住院患者自杀与自杀干预

住院患者自杀与自杀干预1如今这些花凋零在天际2完善主义者、愁闷质...自杀者感到被侵害或有一个无法解决的冲突；在自杀前，他们对现况一般都感到无助，对危机的解决认为无望；......3在南京长江大桥建桥近40年的时间里，有近2023人从大桥上跳下，以自杀的方式完毕了自己的生命。4人类自杀的历史与人类进展的历史同样长远。1974年WHO调查数字说明，在各种缘由的死亡疾病中，位居第五。在中国自杀确实定人数位居世界第一，全世界大约42%的自杀死亡发生在中国。世界卫生组织打算将2023年9月10日定为第一个“世界预防自杀日”。自杀已经成为人类的一种流行病。5中国新近的流调数据显示：在中国，1999年卫生部报告:自杀死亡率为22.2/10万，其中城市6.5/10万，农村22.89/10万。而且在中国自杀率仍有增高的趋势。北京市心理危机争论与干预中心二00三年九月六日公布的数据显示：在中国，每年至少有二十五万人死于自杀，有两百万人自杀未遂。平均每两分钟就有1人死于自杀，8人自杀未遂。在中国，自杀成为全人口的第五大死因。678910一、自杀概述二、自杀缘由三、自杀动机四、自杀心理特点五、自杀根本线索及征兆六、自杀干预七、思考1112精神病学第五版13相关及危急因素--4个方面〔一〕心理学因素1．精神应激重大的负性生活大事可能成为自杀的直接缘由或诱因。2．心理特征对自杀未遂者的争论觉察，他们常有某些共同的心理特征。①认知方式②情感：自杀者通常有各种慢性的苦痛、焦虑、抑郁、生气、厌倦和内疚的心情特征，他们对这种负性的心情体验难于承受，缺乏精神支柱。多数自杀者表现为心情不稳定、不成熟的神经质倾向；③意志行为14〔二〕社会学因素1．性别2．年龄3．婚姻家庭单身、离婚、丧偶者中自杀率高于婚姻状况稳定者，混乱或冲突性的家庭关系自杀率高，关系和谐、气氛融洽的家庭自杀率低。在已婚者中，无子女者的自杀率高于有子女者。4．职业与社会阶层5．地域与信仰15〔三〕生物学因素1．神经生物学因素2．遗传3．精神疾病争论说明，50％～90％自杀死亡者可以建立精神疾病的诊断，其中以心境障碍最多见，其次为精神活性物质滥用、精神分裂症及人格障碍等。4．躯体疾病在自杀死亡者中患有各种躯体疾病者占25％～75％。大量争论说明，慢性和/或难治的躯体疾病，如脑损伤、癫癎、帕金森病、癌症、AIDS及糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病等慢性疾病的自杀率明显高于一般人群。但关于躯体疾病者自杀的缘由，推想与下述因素有关：①因疾病导致的功能受限，不能参与正常的职业和社交活动；②疾病导致的难以耐受的慢性苦痛；③毁形带来的苦痛；④因疾病，如系“不治之症”导致的悲观、无望心情；⑤其它如经济负担、累及他人等。16〔四〕其他因素包括：以往的自杀经受、社会支持系统及社会交往、教育年限、战斗、移民、社会经济状况及社会认可度等。17自杀的动机通过对自杀未遂者事后的回忆和对自杀者留下的遗书进展分析后，曾有学者描述过各种各样的自杀动机：摆脱苦痛、躲避现实、实现精神再生；通过死后进入天堂以获得人世间得不到的东西；为了某种目的或信仰而牺牲自己；惩办自己的罪恶行为〔现实的或想象的〕；保持自己道德上和人格上的完善；作为一种表达逆境、向外界寻求帮助和怜悯的手段等......18自杀前的心理特点自杀者在自杀前具有共同的心理特征，表现为：①大多数自杀者的心理活动呈冲突状态，处于想尽快摆脱生活的苦痛与求生欲望的冲突之中。“生存还是死亡？”，迟疑不决。此时他们常常提及有关死亡或自杀的话题。他们其实并不真正地想去死，而是希望摆脱苦痛。②自杀行为其实是一种冲动性行为，跟其他冲动性行为一样，是被日常的负性生活大事所触发的，且常常仅仅持续几分钟或几小时。③自杀者在自杀时的思维、情感及行动明显处于僵化之中，他们常常以悲观主义的先占观念对待一切，拒绝及无法用其他方式考虑解决问题的方法。1920对自杀大事的编年体评估：CASE方法21自杀行为的发生并非完全是突然的和不行猜测的，大多数自杀行为的发生存在肯定的预兆，可以通过对有关因素的分析和评估，提高对自杀行为的猜测和防范。自杀危急性评估的根本线索有--6个方面221．通过各种途径流露出消极、悲观的心情，表达过自杀意愿者。自杀者在自杀前曾流露出相当多的征象，用他们自己的方式表达过自杀的意愿，如反复向亲友、同事或医务人员打听或谈论过自杀方法，在个人日记等作品中频繁谈及自杀等。另外不愿与别人争论自杀问题，有意掩盖自杀意愿亦是一个重要的危急信号。232．近期患病了难以弥补的严峻丧失性大事。“丧失性大事”常是自杀的诱发性大事，在大事发生的早期，简洁自杀，在经过危机干预后自杀的危急性虽然有所下降，但无望的意愿仍可能使他们实行自杀行动。等到他们“习惯”以后，危急性会逐步削减。243．近期内有过自伤或自杀未遂行动，其再发自杀行为的可能性特别大。既往行为是将来行为的最正确猜测因子。当患者实行自杀并没有真正解决其问题后，再次自杀的危急性将会大大增加。此外，在自杀行为屡次重复后，四周人常会认为患者其实并不想死而放松警觉，此时自杀的成功率将大大增加。254．发生人格转变者，如易怒、悲观主义、抑郁和冷漠，内向、孤僻的行为，不与家人和朋友交往者；消失自我憎恨、负疚感、无价值感和惭愧感，感到孤独、无助和无望者；突然整理个人事物或写个人意愿；有自杀家族史者等。265．慢性难治性躯体疾病患者突然不愿承受医疗干预，或突然消失“反常性”心情好转，与亲友交待家庭今后的安排和准备时。276．精神疾病患者特殊是抑郁症、精神分裂症、酒精、药物依靠患者是公认的自杀高危人群。有自责自罪、被害、虚无妄想，或有命令性幻听、强制性思维，焦虑或惊慌者等病症者。有抑郁心情的患者，如消失心情的突然“好转”，应警觉自杀的可能。有人对抑郁症患者进展追踪调查时觉察，出院6个月36个患者中有42％自杀，出院1年中有58％，2年中有70％。因此，抑郁症的自杀并不肯定只消失在疾病的顶峰期，在疾病的缓解期同样有较高的自杀风险。28精神疾病综合医院常见精神障碍情感障碍：情感低落、冷淡、倒错思维障碍：联想障碍、规律障碍、内容障碍〔原发性妄想、继发性妄想〕感知综合障碍：幻听、幻视、幻嗅被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、妒忌妄想29医疗机构患者自杀主要缘由〔1〕患者精神特别，包括患有精神疾病和因躯体疾病引起的精神病症。〔2〕患者对疾病的治疗丧失信念，悲观厌世。〔3〕患者难以承受病痛熬煎。〔4〕患者不愿拖累家人。在大多数时候，患者自杀的缘由不是单一的，往往是多个缘由混杂在一起促使患者自杀。医疗机构工作人员在日常工作中，觉察患者消失以上的状况，就应想到患者有自杀的可能，并实行相应的防范措施，避开患者自杀的发生。30自杀干预如何帮助有自杀征兆的人？保持冷静和急躁倾听让他倾诉自己的感受认可他表露出的情感，也不试图说法他们转变自己的感受询问他们是否想自杀：“你是否感觉那样苦痛、无望，以至于不想完毕自己的生命？”[注：询问一个人有无自杀念头不但不会引起自杀，反而可以挽救生命]31自杀干预信任他说的话；当他说要自杀时，要认真对待。如他要你对其想自杀的事情赐予保密时，不要同意。让他信任他人的帮助能缓解面临的逆境，并鼓舞他们寻求帮助。说服其相关人员共同担当帮助他的责任。假设你认为他当时自杀的危急性很高，不要让其独处，要马上建议家人送他去心理卫生效劳机构或医院承受评估和治疗。对刚刚消失自杀行为〔如服毒、割腕等〕的人，要马上送到最近的急诊室进展抢救。32自杀心理干预1.充分表达理解与关心：自杀是你明智的选择，是一种解决问题的方法，但不肯定是最好的方法。2.倾听、提问、澄清：看来访者解决问题的对策是否有效、客观，是经过了认真考虑的，或是一时冲动？3.重点争论应激创伤大事：是主观的苦痛还是客观的苦痛？4.启发来访者进展发散性思维，寻求解决问题的方法。335.激发对亲友的牵挂、责任感：想象自杀后亲友的心情反响，让他意识到别人是爱他、关心他的。6.觉察社会资源：询问来访者的社会支持系统，看来访者遇到困难的时候，发出的求助信息是否准确，别人是否情愿帮助他。7.心理支持：鼓舞来访者再一次尝试，制订建设性的方案，具有可操作性。8.争论自杀的后果：是对自身的损害，自杀的方式，损害的程度等。34面对一个要自杀的人，几句套话：

1、你有权利自杀〔含义：敬重、接纳他，明确是否自杀是你自己的事，你要对自己的行为负责〕！

2、自杀是每个人一生中都曾经消失过的想法。〔含义：你不是世界上唯一一个有自杀观念的人，你自己不必为有这样的想法而恐惊或自责〕

3、自杀是一个人遇到困难还没有找到解决方法时的一种想法〔含义：其实强调自杀是摆脱苦痛的手段而不是目的〕。

4、你遇到了什么困难让你苦痛得想到要自杀？这些困难具体是什么？〔把话题引向深入，觉察他的具体困难和苦痛是什么，他遇到了什么问题，为下一步供给心理救济打下根底〕。

……35病人自杀，是病人对自己生命安康权的放弃。由于，自杀对于一个完全有行为力量的人来讲，是自我选择处置生命权的一种方式。从法律层面上来讲，人权是神圣不行侵害的，理应得到大家敬重。从自杀行为人的行动动机层面来看，他们依自己的意志进展，在心里和臆想方面进展了充分的预备，并查找时机进展自杀，这些都是很难防范，甚至是不行防范的。病人自杀并能够得以成功实现，主要是由于病人具有自杀意志在对住院病人自杀大事的争论过程中，不难觉察，争论的焦点是：病人入院后，医务人员是否要担当监护责任。多数自杀者家属认为，病人入院后就把监护权交给了医务人员，医务人员应当尽到监护责任，病人自杀，医院应当成认责任。36作为医务人员该做些什么？自杀者要自杀，可选择的方式特别多，他们会依据环境来选择具体的自杀方式，很多状况都是无法阻挡的。对于有自杀意念的病人，哪怕家属或医护人员24小时轮番看护，最终都阻挡不了其自杀，这是由于自杀者依据自己意志，在对四周环境进展观看之时，时刻查找有利时机，一旦认为时机成熟就实行行动，防护者是难以预防的。37H:\住院患者自杀与干预\癌症患者自杀，谁之过.doc住院患者自杀与干预\癌症患者自杀，谁之过.doc38H:\住院患者自杀与干预\住院之后.MOV住院患者自杀与干预\住院之后.MOV39患者在医疗机构自杀，医疗机构担当责任的前提推断患者在医疗机构自杀，医疗机构是否应当担当责任的前提和条件是：在对患者的诊断、治疗和看护过程中，医疗机构是否存在缺陷。这一前提也可看作是推断医疗机构是否应当担当责任的法定依据。401.但凡具有前面所述4类危急因素的患者，做好环境治理，除去危急物品，特殊患者建议送专科医院治疗；2.完善告知，患方签字；3.落实护理核心制度：分级护理、查对、交接班、护理记录；4.尽己所能早觉察潜在隐患患者，尽己所能作心理疏导，帮助构建该类患者自我认