泌尿外科前列腺癌治疗术技术操作规范

泌尿外科前列腺癌治疗术技术操作规范

一、前列瞭穿剌活检

前列腺穿刺活检有经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检两种方法。

【适应证】

1.直肠指诊（DRE）触及硬结，怀疑肿瘤。

2.经直肠前列腺B超（TRUS）检査发现异常回声，怀疑肿瘤.

3.血清前列腺特异性抗原（PSA）〉10.0ng/ml。

4.DRE或TRUS可疑异常，PSA在4.0-10.0ng/ml。

5.用于邻近器官肿瘤侵犯前列腺的鉴别诊断

6.用于转移性肿瘤的鉴别诊断。

【禁忌证】

1.影响直肠探头置入的直肠以及肛周疾患，如痣手术后肛门口狭窄。

2.会阴部感染。

3.前列腺炎急性期

4.伴有出、凝血机制障碍。

5，患者伴有严重心肺功能障碍，不能耐受此操作者。

【操作方法及程序】

1.术前应了解DRE和TKUS检査的病变部位和范围。

2.嘱患者术前排尿、排便，一般不需要特殊准备。

3.患者有习惯性便秘，应T术前进流质、易消化食物，防止便秘。有条件者检査前洗肠1次。

4.患者取截石位或胸膝位。

5.经直肠前列腺穿剌者用苯扎溴铵或碘伏消毒，经会阴前列腺穿刺者用碘伏或碘酊、乙醇做局部消毒。

6.用无菌橡胶套套入直扬探头，将穿刺支架固定在探头上，将探头置入直胲，在B超引导下，用活检针行系统活检；或将穿刺支架固定在探头上，将探头置十肛门左侧或右侧外2cm处，在B超引导下，用活检针行系统活检。

7.取出标本，用4%甲醛(10%福尔马林)固定，做病理检査。

【注意事项】

1.自检査前晚或检查当日始应用抗生素，持续应用3〜5d。

2出血

(1)血尿：检査后60%〜80%的患者出现血尿，部分伴有血块。可嘱患者大量饮水，多于2〜3d消失，持续加重者可加用止血药物。

(2)血便：检查后1〜2d，大便可带有少量鲜血，无须特殊处理。如出血量较大，应进流质食，防止便秘，并可加用止血药及抗生素。

3.检査后10%〜20%的患者出现发热症状，如体温低于38.5aC，可延长口服抗生素的时间至7〜10d，多可好转。如体温超过38.51，则应静脉输液、抗感染治疗。

4.对心、肺功能不良的患者，应在心、肺功能监测及静脉输液条件下行此操作，并随时做好抢救淮备。

5.极少数患者由于紧张及检查时的刺激等原因可出现休克，应立即停止操作，静脉输液并对症处理，大多数患者可于短时间内缓解。

二、根治性前列腺摘除术

前列腺癌多发生于外周带，以腺癌多见。临床常见于60岁以上的男性，尸检表明，此年龄段内前列腺癌存在的比例高达70%，但多处于相对静止期，临床发病者只占10%左右。

【适应证】

1.处于临床A期或B期的前列腺癌患者。

2.年龄＜70岁。

【禁忌证】

1.有包膜外、精囊侵犯或盆腔淋巴结转移者。

2.有心、脑、肺、肾功能疾患，不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.备皮，配血400ml。

2.患者取平卧位，垫臀，留置导尿管。

3.做下腹部正中切口，自耻骨联合至脐，逐层切开至盆腔。

4.清扫盆腔淋巴结。

5.游离前列腺尖部，结扎阴茎背静脉。

6.于前列腺尖部剪断尿道。

7.将精囊、部分输精管与前列腺一并游离，切除。

8.用可吸收线将尿道与膀胱颈行6点或4点吻合。

【注意事项】

1.导尿管留置10-1