【中老年高血压影响因素及治疗药物研究综述报告6500字】

中老年高血压影响因素及治疗药物研究综述报告目录TOC\o"1-2"\h\u7938摘要 214194前言 212933一、高血压在临床上的表现 2345（一）脑部表现 227946（二）心脏表现 36011（三）肾脏表现 411047二、引起高血压病的主要原因 425724（一）肥胖因素 45860（二）饮食因素 429221（三）职业因素 58167（四）心理因素 521315（五）遗传因素 520924（六）其它因素 524920三、目前我国常用的降压药物 521341（一）利尿降压药 55363（二）β－受体阻滞药 623215（三）钙通道阻滞药 613742（四）α－受体阻断药 732011四、中老年高血压的临床治疗 718200（一）生活的调养 719694（二）饮食的均衡 7551（三）抗血压药的联合治疗 830273结论 826325参考文献 10摘要高血压多发于中老年人群，在人口老龄化的当下，中老年高血压发生率呈上升趋势。由于高血压为常见的心血管疾病，常常导致心、脑、肝肾等的脏器的并发症，甚至可能会引起身体各种脏器功能的衰竭，严重危害人体的身体健康，所以，为了加强人们对高血压防治的认识和对高血压危害性的了解，自觉的形成良好的健康生活方式的意识，减少高血压对生活所带来的影响，并尽早的做好预防及时治疗，本文就中老年高血压患者临床特征，引起高血压的主要因素及目前我国主流降压药物等作一综述，以期为临床用药提供参考。关键词：高血压；并发症；预防；合理饮食前言在中国，由于现代经济社会人民物质生活水平的进一步提高，高血压病已经逐步出现了一个直线递增的趋势。中老年病人高血压症状临床患者通常指的是年纪在五十周岁之上或者人群：收缩压>165mmHg和舒张压>100mmHg之上的病人为高血压药物治疗合并症病人。随着我国经济水平的增长，国民生活方式较前增多在饮食生活习惯上出现了很多的改变，老龄化社会的加速等多种原因的综合使得高血压患者数量上升。高血压是临床高发的心血管类疾病，在临床较为常见，表现为动脉压升高、心排出量及血容量增加等综合症状，是引起心脑血管不良事件、肾功能障碍等并发症的危险因素。由于长时间的高血压可以使得更多的组织器官受到影响，进而导致各种并发症发生，从而引起较高的致残率和死亡率。因而需要通过相应的药物进行防治。一、高血压在临床上的表现（一）脑部表现高血压的病症一般表现为头疼、头昏、头胀，还有些病人会出现头沉或者是颈部僵硬的感觉。由于高血压直接造成的头疼一般会出现在早上，这主要是由于颅外颈动脉系统血管得到伸展，脉搏振动幅度增加从而造成的。这一患者人群的舒张压通常都非常高，在服用降压药之后头疼的症状会得到有效减缓。由于高血压所造成的头昏可分为两种，一种是暂时性的，另一种是持续性的，伴随有眩晕症状的患者，通常和内耳迷路血管性障碍有很大的关联，在服用降压药以后这种症状会得到减轻。高血压在发病的时候同时出现的脑血管病统一称作是脑血管意外，可以称作是卒中或者是中风。大多数脑血管意外都只会发生在一侧半球，对一侧身体行为造成影响，还有百分之十五的病人会出现在脑干位置，对两侧身体造成非常大的影响[1]。由于脑血管病变的类别、发病位置、范畴以及发病程度不一样，所以在临床上所展现出来的症状也拥有非常大的差别，比较轻的患者会出现头昏、失明、无法吞咽、活动不便等症状，但是这些症状在经过几分钟或者是几天之后便会慢慢消失。接下来便会出现昏迷、呼吸不畅且拥有鼾音，产生软瘫或者是病理征症还有些患者颈部位置的阻力会得到增加[2]。患者产生深度昏迷，血压降低，无法顺畅呼吸等状况，在几个小时或者是几天之后死亡。若是病人没有出现深度昏迷的话，在几天或者是几个星期之后便会慢慢苏醒，可是有些临床症状却依然无法恢复，会出现一定的后遗症。脑出血的起病非常急，一般会出现在病人情绪比较激动、比较用力或者是大便的时候，这是由于血压迅速上升从而致使病人突然发病，通常会出现在休息或者是睡觉的时候，之后慢慢出现偏瘫，通常不会出现昏迷或者是只出现浅度昏迷。（二）心脏表现当左心室比较肥厚的时候，舒张期便会出现顺应性降低，并且也会对其松弛以及充盈功能造成非常大的影响，乃至还会产生临界高血压，若是左心室没有出现肥厚状况的话，这或许是因为心肌间质已经拥有的胶原组织出现堆积或者是纤维组织产生的原因，那么这个时候患者不会出现较为凸显的临床症状。高血压心脏病一般来说都有很多年的潜伏期。当处于心功能代偿期的时候，除了有的时候会感觉到心悸之外，并不会表现出其余较为明显的症状。除非是发生极为严重的代偿情况，就会导致极为严重的左心衰竭现象。初期的时候会感觉非常疲劳，若是是吃得过饱者是咳嗽等症状，之后便会出现阵发性的发作，一般都会在夜晚发作，并且在咳嗽时还会出现带血的情况，若是比较严重或者是血压突然上升的话，还会出现脑水肿的情况[3]。反复或者是长时间的左心衰竭，能够对右心室功能造成非常大的影响，当心脏还没有出现增大之前，体检的时候不会有所发现，或只有脉搏或者是心尖搏动比较强且非常有力，主动脉瓣区第二心音有由于主动脉舒张压的上升而变得非常亢进。当心脏出现增大以后，在进行体检的时候便会发觉，展现出抬举样；或者是二尖瓣乳头肌功能无法正常运转所造成的；主动脉瓣区之所以会出现杂音，主要是因为主动脉扩展，从而使得相对性主动脉瓣变得非常窄小所造成的。主动脉瓣区第二心音会由于主动脉和瓣膜硬变从而发出金属的声音。当心力出现衰竭的时候，同时还会出现交替脉；在后期的时候会展现出颈静脉迅速扩展、肝部位肿胀、下肢发生水肿、腹水以及紫绀更加严重等状况。（三）肾脏表现一般没有进行有效控制的病人，其肾脏都会出现一定的病变，在初期的时候不会展现出临床症状。可是伴随患病时间的不断增长，譬如心力衰竭、糖尿病等，二十四小时体内尿蛋白的总体含量通常不会超出1g，对血压进行有效抑制能够很好地降低尿蛋白含量。或许会出现血尿的情况，最后稳固在1.010左右，我们将其称作是等渗尿。若是肾功能损伤严重的话，尿量便会出现严重缩减，血液当中的非蛋白氮、肌酐、尿素氮便会出现增加[4]，酚红排泄测验表明，排泄含量也会出现非常严重的下降，尿素廓清率或者是肌酐廓清率也会出现非常严重的降低，上面所说状况，会伴随肾脏病变的严重程度也不断增加，最后发展为尿毒症。可是，从缓进型高血压当中，一般患者在发展为尿毒症以前，便会因为心、脑血管等各种并发症而去世。二、引起高血压病的主要原因（一）肥胖因素国内外有研究表明，超重和肥胖是高血压独立的危险因素，越胖高血压危险性越大，因此加强患者的饮食控制就显得尤为重要。一般而言，在关于肥胖因素的预防上，主要采取的是对进餐时间进行科学管理，并监督患者少吃零食，多补充一些低盐低脂食物，并与粗粮进行搭配。（二）饮食因素一是钠盐的摄入量过多；二是摄入的脂肪含量的过高；三是过量的饮酒。其中盐摄入量与血压水平存在正相关关系，有研究显示：与每天食盐摄入量<6g相比，>18g患高血压的风险会增高51%，而脂肪供能比≧35%与脂肪功能比≧20%相比，患高血压危险性增加57%。在日常饮食当中，若是K+、Ca++的摄取量不够、Na+/K+含量比较高的话，便非常容易得高血压，因此积极增加K+、Ca++的摄取量可以让这一病症的得病率得到有效降低，并且在动物实验当中也拥有相似的发现[5]。（三）职业因素对于长期久坐，从事脑力劳动或者紧张工作的人而言，他们的患病率会高一些。此外，在工地上班或是经常处于粉尘或是吸引区域，也会因此引起多种心脑血管疾病。（四）心理因素生活在恶劣环境中的，长期精神紧张、烦恼、易怒的人群可以导致高血压的发生。（五）遗传因素高血压病症的发作，在临床上拥有非常突出的家族集聚性，并带有一定的遗传性。比如家族里有遗传性高血压病史的，如父母患有高血压病的，其子女患病概率非常高。（六）其它因素种族、性别、年龄受细胞变化病毒感染所致的等，就比如有研究发现，教育程度与高血压患病率呈U型关系，然后随着教育程度增加，高血压的患病率会逐渐下降，因此对相关患者进行健康宣教也十分重要。三、目前我国常用的降压药物（一）利尿降压药利尿剂抗高血压药是目前使用最广泛的抗高血压药。该药物的优点是可以降低死亡率和心血管疾病的发病率。低剂具有抗高血压作用，大剂量具有利尿作用。低剂量对心脏有保护作用，不影响高血压患者的葡萄糖和脂质。谢紊乱以及左心室肥厚的持续性损害。该药物包含噻嗪类、柈利尿剂和保钾利尿剂3类。其中噻嗪类使用最多﹐如氢氯噻嗪、速尿，适用于轻中度高血压、充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压[6]。服用时最容易出现的不良反应是低钾血症，会影响血脂、血糖和血尿酸代谢﹐痛风病人绝对不能用。（二）β－受体阻滞药这类药物用于年轻的高血压患者，特别是静息心率（>80次/分钟）。这些药物的抗高血压作用相当突出。当药物进入体内时，它有效地与β－肾上腺素结合，降低患者的心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，最终达到抗高血压作用。虽然其他β阻断剂是水溶性的，但它们在肾脏中被清除，血浆水平更稳定。它还能扩大支气管和下呼吸道的阻力，这可能与β2受体的某些功能有关，从而作用于支气管哮喘和高血压患者[7]。这类药物适用于不同程度的高血压病人，尤其是心率较快的中青年患者，但对于老年人疗效欠佳。常用的药物有阿替洛尔﹑美托洛尔等，均能够起到不错的降压效果。常见的不良反应有窦性心动过缓、乏力及增加气道阻力。患有哮喘、急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的患者禁用。虽然糖尿病不是β受体阻滞剂应用的绝对禁忌，但其可增加机体的胰岛素抵抗，还会掩盖和延长低血糖反应，糖尿病患者服用时要注意。（三）钙通道阻滞药又称钙拮抗药，分为二氢吡啶类(如硝苯地平﹑氨氯地平、非洛地平、尼群地平）和非二氢吡啶类(如维拉帕米、地尔硫卓），适用于老年病人，对吃盐多和嗜酒的患者也有较好的降压效果﹐且对血糖和血脂无明显影响。CCB是治疗心血管系统药物的重大发现，除了扩宽了对于新药物的深入研究，通过阻断Ca2+流入，可以减少进入细胞的钙总量，可以放松小动脉的平滑肌，可以减少外周阻力，并且可以发挥抗高血压作用。钙通道阻滞剂除降压作用，还具有抑制血小板聚集，增强红细胞在缺氧的情况下的变形能力等优点。钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是用药初期可有反射性交感活性增强﹐导致患者心率过快、面部潮红、头痛、下肢轻度水肿等。非二氢吡啶类还可抑制心脏收缩和传导能力，不适用于心衰或心脏传导阻滞病人。（四）α－受体阻断药这些抗高血压药物是有效的。α1受体阻滞剂可使血管平滑肌松弛，减少左心室肥厚，并且不会引起反射性心动过速，导致血管扩大，外周血管阻力降低，并且从患者返回的血液量减少，并且最终结果是血压降低。该药物可用于血液中的脂质。短效α受体阻断药常见胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛等，还可引起体位低血压[8]。静脉注射过快可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛。长效α受体阻断药有体位性低血压、心悸、鼻塞等，也可有恶心、呕吐，少数患者出现嗜睡和乏力等中枢抑制症状。四、中老年高血压的临床治疗（一）生活的调养首先，吸烟会导致高血压，吸烟会使人的交感神经和中枢神经兴奋，使人的心率加快，同时也能促使肾上腺里的儿茶酚胺大量释放，因此戒烟戒酒就十分必要。其次，患有高血压的中老年患者，他们心理都比较容易出现情绪不稳、紧张、易怒这些情况都会促使血压升高。因此医护人员可以通过对患者的行为方式进行改变，使其修身养性，减少情绪波动，保持良好的心情要有充足的睡眠，劳逸结合不要太劳累，养成良好的生活习惯[9]。或是去听听音乐或养花养鱼，让自己生过的活愉快充实，从而维持良好的心态来稳定血压。最后，是慢慢地开始增加活动量，对身体进行调养。但是需要注意的时，在运动的过程中不要马上停下来，按运动步骤进行慢慢停下来。与此同时，在运动的时候如果出现了有任何不适现象，也应该及时停止。（二）饮食的均衡钠盐的食入是适当饮食的前提，每天减少到5g，血压降低到105mmHg，倡导科学的烹饪方法，不使用咸味或咸味食物，可以吃新鲜食物。要想控制能量，必须选择低盐低脂肪饮食，同时动物脂肪、内部器官等食物应被禁止，鸡蛋和鱼肉可被适当补充。钾和钙对于高血压有重要意义。增加粗纤维食品食入，防止便秘，将血压控制在正常区间。合理调节热量摄入量，避免较多的吃进碳水化合物及脂肪水平较高的食品。每天需要按照固定频率进行饮食，且每餐饭不必十分饱，另外还需在睡前吃适量零食防止晚上过于饥饿。此外，一日三餐定时定量，不能暴饮暴食，要细嚼慢咽。中老年患者在预防冠心病时，积极调节血脂血压，但不能吃太油腻的食品，而中老年患者高血压也要依据情况去选用药物，高血压患者药物主要有转化酶抑制药物如卡托普利，利尿剂，复方制剂，钙离子拮抗剂，尼福达等[10]。建议选择长效制剂，对肝肾损害性较小的制剂。对于糖尿病有肾病的病人，首选缬沙坦类药物，对肾脏损害性较小。（三）抗血压药的联合治疗首先，抗高血压的联合用药原则如下：①药代动力学和药效学上互补；②不要使用降压原理相同的药物；③相比单一用药，联合用药疗效要强，靶器官保护效果要好；④不良反应减少；⑤尽量使用长效药物。其次，针对药物治疗，主要分为一下两类：一类是属于容量依赖型，比如利尿剂、钙离子拮抗剂，主要是通过利尿和扩管来降压；另一类是肾素－血管紧张素—醛固酮系统（RAS）和抑制交感神经为主多年的临床实践和观察发现：单一用药往往效果不好、甚至有很大副作用；需要联合用药的患者至少达到高血压患者数量的67%。这两类不同的药物联合应用，既有协同降压的作用，又能使单一用药的副作用减少。最后，由于中老年的肝肾功用大幅下降，药品新陈代谢和排除能力降低，加之大部分的中老年病人都伴有各种慢性病并存的并发症，所以在治疗方面比较具有特点，多数的降压治疗方法对于比中老年病人或年龄较高的病人更为敏感，易出现血压突然急剧降低，所以对于有心力衰竭和有严重水肿的病人，也可以选用利尿类降压药品所以在最开始时，最好口服较低剂量的药很久，之后再慢慢加量。此外，治疗中的血压范围应保持在以140~159/90~99之间为宜，所以降压时最好不要在晚上服药，以免因夜间血压过低和心率减慢而引起的脑血栓产生。中老年高血压选择钙拮抗剂时，能有效减少心脑血管问题及并发症的产生。对于严重并发心血管病患者最主要用氨氯地平，每日服次，然后用心痛定。对并发脑血管病患儿，选择为尼莫地平。对中老年高血压慎用β—阻滞剂，因利尿药容易导致水电解液保持平衡紊乱，引起急性型痛风患者，应慎用。结论高血压病是一个能够造成心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的疾病，因此，在日常生活中控制血压升高是非常重要的。本文首先对高血压的相关并发症及其影响因素进行了分析，然后再结合相关理论对高血压病人的饮食、治疗、注意事项以及保障措施进行了论述，并提出了按时就医的建议。希望通过本次研究，可以为医务人员在今后面对高血压病人时，可以通过开具适当的药物等进行管控，有效地控制血压的升高，预防了靶器官的损害，从而使得高血压性脑出血、冠心病、视网膜病变、肾功能障碍等并发症的发生明显降低。参考文献[1]范国芹.社区高血压患者综合治疗的临床疗效分