骨科手外科肌腱缝合技术操作规范

骨科手外科肌腱缝合技术操作规范一、肌楗端端缝合法（—）Bunnell缝合法【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。2.移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】采用粗细合适的无创肌腱缝线，距断端约5-15mm处横穿1针，分别将缝线的2针穿到肌腱的对侧缘，反复4次后，再从肌腱断端穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将两个断端对合结扎缝线。本法的特点：1.缝合牢固，缝合处抗张力较强。2.缝线反复穿越肌腱，易造成肌腱损伤及干扰肌腱血循环。3.常用于肌腱止点处吻合及吻合口减张。（二）Kessler缝合法（包括改良Kessler法）【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。2.移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】采用粗细合适的无创肌腱缝线，从肌腱断端进针，距肌腱断端约5mm处出针，再横行穿过肌腱，然后再纵行从肌腱断端穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将2个断端对合，结扎缝线于肌腱断端内。改良法是用1根连续的缝线，按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱，抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱，将单一线结结扎在肌腱断端内。肌腱外膜用无创线间断或连续缝合、为增强抗张能力，可考虑在缝接处行多个Kessler缝合。本法的特点：1.结扎线埋入肌腱断端内，缝接点光滑。2.缝合处抗张力强。3.对肌腱血管的绞窄作用及血循环影响小。4.目前常应用于早期功能练习的肌腱1期缝合。（三）Kleinert法【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。2.移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】采用粗细合适的无创肌腱缝线，距肌腱断端约5mm处横行进针，对侧穿出后，再斜行进针从断面穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将双线结结扎在肌腱断端内。肌腱外膜用无创线连续或间断缝合，保持缝接处光滑。本法的特点：1.操作简便，缝合处抗张力较强。2.对肌腱血循环影响较小。（四）可抽出式缝合法【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。2.移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】采用不锈钢丝做8字缝合，钢丝缝接远端和近端后穿出肌腱，在钢丝缝接近端置抽出钢丝引至皮外，用纽扣固定。4周后拔出钢丝。现多用可吸收缝线替代钢丝，无须抽出。本法的特点是可减少断端缝接后的张力，用于早期功能练习者。（五）8字缝合法【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。2.移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】采用合适无创肌腱缝线，距肌腱断端约5mm处进针，呈8字缝合肌腱断端。本法的特点： 1.操作简便，对肌腱创伤小。2.抗张力较小，不能适用于肌腱早期功能练习者。（六） 斜行缝合法（Becker法）【适应证】新鲜及陈旧性肌腱断裂。移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】将肌腱断端修剪成斜面，采用合适无创肌腱缝线间断或连续缝合。本法的特点：1.抗张力大，适用于肌腱早期功能练习。2.影响肌腱的长度。（七） 埋入式缝合法【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。2.移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】应用单针圈形无创线，从距肌腱断端约1cm处进针，断端出针。将线牵出后，留下圈形线尾，用另一针线将其8字缝合固定。再将圈形针线穿入另一肌腱断端，距肌腱断端约1cm处出针，将线剪断，用以在局部做8字缝合，将断，腱拉合，将圈形缝线结扎在8字缝合面上。圈形缝线的两端均在腱外膜下，用无么线行肌腱外膜间断缝合数针。本法的特点：1.吻合口较牢固。2.操作复杂，需用特殊缝线。（A）Tsuge法【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。2.移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】应用圈形无创缝合线，距肌腱断端约1cm处横行进针，出针后再套入圈内，拉紧后锁住少量肌腱纤维，再将针纵向从肌腱偏掌侧穿入并从断端穿出。然后再穿入对侧肌腱断端，距肌腱断端约Icm处穿出，拉紧对合好断端后，将线一边剪断，带针的线在出针旁缝合少许肌腱，然后与不带针的另一缝线断端打结固定。粗肌腱可用双圈形缝合线缝合。本法的特点：1.缝合处抗张力较强。2.对肌腱血循环影响较小。3.应用3.0-5.0圈形无创缝合线，4.此法可以在屈肌腱缝合后即行早期功能练习。二、肌腱编织缝合法（一）鱼嘴形缝合法（Pulvertaft法）【适应证】直径粗细不等的肌腱缝合。【操作方法及程序】先将粗肌腱用刀片做切口，把细肌腱穿入裂隙并缝合，于粗肌腱稍远端处与第1个切口呈90°做切口，再将细肌腱再次穿入裂隙并缝合，如此穿缝2〜4次，最终将细肌腱断端埋人粗肌腱内。粗肌腱断端修剪成鱼嘴状，包绕细肌腱并缝合，使细肌腱位于粗肌腱中央。（二）肌臁编织缝合法【适应证】适用于粗细稍有不等或相等的2条肌腱编织缝合，多用于肌腱移植者。【操作方法及程序】在被移植的肌腱上用刀戳1个小孔，用血管钳将移植肌腱断端从孔内拉出并缝合；再于稍远侧用刀片再戳1个孔，方向与前孔垂直，将移植肌腱断端从孔内拉出并缝合，剪去多余部分，将移植肌腱埋人被移植肌腱内。最后在移植肌腱近端戳1个孔，将被移植肌腱断端穿入移植肌腱内并缝合，剪去多余部分，将被移植肌腱埋人移植肌腱内。本法的特点：缝合牢固，可避免肌腱外露。（三）一条与另一条肌腱端侧缝合法【适应证】需要将一条肌腱移位带动另~条肌腱时或需要将一条肌腱编织到另一条肌腱上者。【操作方法及程序】用刀片在被移植肌腱适当部位用尖刀剌1小孔，用血管钳将移植肌腱断端拉出并保持适当的张力缝合固定。再于稍远侧用刀片再戳1个孔，方向与前1孔垂直，将移植肌腱断端从孔内拉出并缝合.剪去多余部分，将移植肌腱埋人被移植肌腱内。（四）一条与多条肌腱端侧缝合法【适应证】需要将一条肌腱移位带动多条肌腱者。【操作方法及程序】用刀片在被移植的多条并列肌腱的适当部位纵向戳成裂隙，将要移植的肌腱断端劈开后穿过多条肌腱的裂隙并缝合。用同样方法穿插2次缝合。最后将移植肌膊断端包埋于多条肌腱之内。三、骨肌腱缝合法【适应证】适用于肌腱止点重建者。【操作方法及程序】用骨刀在固定肌