肺结核肺肿瘤

肺结核：病理：渗出为主：结核性肺泡炎；增殖为主：结核性肉芽肿。转归：

病变进展：干酪样坏死，液化并形成坏死播散〔支气管或血行〕病变愈合：吸收纤维化钙化空洞瘢痕性愈合空洞净化整理课件分型〔1998-8〕1、原发性肺结核〔Ⅰ型〕2、血行播散型肺结核〔Ⅱ型〕3、继发性肺结核〔Ⅲ型〕4、结核性胸膜炎〔Ⅳ型〕5、其他肺外结核〔Ⅴ型〕整理课件〔一〕原发性肺结核〔Ⅰ型〕1、原发综合征：X线表现：肺内原发灶：肺内斑片状模糊影淋巴结炎：肺门或纵隔肿块影淋巴管炎：原发灶和肺门淋巴结间的索条影。原发性肺结核整理课件原发性肺结核整理课件原发综合症原发综合症钙化原发性肺结核整理课件原发综合症原发性肺结核整理课件2、胸内淋巴结核：X线表现：结节型：肺门区可见边缘光滑的结节影。纵隔旁有弧形影突出，多个淋巴结肿大表现为波浪状。原发性肺结核整理课件原发性肺结核整理课件炎症型：单侧肺门增大边缘模糊

原发性肺结核整理课件纵隔旁淋巴结核小儿胸腺小儿淋巴结核与胸腺的鉴别帆样征原发性肺结核整理课件〔二〕血行播散型肺结核〔Ⅱ型〕粟粒型肺结核〔急性血行播散性肺结核〕：系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散到肺部所致。约10日后在肺内出现均匀密布的粟粒灶。

X线表现：〔三均匀〕病灶大小均匀。病灶密度均匀病灶分布均匀整理课件粟粒型肺结核血行播散型肺结核整理课件粟粒型肺结核血行播散型肺结核整理课件血行播散型肺结核整理课件〔三〕继发性肺结核〔Ⅲ型〕1、浸润型肺结核X线表现：锁骨上下区可见片絮状密度不均影，边缘模糊，有时可形成不规那么空洞，空洞内一般无液体。整理课件继发性型肺结核浸润型肺结核整理课件浸润型肺结核整理课件浸润型肺结核空洞形成继发性型肺结核整理课件浸润性肺结核继发性型肺结核整理课件浸润型肺结核继发性型肺结核整理课件继发性型肺结核肺结核支气管播散整理课件结核愈合后钙化继发性型肺结核整理课件结核愈合后纤维化继发性型肺结核整理课件肺炎浸润性肺结核部位任何部位锁骨上下边缘叶间裂一侧光滑整齐不与叶间裂相邻空洞无常有密度均匀不均匀变化一周内有明显变化吸收慢，数月至数年片状渗出影的鉴别：整理课件2、结核球：

Ｘ线表现：单发，类圆形结节影直径多为2－3cm，有层状、环形或斑点样钙化点状、索条样卫星灶继发性型肺结核整理课件继发性型肺结核整理课件结核球继发性型肺结核整理课件结核球钙化纤维包膜继发性型肺结核整理课件继发性型肺结核3、干酪性肺炎整理课件4、慢性纤维空洞型肺结核X线表现：多位于一侧或两侧肺尖，中下野有散在斑片影。病变密度高，周围有索条影。周围结构受牵拉移位。患侧肺纹理呈垂柳状。厚壁空洞，肺气肿。继发性型肺结核整理课件慢性纤维空洞型肺结核继发性型肺结核整理课件慢性纤维空洞型肺结核继发性型肺结核整理课件〔四〕结核性胸膜炎〔Ⅵ型〕渗出性胸膜炎：X线表现：一侧肋膈角变钝上缘呈反抛物线状膈肌影消失纵隔向健侧移位结核性胸膜炎整理课件结核性胸膜炎整理课件结核性胸膜炎右侧大量胸腔积液整理课件结核性胸膜炎右侧大量胸腔积液整理课件结核性胸膜炎右侧大量胸腔积液整理课件包裹性胸膜炎：X线表现：从胸壁凸向肺内的梭形阴影,密度均匀,

边缘光滑锐利。在叶间裂内形成包裹，呈边缘光滑，密度均匀的梭形或球形阴影。结核性胸膜炎整理课件右侧大量胸腔积液〔脓胸〕结核性胸膜炎整理课件脓液胸膜增厚T1WIT2WI包裹性脓胸结核性胸膜炎整理课件结核性胸膜炎整理课件叶间积液结核性胸膜炎整理课件结核性胸膜炎整理课件〔五〕肺外结核〔略〕整理课件三、肺部肿瘤〔一〕支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。中心型和外围型肺癌的病理类型大致分为鳞癌、腺癌和未分化癌。发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。整理课件生长方式：管内型：癌瘤自支气管粘膜外表向腔内生长，形成息肉或菜花状肿物。管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。

注意：肺段以下支气管因管腔较细，直接在肺内形成肿块。整理课件1、中央型肺癌：发生于肺段以上较大支气管。Ｘ线表现：支气管狭窄，阻塞因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。肺门区肿块反“S〞征整理课件左上叶中心型肺癌局限性肺气肿中心型肺癌整理课件反“Ｓ”征中心型肺癌整理课件中心型肺癌整理课件右上叶中心型肺癌中心型肺癌整理课件中心型肺癌整理课件中心型肺癌整理课件仿真支气管镜气管分叉腔内肿瘤右下叶支气管癌中心型肺癌整理课件2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上X线表现：肺内单发结节影，大小不定。肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形，边界清晰或有短毛刺。密度大多均匀，钙化少见。肿块内可有不规那么空洞。外围型肺癌整理课件外围型肺癌整理课件外围型肺癌整理课件周围型肺癌整理课件整理课件周围型肺癌外围型肺癌整理课件癌性空洞2月后整理课件癌性空洞整理课件左上叶肺癌伴空洞外围型肺癌整理课件肺癌强化-内有坏死区平扫整理课件边缘毛刺整理课件外围型肺癌整理课件发辫伪影发结外围型肺癌整理课件

结核球与外围型肺癌的鉴别：结核球外围型肺癌部位尖段，后段，背段任何部位边缘光滑毛糙，短毛刺，癌脐空洞内壁光滑内壁可呈结节状钙化多见极少卫星灶多见极少外围型肺癌整理课件3、细支气管肺泡癌〔肺泡癌〕：发生于呼吸性细支气管或肺泡Ｘ线表现：结节型：单发结节或斑片状浸润影，其内可见小透亮区，称“空泡征〞。弥漫型：一侧或双侧肺出现散在多发的大小不等的阴影，多个结节可融合成斑片状模糊影，癌沿淋巴管扩散可形成网状纹理和胸水。肺泡癌整理课件肺泡癌整理课件肺泡癌肺泡癌整理课件4、肺癌肺内转移X线表现：转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹转移到胸膜会出现胸水转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折转移到淋巴管可出现网状结节影整理课件肺癌术后转移左侧大量胸水右肺多发小结节整理课件整理课件整理课件〔二〕肺转移性肿瘤：胸外恶性肿瘤经血行或淋巴转移到肺。X线表现：血行转移：肺内多发大小不等的类圆形结节影，密度均匀。成骨性肿瘤转移结节内可见钙化。淋巴转移：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。整理课件整理课件肺转移癌整理课件整理课件肺转移癌整理课件一、结核性胸膜炎二、胸膜肿瘤胸膜间皮瘤第六节胸膜疾病整理课件

平片:

可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳ＣＴ:

可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系磁共振:

可从多方向显示肿瘤形态，内部结构显示佳第七节纵隔肿瘤整理课件整理课件

平片:位于前上纵隔与颈部肿块相连可随吞咽动作上下移动钙化常见ＣＴ:

因甲状腺含碘，CT值较高磁共振:

可显示肿块内囊变区域一、胸内甲状腺肿整理课件胸骨后甲状腺气管受压移位整理课件胸骨后甲状腺气管受压变窄整理课件甲状腺钙化整理课件甲状腺瘤整理课件位于前纵隔轮廓光滑可有囊壁钙化

二、胸腺瘤整理课件胸腺瘤整理课件胸腺瘤整理课件恶性胸腺瘤T1WIT2WIT1WI上腔静脉无名动脉肿瘤整理课件位于前纵隔内有毛发，脂肪，骨骼，牙齿可有囊壁钙化

三、畸胎瘤整理课件纵隔畸胎瘤T1WIT1WIT2WIT2WI整理课件位于中纵隔淋巴结融合成团

四、淋巴瘤整理课件整理课件纵隔淋巴瘤胸水T2WIT1