。15整理课件受过训练的人最重要

受过训练的人要存在16整理课件1、全部报告2、强制性3、奖励与处分相结合麻醉质量报告制度17整理课件例如住院医师汇报并与主治医师讨论药品的准备呼吸机报警手控呼吸转机械呼吸手术结束18整理课件临床麻醉质量控制的关键措施1、 普遍树立麻醉平安的意识2、 严格的工作制度和认真地执行3、 主治医师负责制4、 住院医师的标准化培训5、 充分的麻醉前准备6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU7、 亚专业根本建立8、 常规的临床病例讨论9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、 防止疲劳麻醉19整理课件主治医师负责制的核心二级医师负责制每一位病人都有一位主治医师承担最终责任最大限度的调动全体主治医师的积极性标准化住院医师培训+团队精神20整理课件所有病人都有受过良好训练的主治医师负责21整理课件临床麻醉质量控制的关键措施1、 普遍树立麻醉平安的意识2、 严格的工作制度和认真地执行3、 主治医师负责制4、 住院医师的标准化培训5、 充分的麻醉前准备6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU7、 亚专业根本建立8、 常规的临床病例讨论9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、 防止疲劳麻醉22整理课件中国两大培养“杀手〞的学校驾驶学校医学院?!海啸、地震、交通、围术期=10万23整理课件医学院毕业生是半成品24整理课件住院医师培训In2006,“3+X〞plan25整理课件医学院应届毕业生中、基层医院麻醉科医师（2年）内科基本训练外科基本训练儿科基本训练急诊科基本训练（均为3年）危重病专科训练（2年）危重病专科医师高级麻醉训练（2年）疼痛专科训练（2年）体外循环专科训练（2年）麻醉专科医师疼痛专科医师体外循环专科医师心血管外科基本训练内科基本训练外科基本训练儿科基本训练妇产科基本训练（均为三年）基本麻醉训练（3年）通过相应专科医师资格考试26整理课件在规定的时间

轮转规定的亚专科

完成规定的训练内容27整理课件标准化的本质〔参考医学院教育〕本二级学科的三级学科全部轮转所有的技能不能缺项每一项必须完成最低例数没有科学研究的必需要求与学位、职称等脱钩任何非本二级学科的〔临床〕经历都不能替代本二级学科的临床训练。28整理课件29整理课件智慧的大脑 菩萨的心肠训练有素的千手眼观六路 耳听八方30整理课件模拟教学〔simulation)31整理课件住院医师标准化培训的成效共招收92人，22人结业，21人退出，49人在训；22人结业中，21人留院做麻醉主治医师，1人到华西口腔医院工作;21人现占我科主治医师以上人员近40%，在医教研发挥生力军作用；全国许多知名的大型医院向我科表示愿意接受我科培训的住院医师；今年地震期间到我院工作的卫生部ICU专家团对我科住院医师的专业理论、临床技能和临床工作能力给予高度评价。32整理课件医教研的奉献医疗：麻醉死亡率 中国三甲医院标准 1/5千 亚洲兴旺国家 1/5-10万 西方兴旺国家 1/20-30万 最好报道 1/30万华西医院: 2001年 1/1万 2004年 1/5万 2021年 1/20万5年来： 4人获国家自然科学基金 4/14，29% 3人发表SCI论文共8篇(30%) 8/25，32% 5项创造专利授权 5/25，20%33整理课件住院医师标准化培养的关键

(专业层面)1、以大型综合教学医院或医院联合体为基地2、以临床二级学科为单位全面培养临床技能3、以量化考核为核心4、以临床医学的学生身份接受管理5、以良性竞争、毕业后双向选择为动力6、以标准化的高强度训练为手段7、临床教师的培训34整理课件为进修医师和研究生

提供类似的培训35整理课件1999年： 4名2000年： 6名2001年： 6名2002年： 4名2003年： 5名2004年： 9名2005年： 12名2006年： 13名2007年: 14名2021年: 16名2021年: 27名2021年-- 25名子弹=住院医师

每年面向全国招收住院医师进入培训。现有住院医师46名师/生比=56/41社会人36整理课件临床麻醉质量控制的关键措施1、 普遍树立麻醉平安的意识2、 严格的工作制度和认真地执行3、 主治医师负责制4、 住院医师的标准化培训5、 充分的麻醉前准备6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU7、 亚专业根本建立8、 常规的临床病例讨论9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、 防止疲劳麻醉37整理课件充分和正确的麻醉前准备=成功的麻醉已获得一半38整理课件麻醉前病情评估制度(方式)1、麻醉门诊2、住院病人麻醉前探视小组3、传统探视麻醉前最后确认： 1、确认病人 2、禁食禁饮； 3、急性感染； 3、呼吸道； 4、其他39整理课件术前探视的根本内容1、复习病历2、探视病人 自我介绍；询问病史；体检； 介绍麻醉；邀请提问3、医护团队内的交流 其他麻醉医师；外科医师； 手术室护士；麻醉护士4、最终决定40整理课件必须遵循的根本原那么

“全面有序〞41整理课件询问病史1、 主述(主要诊断和拟行手术)2、 现病史3、 既往史4、 手术与麻醉史5、 外伤史6、 个人史7、 用药史8、 过敏史9、 家族史10、 家族麻醉史 42整理课件体检：从头到脚1、一般情况2、神经系统3、呼吸道4、肺及呼吸功能5、循环6、腹部情况7、四肢43整理课件麻醉地点的麻醉前准备准备内容麻醉医师设备器械药品病人根本要求：

1、气管插管全麻

2、心肺复苏44整理课件最终决定1、手术和麻醉时机 按预期进行；延迟进行；取消手术2、麻醉方案 全麻；神经阻滞和区域麻醉；MAC；联合麻醉3、监测 根本常规监测；特殊监测4、其他特殊准备 呼吸道等等45整理课件临床麻醉质量控制的关键措施1、 普遍树立麻醉平安的意识2、 严格的工作制度和认真地执行3、 主治医师负责制4、 住院医师的标准化培训5、 充分的麻醉前准备6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU7、 亚专业根本建立8、 常规的临床病例讨论9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、 防止疲劳麻醉46整理课件术后病人PACU既无麻醉问题，又无重要脏器问题普通病房SICU残留麻醉问题无重要脏器问题可有可无麻醉问题，但有重要脏器问题47整理课件临床麻醉质量控制的关键措施1、 普遍树立麻醉平安的意识2、 严格的工作制度和认真地执行3、 主治医师负责制4、 住院医师的标准化培训5、 充分的麻醉前准备6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU7、 建立临床麻醉亚专业8、 常规的临床病例讨论9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、 防止疲劳麻醉48整理课件国际传统麻醉科亚专业的划分1、普通外科麻醉2、小儿麻醉3、日间手术麻醉4、五官科麻醉5、神经外科麻醉6、胸心血管外科麻醉7、ICU8、疼痛诊疗49整理课件华西医院麻醉科亚专业：1、 普通外科麻醉2、 骨科麻醉3、 小儿与烧伤整形外科麻醉4、 泌尿外科麻醉5、 门急诊与手术室外麻醉6、 眼科、耳鼻喉科麻醉7、 神经外科麻醉8、 胸心血管外科麻醉9、 麻醉苏醒与术后镇痛10、 疼痛诊疗11、 体外循环50整理课件不同的急症组1、心血管麻醉2、体外循环3、肝移植51整理课件年麻醉量>5000例52整理课件高年主治医师相对固定80%的时间=本亚专业20%的时间=其他亚专业53整理课件麻醉科亚专业的建立的根底1、 一定规模的麻醉科2、 结合本医院的具体情况3、 全面的住院医师培训4、 主治医师负责制5、 相适应的奖金分配制度6、 良好协作的团队精神54整理课件高年主治医师划分亚专业的优点1、使亚专业麻醉更加平安和优质2、给全科医师提供更好的咨询3、防火队员>救火队员4、可以给住院医师更好的培训5、和手术科室医师有良好的沟通6、可以更好地开展病例讨论7、能将医教研三结合工作做得更好55整理课件团队精神是划分亚专业的前提56整理课件临床麻醉质量控制的关键措施1、 普遍树立麻醉平安的意识2、 严格的工作制度和认真地执行3、 主治医师负责制4、 住院医师的标准化培训5、 充分的麻醉前准备6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU7、 亚专业根本建立8、 常规的临床病例讨论9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、 防止疲劳麻醉57整理课件每周的教学活动(双规)序号 星期 时间 地点 内容

1 周一 07:15-07:45 麻醉科大教室 住院医师晨课2 周二 07:15-07:45 麻醉科大教室 住院医师晨课3 周二 16:15-18:00 麻醉科小教室 杂志俱乐部4 周三 07:15-07:45 麻醉科大教室 住院医师晨课5 周三 08:00-09:00 ICU教室 ICU读片会6 周三 16:15-18:00 麻醉科小教室 科研讨论会7 周三 19:00-21:00 麻醉科小教室 英语口语(外教)8 周三 19:00-21:00 麻醉科大教室 住院医师大课9 周四 16:15-18:00 麻醉科大教室 病例讨论10 周四 16:15-18:00 麻醉科小教室 疼痛组学术活动11 周一 07:15-07:45 麻醉科大教室 住院医师晨课12 周五 08:00-09:00 ICU教室 ICU 病例讨论13 周五 16:15-18:00 麻醉科小教室 医学英文论文写

2000年至今：>800例58整理课件个人经验和能力有限麻醉死亡率

追求目标： 1/20万 1000/年/人 3万例/生/人 7人一生共死一人59整理课件双规确定之后,坚持就是胜利60整理课件常规病例讨论的目的和重点1、稳固根本理论和临床技能2、强化理论联系实际3、培养临床逻辑思维4、传播新的临床技术和方法5、激发临床科研和创造61整理课件组织好病例讨论的其他体会1、全体老师必须参加组织，全体医师必须参加2、规定时间，规定地点(双规),原那么上雷打不动3、每个病例要有足够的时间〔交班≠病例讨论〕4、提前一年安排好组织讨论的准确时间5、应该是自己亲自管理的病例6、给予老师和助教足够的时间和奖励7、可能引起纠纷的病例缓做8、充分利用全院的资源9、充分利用影像资料和电子资料10、不追究失误者的责任11、要有记录、整理和归档62整理课件我们的口号临床为本,教研强科少一些“天下第一麻〞多一些“大家一起麻〞63整理课件常规的病例讨论=双规的病例讨论个人的集体的经验教训智慧64整理课件临床麻醉质量控制的关键措施1、 普遍树立麻醉平安的意识2、 严格的工作制度和认真地执行3、 主治医师负责制4、 住院医师的标准化培训5、 充分的麻醉前准备6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU7、 亚专业根本建立8、 常规的临床病例讨论9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、 防止疲劳麻醉65整理课件统一品牌一、减少医源性事故；二、保养维修方便；三、降低购置本钱；四、便于联网。66整理课件标准化配备与放置一、常用设备二、麻醉车三、抢救车四、仪器放置的位置所有麻醉地点的小环境都一样将麻醉的人为失误降低到最低水平67整理课件配备了辅助人员

工程技术人员

护士

秘书

工人

让临床医师全心全意做临床68整理课件临床麻醉质量控制的关键措施1、 普遍树立麻醉平安的意识2、 严格的工作制度和认真地执行3、 主治医师负责制4、 住院医师的标准化培训5、 充分的麻醉前准备6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU7、 亚专业根本建立8、 常规的临床病例讨论9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、 防止疲劳麻醉69整理课件接班制度我们的目标：主治医师〔1000例/年〕住院医师〔70小时/周〕70整理课件配备足够的麻醉科医师

科学排班

配备优秀的麻醉辅助人员理想： 1、一个主治医师管两个手术间，5点接班； 2、一个专人教学，5个80%科研； 3、住院医师有10%储藏，5点接班； 4、科主任每周1-2天行政； 5、每位老师平均每周1天教学工作日。71整理课件建议

1、局麻效果不好,积极果断改全麻

2、尽量少用或不用不插管全麻

3、强化困难气道管理的培训

4、麻醉前评估和准备

5、标准化的麻醉苏醒室72整理课件存在的问题领导的技巧与艺术；临床艺术和技巧；平安意识、责任心人员的缺乏〔特别是住院医师〕；学习不够〔新理念、新技术、新管理〕；科室内的分工和资源的分配；满足现状、满足四川第一；创新的兴趣和科研的水平；对业务追求的执着与毅力。73整理课件今后的工作重点管理更加民主化和人性化〔以主治医师为中心〕扩大国内外交流，学习全世界的先进知识、经验和技术教学更加实用，更加贴近临床任人为贤，多源〔元〕化人才和文化保证临床麻醉质量，麻醉死亡率<1/20万=10年扩展临床业务范围，降低围手术期死亡率继续增大教学和科研的投入比例鼓励原始创新，支持科研成果产业化74整理课件积极扩展学科工作范围医疗： 手术室内麻醉：病房手术和门诊手术 手术室外麻醉：无痛胃肠镜检查，CT、MRI， 心脑血管造影和