内镜中心结肠镜检查技术操作规范

内镜中心结肠镜检查技术操作规范结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的安全、有效、可靠、简便的方法之一，不但可明确钡剂灌肠X线检査未能明确的病变，而且能取活检做病理检査，并对某些大肠疾病进行治疗。广泛开展此项检査，可提高早期大肠癌的发现率，还能对癌前期病变和大肠息肉及时治疗。【适应证】1.原因不明的下消化道出血；2.原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；3.钡剂灌肠发现有异常；4.不能排除大肠或末端回肠的肿物；5.原因不明的低位肠梗阻；6.某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；7.大肠某些良性病变为除外恶性变；8.大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；9.行结肠镜下治疗；10.大肠某些疾病药物治疗的随访；11.大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；12.大肠肿瘤的普查。【禁忌证】1.疑有大肠穿孔、腹膜炎；2.严重心、肺、肾、肝及精神疾病；3.多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4.妊娠期可能会导致流产或早产；5.大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；6.高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结腸镜检査；7-不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。【术前准备】1.收集病史，介绍“患者须知”，争取患者配合；2.检査前3d少渣饮食，检査前1d流质饮食，检查日上午禁食，检査前晚泻药清肠或清洁灌肠。现在有更简便的清肠方法，可根据不同要求按说明书使用。3.准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。【操作方法及程序】分非透视下及透视引导下双人操作或单人操作法。1.患者取左侧卧位，常规做肛门指检，除外肛门狭窄和直肠肿物。2.循腔进镜是结肠镜操作的基本原则，即视野中见到肠腔才能插镜，否则要退拉一下再找腔。3.进镜中常有几个急弯肠段，如乙状结肠、降结肠交界处，脾曲、肝曲；找肠腔如有困难，可根据见到的肠腔走行方向行滑行插入，一般滑行插入20cm左右即现肠腔；如滑进很长距离仍不见肠腔，应该退镜另找方向再插镜。4.插镜吋应该无明显阻力，若有剧烈疼痛，切忌盲目滑进和暴力插镜。5.在通过急弯肠段后，有时虽见到肠腔但仍不能进镜，相反有时会退镜，这时要退镜并钩拉取直镜身、缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角，再通过。若插入仍有困难，可改变患者体位或腹壁加压，避免传导支点和阻力的产生。6.整个插入过程要尽量少注气多吸气。7.一定要在视野中见到回盲瓣和阑尾口才能认为镜端已抵达盲肠，插入成功。8.必要时可通过回盲瓣插入回肠末端20〜40cm。9.结肠镜观察和治疗应在插入内镜时就开始，但重点应在抵达盲肠后退镜时进行，应桉先近端后远端的顺序进行。10.见到阳性病变应取活检组织2〜4块，立即放入4%甲醛（10%福尔马林溶液），并贴好标签。【注意事项】1.检査结束后观察患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛，若无异常，10min后即可离去。2.若有腹痛、腹胀、肝浊音界消失，应立即做腹部X线透视，如膈下有游离气体即为消化道穿孔，应立即外科手术。3.书写报告单，应详细描述阳性病变的部位、范围、大小、形状等，并解释检査结果。【并发症】1.穿孔发生率为0.11%〜0.26%，最常见为乙状结肠穿孔，结肠穿孔一旦确诊应立即手术。腹腔外穿孔一般不须手术，予以禁食补液，抗感染治疗，1〜2周后穿孔会自行愈合，腹膜后及皮下气肿可自行吸收。2.出血发生率为0.07%，大部分经镜下止血和保守治疗可获痊愈。3.浆膜撕裂也称不完全穿孔，较少见，一般不须特殊治疗，会自行愈合.4.肠绞痛一般为检査剌激所致，无特殊意义，能自行缓解。