儿童心电图特点

儿科心电图检查相关知识

1整理课件第一章心电图成份的组成及各波段的测量

一、典型心电图及心电图坐标典型心电图是由一组波形组成，每一心动周期包括以下各波形：

整理课件P波：代表左、右心房除极的电位变化。心脏的冲动起源于房室结，最先传至心房，产生冲动，故P波首先出现。P-R间期：自P波起点至QRS波起点的间隔时间，代表冲动自窦房结、心房、房室交接区、房室束、左右束支、蒲肯野氏纤维至心室肌的传导时间。3整理课件P-R段：P波后的一段等电位线称为P-R段。自P波终点至QRS波起点的间隔时间，代表冲动在房室交接区、房室束、束支、蒲肯野氏纤维至心室肌的传导过程。QPS波：代表左、右心室除极过程的电位变化。第一个向下的波称Q波，第一个向上的波称R波，继R波之后再出现向下的波称S波。4整理课件ST段：自QRS波之终点至T波起点相连的一段。T波:代表心室复极过程的电位变化。Q-T间期：自QRS波起点至T波终点的间隔时间。代表心室除极和复极的全过程。u波：代表心肌冲动的激后电位。5整理课件

心电图纸印有纵、横直线的坐标，横坐标为时间坐标。常规记录心电图时，纸速为每秒25mm，每一小格代表0.04〞。纵坐标为电压坐标，一小格为1mm，一般10mm代表1mv电压，每1小格代表0.1mv，每两大格代表1.0mv。根据心电图的坐标，即可测出各波形的时间及电压。6整理课件二、常用心电图导联1、标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联导联线红色接右上肢，黄色接左上肢，绿色接左下肢，黑色接右下肢为地线。

Ⅰ导联：左上肢为正极，右上肢为负极；

Ⅱ导联：左下肢为正极，右上肢为负极；

Ⅲ导联：左下肢为正极，左上肢为负极。2、单极肢体导联：aVR、aVL、aVF

探查电极置于某一肢体，连于心电图机的正极，另两个肢体导线相连，其电位接近于零，再连于心电图机的负极。

aVR：右上肢单极肢体导联；

aVL：左上肢单极肢体导联；

aVF：左下肢单极肢体导联。7整理课件

3、心前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6V1：电极放置胸骨右缘第四肋间；

V2：位于胸骨左缘第四肋间；

V3：位于V2与V4连线之中点；

V4：位于左第五肋间锁骨中线处；

V5：位于与V4同一水平的腋前线；

V6：位于与V4同一水平的腋中线。8整理课件

第二章心电图图谱

第一节正常心电图9整理课件1、心率的测量：计算法：心率〔次/分〕=60〔秒〕/P-P或R-R间期〔秒〕如：心率=60〔秒〕/P-P或R-R〔秒〕=60/0.25=80次/分2、各波振幅及时间的测量：测量向上波的高度时，自等电位线上缘至波的顶点；测向下波应自等电位线之下缘至波的最低点。3、各间期的测量：①P-R间期：从P波开始测至QRS波开始的时间，一般选Ⅱ导。②Q-T间期：从QRS波开始测至T波结束的时间，一般选Ⅱ导。10整理课件4、各波形正常值及意义：①P波：分析P波可判断心律、房率及心房肥大。正常窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6P波直立，aVRP波倒置。少数情况见Ⅱ、aVF、V5可双向或倒置。小儿P波随年龄正常值不等：

P波时间正常值小儿<0.09″，儿童<0.10″，大于正常值左房大；

P波电压<0.2mv，大于正常值右房大。11整理课件②P-R间期：随年龄、心率变化，一般0.08~0.18″，P-R延长见于风湿热、心肌炎、房缺、低血钾及洋地黄影响等。P-R缩短见于房室交接性心律、预激综合征及糖原累积症。③QRS波：a、命名：Q波为第一个向下的波，R波为第一个向上的波，S波第二向下的波。R′、S′b、QRS时间：随年龄增长而增加，10岁<0.08″，10岁以上<0.09″，成人为0.06~0.10″。c、QRS电压：Q波成人出现深、宽的Q波提示心肌堵塞，正常q波<1/4R，小儿可见较深的Q波，随年龄下降；R波、S波在各导联有正常值。12整理课件d、ST段：下降<0.05mv,上升<0.1mv,V1~V3可上升超过0.3mv。e、T波：一般QRS主波向上的导联T波直立，在QRS波主波向下的导联T波倒置。T波不应小于R波的1/10。

T波低平或倒置见于心室肥厚，束支阻滞、心肌炎、心包炎、洋地黄影响及电解质紊乱；T波高尖提示高血钾。f、Q-T随年龄、心率有正常值，延长见于心肌炎、综合征、低血钾、低血钙及药物影响。g、u波:T波之后的一个小波，提示低钾。13整理课件5、正常心电图诊断：①窦性P波、PⅠ、Ⅱ、aVF、V5、V6直立，PaVR倒置；②P-P间隔固定，P波按规律发生，P-P间隔可有轻度不规那么，但各P-P间隔之间的差距不应超过0.12″〔或0.16″〕；③P-R间期不少于正常的低限，小儿P-R间期随年龄及心率而变化；④频率正常：通常采用的正常范围：1岁以内100-140次/分，1-6岁80-120次/分，6岁以上60-100次/分；⑤各导联QRS电压正常；⑥ST-T无异常改变。14整理课件

第二节窦性心律失常一、窦性心动过速：①P波为窦性，P-P间隔缩短，P-R不少于正常的低限；②心率超过以下范围：1岁以内>140次/分，1~6岁>120次/分，6岁以上>100次/分；③心率过快时，P波与T波可以重叠，P-R段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。15整理课件二、窦性心动过缓：①P波呈窦性，P-P间隔延长；②心率低于正常值的下限：1岁以内<100次/分，1~6岁<80次/分，6岁以上<60次/分；③P-R间期不短于正常低限。16整理课件三、窦性心率不齐：①P-P间隔不匀齐，差距>0.12″〔或0.16″〕；②P波为窦性，P-R间期在正常范围内。17整理课件第三节过早搏动〔期前收缩〕

根据异位节奏点的部位不同，分为房性、交接性、室性，当期前收缩出现后，往往代替了一个正常搏动，其后就有一个较正常窦性心律的心动周期为长的间歇，叫做代偿间歇。一、室性早搏：①QRS波提前出现，其前无异位P波；②QRS波宽大畸形，时间延长，成人0.12″以上，儿童0.10″以上，婴儿0.08″以上，T波与QRS的主波方向相反；③室性早搏后多伴有完全性代偿间歇。18整理课件室早19整理课件

室早20整理课件二、房性早搏：①提前出现的房性异位P′波，形态异于窦性P波。②P′-R间期在正常范围，成人≥0.12″，小儿≥0.10″。③QRS波的形态可有三种形式：a.与窦性QRS波相同；b.伴有室内差异传导者，QRS波变异；c.未下传的房性早搏在异位P′之后无QRS波。④房性早搏之代偿间歇多为不完全性，偶为完全性。21整理课件房早22整理课件房早&室早23整理课件房早伴差传24整理课件

房早伴差传25整理课件三、房室交接性早搏：①提前出现的QRS波的形态与窦性相同，或因室内差异性传导而发生畸形。②交界性早搏的P′波为逆行性〔PⅡ、Ⅲ、aVF向下，PⅠ、aVR向上〕，P′波与QRS波关系可有三种形式：a.逆行P′波出现在QRS波之前，其P′-R间期<正常范围，成人<0.12″，小儿≤0.10″，或比正常窦性P-R稍短；b.逆行的P′波出现在QRS波之后，R-P′间期<0.20″；c.QRS波前后均无P′波。③代偿间歇多为完全性。26整理课件房室交接性早搏27整理课件房室交接性早搏28整理课件第四节扑动与颤抖〔房扑、房颤〕一、心房扑动：1、P波消失，代之以连续、快速、规那么、大小相同的锯齿状的扑动波〔F波〕，各波间无等电位线，其频率多在300~400次/分，少数可达450次/分。2、室律规那么〔房室传导比例固定或完全性房室传导阻滞〕或不规那么〔房室传导不固定〕。29整理课件房扑30整理课件房扑31整理课件房扑〔4比1〕32整理课件二、心房颤抖：1、P波消失，代之以纤细、零乱、快速和形态不同的颤抖波〔f〕，频率400~700次/分。2、心室律不规那么。33整理课件

房颤34整理课件房颤35整理课件第五节房室传导阻滞心脏任一部位不应期病理性延长，使冲动传导延迟或中断称为心脏传导阻滞。根据心脏阻滞的部位可分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞。临床心电图将A-VBB分为三度：一、一度A-VBB：房室传导时间延长，但每个心房冲动均能传到心室。Ⅰ°A-VBB病变的心肌细胞相对不应期延长而有效不应期尚正常。①按年龄和心率P-R间期超过正常最高值，一般小儿<0.18″，成人>0.20″。②P-R间期虽未超过正常范围，但在心率未变或较快时，P-R间期较原先延长0.04″以上。

36整理课件

1ºA-VBB

37整理课件二、二度房室传导阻滞：由于房室传导系统有效不应期和相对不应期均延长，心房冲动局部不能传到心室，出现间歇性心室脱落。㈠莫氏Ⅰ型〔文氏型〕心电图诊断：1、P-R间期虽逐次延长，直至一个P波受阻，发生心室脱落。2、P-R间期逐次延长的同时，R-R间隔逐次缩短，直至发生心室脱落。3、伴有心室脱落的R-R间隔小于2个P-P间隔。38整理课件2º1A-VBB39整理课件2º1A-VBB40整理课件㈡莫氏Ⅱ型：1、P-R间期恒定。2、P波按规律出现，局部P波之后不继以QRS波。2º2A-VBB&LBBB41整理课件2ºA-VBB42整理课件㈢高度房室传导阻滞：二度房室传导阻滞时，房室传导比例为3：1以上，如4：1、5：1、6：1等，称为高度A-VBB，仅少数P波能下传，心室率很慢，常出现交接性或室性逸搏或逸搏心律，个别P波可下传到心室，发生心室夺获。43整理课件三、三度房室传导阻滞：房室传导组织有效不应期极度延长，占据了整个心动周期，使P波全部落在有效不应期中，完全不能下传心室，心室由低级起搏点控制。〔交接区或心室〕心电图诊断：1、P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律，P波与QRS波无关。2、心房率较心室率快，心房节律多为窦性心律，或房扑、房颤。3、心室节律交接性或室性逸搏心律，交接性>40次/分，室性<40次/分。4、QRS波形态：阻滞部位在希氏束上者，QRS与正常窦性相同；在希氏束下，QRS宽大畸形。44整理课件3ºA-VBB45整理课件3ºA-VBB46整理课件第六节室内传导阻滞发生在房室束以下的传导阻滞称为室内传导阻滞。↗右束支↗束支阻滞→左束支〔左前分、左后分〕室内传导阻滞↘双侧束支及三支阻滞↘不定型室内传导阻滞47整理课件一、右束支传导阻滞：分完全性和不完全性完全性右束支传导阻滞心电图诊断：1、QRS时间：婴儿≥0.09″，年长儿≥0.10″，成人≥0.12″。2、V1呈rsR′型，或R波宽钝、错折，V5的S波宽钝、错折而不深，SⅠ及RaVRk宽钝、错折。3、ST-T的方向与QRS波的主波方向相反。4、常见心电轴右偏。不完全性右束支阻滞的心电图具有以上QRS波的改变，但QRS时间：小儿0.08~0.10″，成人0.08~0.12″。48整理课件右束支传导阻滞〔RBBB〕49整理课件二、左束支阻滞：①QRS时间婴儿≥0.09″，年长儿≥0.10″，成人≥0.12″。②V5呈R至R波宽钝有错折，一般无q涉及S波，偶见极小的q波，V1导联呈Qs型或rS型，r波极小，S波宽钝很难判断。③ST-T与QRS主波方向相反。④不完全性左束支阻滞具有以上QRS改变，QRS小儿<0.08~0.10″50整理课件左束支传导阻滞〔LBBB〕51整理课件第七节心房肥大及心室肥厚一、心房肥大1、右心房肥大，主要依据为P波电压增高。①P波高耸，Ⅱ、Ⅲ、aVF最明显，新生儿期>0.25mv，新生儿期后>0.2mv。右心前导联，P波双向，正向波>0.2mv〔新生儿期〕，新生儿期后>0.15mv。②P-R段下降，Ⅱ、Ⅲ、aVF较显著。③P/P-R段<1.052整理课件右房肥大53整理课件2、左心房肥大，主要依据为P波时间延长。①P波增宽，成人>0.11″，婴儿>0.09″，儿童>0.10″，P波有切迹〔双峰〕，切迹间距>0.04″，婴儿>0.03″。②V1导联P波双向〔+-〕，负向明显，电压>0.1mv，时间>0.04″。③P/P-R段>1.6。3、双心房肥大，具有左、右心房肥大的特点。54整理课件

左房肥大55整理课件

左房肥大56整理课件二、心室肥厚1、左室肥厚：V5