医院培训课件：《血源性病原体职业防护》

血源性病原体职业防护“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：我们这样做患者安全吗？这样做我们安全吗？诺尔曼·白求恩1916年毕业于多伦多大学医学院。1935年加入加拿大共产党。中国抗日战争爆发后，受加拿大共产党和美国共产党的派遣，1938年3月到达延安，随即转赴晋察冀抗日根据地。1939年10月下旬，在抢救伤员时左手中指被手术刀割破，终因伤势恶化，感染败血症，医治无效，于11月12日在河北省唐县黄石口村逝世。12月1日，延安各界举行追悼大会毛泽东题了挽词，写了《纪念白求恩》，高度赞扬白求恩伟大的国际主义和共产主义精神。职业暴露经血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍危险人群最易发生损伤的时间、工作场所及原因易造成经皮损伤的锐器类型陕西省调查数据锐器伤发生地点：锐器伤发生频率较高的地点主要为普通病房及手术室，其他依次为ICU、医废暂存处、急诊科等，护士发生锐器伤的地点以普通病房、手术室、ICU为主；医生锐器伤多发生于手术室；医技人员锐器伤多发生于检验科、门诊抽血等工作场所，工勤人员主要发生于普通病房及医疗废物暂存处；其他人员则以发生于普通病房及手术室较多，差异有统计学意义。锐器伤的时机针头入锐器盒16.48%回套针帽14.16%手术缝合13.99%医废处置11.58%医务人员的职业暴露与预防法律、法规：《中华人民共和国职业病防治法》《中华人们共和国传染病法》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》《禽流感职业暴露人员防护指导原则》《血源性病原体职业接触防护原则》GBZ-213-2008WS/T311-2009《医院隔离技术规范》《医院感染管理办法》概念血源性病原体Bloodbornepathogen指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。职业接触Occupationalexposure指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。洗手设施Handwashingfacilitie指能提供充足的流动水（非手动开关）、洗手液（皂）和一次性手巾或热风干手器等的设施。普遍预防Universalprecaution是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是将所有来源于人体血液或体液的物质都视作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。标准预防Standardprecaution根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。接触后预防Post-exposureprophylaxis在接触可能感染血源性病原体的血液或其他体液之后，应立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处理、对接触源的评价、对接触者的评价和接触后预防措施、咨询与随访等。空心针具刺伤的重要性手术室的锐器伤医务人员避免意外事故方法洗手、带手套整个过程中应从容不迫如患者抵抗或慌张，可寻求帮助将输液导管与无针系统连接在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递使用真空采血系统职业卫生防护原则血源性病原体的职业接触是工作场所引起的问题，用人单位应开展血源性病原体职业接触的预防控制活动，以保障劳动者享有职业病防治法所规定的职业卫生权利，并接受政府、劳动者和工会组织的监督。禁止以就业为目的的职业健康筛查。对劳动者血源性病原体的检测应当按照自愿的原则进行，对劳动者的个人健康信息，包括血源性病原体感染状况，应遵循保密原则。检测结果不应作为是否聘用劳动者的依据。应对感染或疑似感染血源性病原体疾病的劳动者予以关怀、治疗和支持，不应歧视或羞辱。对于患有血源性病原体相关疾病的劳动者，只要医学上认可能胜任工作并不妨碍他人的，用人单位应尽量安排其在合适的工作岗位上任职。对因职业接触血源性病原体而感染乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎或艾滋病等的劳动者，应依法享受工伤待遇。2、采取标准预防加强对医疗机构的管理，标准预防的要求包括：①配置洗手和洗眼设施；②配备、使用适宜的个人防护用品；如护目镜、手套、口罩和防护服。

哪些部门需要配备？手术室内镜中心ICU口腔科产房……在玛丽医院ICU内，看到抢救病人，非常紧急，2个护士的做法防水围裙用的很多③合理安置病人④制定并遵守环境操作规程,

包括无菌技术操作、医疗废物处理、工作场所的清理清洁和被服清洁等；⑤对锐器进行适当的处理和处置；使用锐器处置安全盒，或者立即回收或钝化使用后的针具（也称为安全针具装置或有防伤害装置的锐器）。

使用锐器容器可将伤害减少2/3。调查表明，安全针装置可将伤害减少23%～100%，平均能减少71%。回套针帽的“座座”打开安瓿的“家伙⑥制定适宜的职业安全卫生工作操作规程；如消除针具的重复使用，将锐器容器放在视线水平，且在手臂所能及的范围内，在锐器容器装满之前将其清空。

消除针具的重复使用可将针刺伤害减少2/3。⑦保障生物标本的处理与运送安全；使用密闭、安全箱，用后消毒、无害化处理等。⑧配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维护。血源性职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性疾病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含致病因子血源污染血液、体液污染的针头及其其他锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。标准预防相关措施1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜。4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双手套。锐器伤的预防措施在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。使用过的一次性注射器套不可双手覆帽。如要回针帽，可用单手技术；操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用钳子夹住针头拔出；在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手，诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。医务人员职业暴露后局部处理与报告（一）局部处理：医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：1、用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤5分钟，如眼睛受到血液、体液喷溅，用生理盐水冲洗。如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：安尔碘、75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。（二）登记报告：医务人员一旦发生职业暴露后，暴露者即刻电话报告感染控制科并及时到院感科根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别及是否需要预防用药。报告与记录内容包括：暴露人个人资料时间、地点、经过暴露方式与经过部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）污染物名称（血、体液、培养液等）损伤器具类型患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况职业暴露事件登记与风险评估职业暴露后登记与风险评估是职业防护管理的重要内容，由院感科具体负责。具体为：要建立专门的职业暴露登记本，对发生职业暴露人员的基本情况、暴露的种类、暴露的时间、地点、情形、原因、严重程度等进行详细的登记，同时对暴露的危害进行风险评估。填写职业暴露登记表医务人员发生锐器伤后及时报告院感科并填写职业暴露登记表医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估，以确定是否实施预防性用药方案。一旦决定预防用药，应当在暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。1、暴露程度分级;根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级。一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源为刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液根据暴露源病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。轻度：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者；重度：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，暴露源不明型。乙型肝炎职业暴露后预防用药建议

1、乙肝职业暴露人员如HbsAb（—）HbsAg（—），未接种过乙肝疫苗，24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同时完成乙肝疫苗全程注射，即6个月内完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；如以往接种过乙肝疫苗，无抗体产生，除24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u外，强化注射乙肝疫苗一次。2、乙肝职业暴露人员HbsAb(+),定量＜10iu/ml,除24h内肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG)200u外，需强化注射乙肝疫苗一次。３、乙肝职业暴露人员如HbsAb（+），定量.＞10iu/ml，则不需预防用药。丙型肝炎职业暴露后预防用药。目前暂无适用于HC