骨科上肢截肢与截指术技术操作规范2023版

骨科上肢截肢与截指术技术操作规范第一节截指术第二节 前臂截肢术第三节 掌部截肢术第四节开放性截肢术第一节截指术【适应证】1.严重损伤，无条件修复者。2.损伤较重，虽有条件修复，但修复周期长，痛苦大，功能差，要求或同意截指者。3.指损伤修复后虽指体存活，沮无感觉、无功能、且影响外观，影响生活和工作，要求截指者。4.严重感染，骨关节及软组织严重破坏，无保留价值者。5.有恶性肿瘤者。6.血管瘤或动静脉瘘，无法切除并严重影响手指功能；瘤体破溃、感染、手指坏死者。7.各种原因所致手指坏死者。8.先天性巨指症，明显影响外形及功能者。9.各种原因所致手指严重畸形和功能障碍，要求截指者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。2.经本手术后不能阻止病情发展，改善生存质量者。【操作程序及步骤】1.根据病情选择合适的麻醉方式和手术体位。2.原则上，尽可能保留患指长度，残端皮肤缝合应无张力。从外观及功能考虑，有时亦可扩大截指平面。3.于截指平面稍近处切断结扎两侧指固有动脉及指背静脉；切断指伸肌腱和指屈肌腱；将两侧指固有神经轻轻向远侧牵拉，在截指平面近侧用锐利刀片切断，任其自然回缩。4.于截骨平面剥离骨膜，截断掌骨和指骨，修整骨残端。5.清洗创面，缝合皮肤。【注意事项】1.恶性肿瘤、严重感染者不宜应用驱血带；肢体有缺血性改变者慎用髙位止血带。2.甲根部截指应彻底切除甲基质。3.术后易并发残端痛。4.恶性肿瘤者，可根据性质与部位提髙截指平面。第二节前臂截肢术【适应证】1.因外伤造成前臂以远的肢体严重毁损、无条件修复者。2.损伤较重，虽有条件修复，但修复周期长，痛苦大，功能差，要求或同意截肢者。3.因严重感染或特殊感染，大部分组织腐败坏死，无保留意义者。4.手部及前臂远端恶性肿瘤者。5.烧伤、冻伤及其他原因致前臂及手坏死者。6.前臂及手发生严重筋膜室综合征并发急性肾功能衰竭者。7.因血管瘤、动静脉瘘无法切除，远端已溃破、坏死并已影响心脏功能者。8.因外伤或断肢再植术后发生前臂及手严重畸形、关节僵直，手部无保护性感觉，已成为累赘，要求或同意截肢者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。2.家属及本人不同意手术者。3.经本手术不能阻止病情发展和改善生活质量者。【操作方法及程序】1.麻醉根据伤情及年龄选择合适的麻醉方式。2.体位上肢外展位。3.根据伤情及病变，可选择前臂上1/3，前臂中段及中下1/3交界平面截肢。4.取前后等长皮瓣的皮肤切口。5.切断结扎前臂浅静脉，桡动脉和尺动脉，骨间掌侧和背侧动脉及其伴行静脉。6.将桡神经、正中神经、尺神经轻轻牵引至截肢平面以远，局部封闭后，用锐利刀片切断，让其自行回缩。7.切断诸伸屈肌（或肌腱），使其回缩至截骨平面。8.在尺骨和桡骨预定截骨平面切断骨膜，并向远端剥离，用线锯或各种电动锯锯断，骨断端修整挫平。9.松开止血带，再次彻底止血，并清洗伤口，按层次缝合切口，残端置引流条包扎，【注意事项】1.肌肉肌腱切断回缩后，不宜施行伸屈肌的缝合。2.知名血管应予双重缝合结扎。3.在许可的条件下，应尽量保留前臂长度。4.术后易并发幻觉及残端痛。第三节掌部截肢术掌部截肢术适应证、禁忌证及操作方法同本节“前臂截肢术”及“截指术\截除平面应视伤情、病情及术后功能重建要求灵活选择。1.手指完好者应尽量保留。2.条件允许时尽量保留掌骨长度。造成皮肤缺损时，可采用皮瓣移植修复，以备后期重建功能。第四节开放性截肢术【适应证】肢体严重感染或特殊感染，为保留肢体长度，便于残端引流者。【操作方法及程序】1.麻醉根据伤情及年龄选择合适的麻醉方式。2.体位选择合适的体位。3.沿正常皮肤最远端做环形切口，使皮下组织向近端回缩。4.沿筋膜边缘切断肌肉及肌腱，结扎各知名血管及肌支。神经切断方法同一般截肢。5.在肌肉回缩平面截断骨干并修整锉平。6.清洗创面后开放止血带，彻底止血，创面用无菌敷料覆盖。7.创缘四周用不锈钢丝或缝线做褥式缝合牵引或胶布皮肤牵引，防止皮肤回缩。【