医院护理培训课件：《护理用药与安全管理》

LOREMIPSUMDOLOR护理用药与安全管理主要内容

背景用药错误或不安全因素护理用药安全管理的对策背景安全是病人的基本需要之一。据统计，我国2002年的医疗诉讼案件中涉及临床用药纠纷占37%。美国用药差错的发生率为每例住院者每天有一次用药差错，其中1%导致不良药物事件，而不良药物事件有50%是可以预防的。用药是临床各种诊疗工作中最重要的组成部分之一。近几十年来，大量药品不断上市，在人类防病、治病、保障身体健康方面发挥了重要作用。而药品作为一种特殊商品，犹如一把双刃剑，既有有利的一面，又有其有害的一面。药物作用的两重性决定临床用药必须关注药物的安全性和有效性两个方面，而药物的安全性尤为重要。在临床上，如何能够安全用药，直接关系到治疗的效果，关系到患者的安全和康复。护士是患者最直接的给药者，在临床给药中，护士反映遇到了很多问题，尽管护理常规中已有了一些规定，护士在药物治疗中一直遵循着给药原则，但由于市场上药物种类繁多，我国的药品规范标准和执行尚不到位，诸如药物配置中的配伍及其禁忌，药物配置，药品说明书规定不明确，共同输液通路复杂，护士与药品剂量，诸如剂量单位混淆，同名不同剂量以及护士药理知识欠缺等方面。为了落实“患者安全目标”，重点加强护理用药管理，针对用药过程中存在的安全隐患，制定有效对策，进行环节控制，严格规范管理，对减少用药差错，提升护理质量有着重要的意义。药物犹如一把双刃剑合理应用-治病-不合理应用-致病用药错误或不安全因素在药物药理知识学习方面有报道，临床护士对常用药物的药理作用、用药注意事项、不良反应及防范措施有一定的掌握，但不够理想，存在不安全用药的隐患。另有调查临床护士对药物知识掌握不佳，药理知识的整体正确率为47.36%。

药品混装药品无警示标志药物贮存不当溶酶体选择隐患药物混放。药物保管方面用药错误或不安全因素用药错误或不安全因素一般药品与剧毒药品混放、内用药与外用药、外用药与消毒剂同位存放药物混放用药错误或不安全因素药盒标签、药瓶标签与内装药品不相符，标签模糊或可疑药品未追究，凭印象、靠经验从固定位置取药。药品混装用药错误或不安全因素药品无警示标志危险药品没有警示标记，常备药没有盘点造成过期变质、失效用药错误或不安全因素药物贮存不当临床用药贮存隐患，有的科室每次只检查过期，其他内容没有好好查过，有的药品放在冰箱里，温度检测不符合要求。用药错误或不安全因素

溶酶体选择隐患采用医用塑料聚氯乙烯软包装液体，目前有些制剂存在药物被吸附现象。用药错误或不安全因素药物过敏史核对不严药物配置时违背操作原则用药医嘱与患者病情不符给药时存在问题药物使用方面药物配制时违背操作原则：（1）配药过程中无菌观念不强、消毒不严，一只棉签消毒多个瓶口；一阵一管吸多种药物。（2）药物配制时间过早，配制好的药物长时间放置后才输到病人身上，易造成污染及药物变性及药效下降。（3）配制药物剂量不准确；吸药时药物未完全溶解或未抽完安瓿内的药液，造成治疗剂量不足。（4）配制药物方法不正确，未严格按药物的配伍禁忌配制，加药时没能很好把关各种药物的配伍禁忌。如维生素c与氨茶碱吸入同一注射器中药效会明显下降。在临床上，配药、溶药是用药安全中的重要环节。如药物配制欠妥，药物之间的相互反应传说吧沉淀、絮状物、形成结晶等现象，不仅使药物的疗效降低，还会增加毒性。用药错误或不安全因素给药时存在的问题：（1）对药物的输注时间、速度、用法把关不严，如甘露醇输注速度太慢，该避光的药物输注时为避光。（2）未密切监测药物的疗效及不良反应。用药错误或不安全因素用药错误或不安全因素

核对医嘱不严输液摆错药药物剂量不清药名查对不清图案相似致错查对制度落实不到位用药错误或不安全因素没有先核对医嘱单上姓名床号而直接查对内容，没有核对医嘱剂量用法；核对医嘱不认真，遗漏或未按时停，造成少给或多给药。对药品名称用法使用剂量不了解，不能发现医嘱中错误；手工字迹潦草，手工医嘱、电脑医嘱不相符没有查出，护士转抄医嘱字迹潦草而发生错误等。核对医嘱不严用药错误或不安全因素图案相似致错因包装、标签、图案相似致错误，如：诺士帕止痛剂与沐舒坦化痰药，安瓿均为棕色，标签均为白色很相似，如果只看药品包装、不看药名，不查对瓶签药名易造成给药错误。用药错误或不安全因素AMET药名查对不清AMET查药名只看字头不看字尾所致错误。如盐酸氯丙嗪异丙嗪、盐酸异丙嗪，药名相近但作用不同，因药品名相近而造成混淆，致错在临床上时有发生用药错误或不安全因素输液摆液错误目前很多医院做法是治疗室护士按照当天的输液单、注射单，预先摆好药，如果摆药者与加药者同时进行的话，容易造成摆错药而没有发现错误，因此，加药后或抽药后必须留安瓿核对，以便发现摆错药或剂量算错的错误。用药错误或不安全因素2不查清药物剂量，取错剂量致用量错误，如1ml阿托品剂量可为0.5mg也有5mg。1药物剂量不清用药错误或不安全因素药名更新频繁：实际上很多所谓“新药”只是药品名不一样，但这种新药名造成临床护士对此药陌生，因此查对药名时，必须商品名与化学名同时查对，一方面避免进口药与国产药误为互用，如醋酸奥曲肽进口名叫善宁，国产名叫益谱宁，另一方面避免化学名一样而商品名不一样药物误为互用；此类情况即使用错，也不会造成对病人危害，但损害患者权益，增加医疗纠纷。用药错误或不安全因素

药物自身因素：随着医疗科技的快速发展，药品的种类不断增多。各种新药，特药相继问世，药物种类繁多；药物的作用机理和用药方法日趋复杂化；处方配制、药物应用过程中需要频繁换算剂量；药名、商品名、包装和标签的近似，造成用药混淆。这一系列新问题的出现，都需要临床医护人员不断学习新理论、新方法，更新知识结构，扩展知识领域，最大限度的减少临床上药物不良事件的发生。因此，安全用药包括严格执行用药原则、严格操作规程、严格无菌技术操作、严格给药时间、次数和剂量等。任何环节如有疏忽，都直接影响用药安全，导致药源性疾病与不良反应的发生。案例分析7名已注射过一次卡介苗疫苗的婴儿，昨天在市结核病控制研究所检测体内有无产生卡介苗抗体时，因护士疏忽，错将卡介苗疫苗当成了结核菌素注射进婴儿体内，致使7名婴儿被注射两次卡介苗疫苗。院方知情后，紧急召回7名婴儿，注射药物进行封闭，防止疫苗扩散。

一位孩子母亲说，上午8点多，她抱着3个月大的孩子到市结核病控制研究所复查，“孩子出生时注射过防肺结核病的卡介苗疫苗，按规定，3个月后要到医院检查体内有没有产生抗体。”这位母亲说，护士给她孩子注射后，她回到家，突然接到医院电话，说护士错把卡介苗疫苗当成检测抗体的药物注射进孩子身体，让她赶紧带孩子回医院。

“我一听快急死了，这不等于是给孩子打了2次卡介苗疫苗吗？”这名母亲赶到医院后，发现还有6名婴儿也被注射错了药物。

上午10点多，7名婴儿家长跟院方协商解决方案，部分家长情绪激动。家长们说，孩子被注射了两次卡介苗疫苗，如果孩子出了问题，医院须负全责，并应对此作出书面保证，同时赔偿各家长误工费、交通费、精神损失费等。

市结核病控制研究所书记潘女士承认，药物注射错误确实是院方工作人员的失误。她解释说，当天上午，负责注射的护士错将卡介苗疫苗当成了结核菌素注射进婴儿体内，导致7名婴儿被两次注射卡介苗疫苗。事后，该护士自行发现了所犯的错误，并向院方作出汇报。得知该情况后，院方当即召回各家长，及时给这7名孩子注射药物作了封闭，防止疫苗在孩子体内扩散。同时，研究肺结核病的专家从医学上向家长们解释说，儿童被二次注射疫苗后，注射处的皮肤可能会造成溃疡，留下疤痕，但对全身健康并无影响。院方将随时对这些婴儿免费进行家访、检查，并支付部分交通费，至于家长的误工费等赔偿则可另行商量。

下午4点，院方对该情况作出书面说明，并保证承担孩子因卡介苗引起的一切问题，双方最终在解决方案上达成一致。案例分析1、从中你发现了什么？2、从中你得到了什么？怎么做？护理用药安全管理的对策加强护士培训，提高综合素质（1）增加药理学知识，注重药理知识的更新，及时了解新的药物知识和用药理念。（2）定期开展业务学习，系统而重点地学习本专业常用药物的知识及注意事项。（3）鼓励护士收集常用药物及新增药物的说明书并订成手册，定期翻阅学习。（4）使用新药时特别要先阅读使用说明书，了解药物别名，构成作用，常用剂量与用途，不良反应与其他药的相互作用和用药注意事项，做到主动、安全用药。熟悉临床药物规格、剂量、用法和毒性反应，科室定期举办药物进展学习班，组织大家学习如何安全、合理用药。（5）对一些隐患问题及时请示汇报，积极寻找有效的法律依据，以确保用药安全。护理用药安全管理的对策

建立健全用药管理制度，规范护士行为（1）建立健全科室药品管理专人负责制。（2）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到执行正确的医嘱。（3）制定重点药物观察制度及程序，明确“五不执行”医嘱，并制定违规医嘱监管流程，护士临床用药中的监护与安全管理制度，对于有疑问的医嘱，应加以核实查对，防止差错事故发生，非紧急情况，严禁执行口头医嘱。（4）强化护士慎独精神。护理用药安全管理的对策完善药品科学分类管理，标示醒目，加强治疗室工作，做好常备药管理：（1）药物分类分区存放，做到药物定量、定位，内服、外用、针剂、剧毒药物的种类、性质、保质期都要有明显的标志。（2）严格病房内基数药品管理。护理用药安全管理的对策

加强用药环节控制，保证用药安全，设计安全作业流程。（1）建立双向核对机制，提高查对效果。（2）应用计算机医嘱和处方输入与合理用药软件系统。（3）建立静脉用药安全体系，实现用药规范化。护理用药安全管理的对策1、严格执行查对制度，治疗的各个环节都要牢记三查七对制度，操作前、中、后查对，核对病人的床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法和时间。落实二人核对医嘱，查对时先查床号姓名再核对医嘱内容包括药名剂量用法、医嘱说明、手工与电脑医嘱是否相符。白班有两人核对医嘱，异常班单人上班时转抄和核对医嘱一人进行，因此接班护士要核对前一班护士医嘱单尽可能减少错误。2、遵守操作规程严格无菌观念，护士在治疗的各个环节必须牢记无菌原则。配药室的环境要符合要求，定期无菌培养进行无菌监测；合理安排配药时间，避免过早配药造成污染或浪费，执行一阵一管吸一药物。3、加强自我防护意识，接触特殊药物时要注意自我保护；强化安全意识，严格执行操作规程，确保病人及自身安全。建立静脉用药安全体系，实现用药规范化护理用药安全管理的对策4、合理的输液速度，危重病人病情重，须据病人的年龄、病情，各种药物的性质调节补液速度。5、合理的输液间隔时间，适宜的给药间隔时间应与该药物的半衰期近似，给药间隔时间过长或过短，均易致药物蓄积或达不到治疗效果。按时给药，严格遵照医嘱进行配药、摆药，提前或延后不得超过30分。口服药做到发药到口，有效防止药品霉变、潮解、过期，口服药均应原装瓶保管，开启后注明日期。特殊药物护士必须监督患者服药。禁止多种多次药物一并发放，以免发生意外。护理用药安全管理的对策措施6、科学、合理配药、溶药：严格执行药物之间的配伍禁忌，合理使用注射器，避免出现结晶、白色絮状物沉淀反应等。应根据药物的理化性质及药物的溶解度，正确合理选择溶媒及用量；适宜的温度；配药一般应现用现配，如果配制时间过长，会导致药物效价降低或变质沉淀。7、合理用药，避免药物不良反应的发生。护士在配制输液药物时，应详细阅读药物说明书，熟悉药物的理化性质、用法、用量，全面了解药物配伍禁忌及不良反应。8、合理安排输液顺序。护理用药安全管理的对策9、严格遵守临床用药原则，密切监控用药效果及不良反应。10、实行静脉药物集中配置。11、细化静脉输液流程。12、严格对易过敏药物的应用管理13、推行静脉留置针技术，减少输液并发症。14、加强关键流程的药物交接管理。护理用药安全管理的对策加强患者用药安全教育从护理角度来说，首先严格执行规章制度和操作规范，树立责任意识，确保5个正确：正确的药品、患者、剂量、用药途径和时间；其次，积极主动进行岗位培训和继续教育，学习新的知识和操作技