人体寄生虫学：锥虫贾第虫及疟原虫

2023/12/71锥虫（trypanosome）寄生范围广泛，导致trypanosomiasis

寄生部位：血液、组织细胞感染人体途径：涎源性即通过唾液传播

粪源性即通过粪便传播非洲锥虫：涎源性美洲锥虫：粪源性2023/12/72AFRICANSLEEPINGSICKNESS2023/12/732023/12/74非洲锥虫（trypanosome）岗比亚锥虫——西非睡眠病TrypanosomegambienseAfricanSleepingSickness

典型病例呈慢性分布：非洲西、中部

媒介：须舌蝇

采采蝇testesfly2023/12/752023/12/76感染期：循环后期锥鞭毛体病原传播特性：昆虫吸血传播

涎源性即通过唾液传播雌雄蝇均能吸血致病过程：机制：虫体早期在血液、淋巴液内，晚期入侵脑脊液。免疫反应、炎症和网织内皮系统增生。2023/12/772023/12/78颈后三角区淋巴结肿大初发期：锥虫下疳（trypanosomalchancre)血液和淋巴期：

颈后三角部淋巴结肿大（Winterbottom征),深部感觉过敏(Kerandel征），脾脏或心脏病变。锥虫下疳2023/12/79非洲睡眠病晚期患者脑膜脑炎期（12月或数年后）弥漫性软脑膜炎、脑皮质充血水肿。病人神智迟钝、表情淡漠为突出症状，继而嗜睡、昏睡至死亡。非洲睡眠病2023/12/7102.罗得西亚锥虫——东非睡眠病Trypanosomerhodesiense分布：非洲东部

媒介：刺舌蝇

典型病例呈急性,但病程发展更迅速，患者极易死亡。有些病人当病原还未侵犯到中枢神经系统，即已死亡2023/12/7112023/12/712克氏锥虫（枯氏锥虫T.cruzi）——美洲锥虫病(Chagas’disease)分布：美洲南部，中部。媒介：锥蝽感染期：循环后期锥鞭毛体病原传播特性：粪源性，锥蝽排出含病原体粪便，经皮肤创口或粘膜入人体

GEOGRAPHICDISTRIBUTION2023/12/7132023/12/714锥蝽

锥鞭毛体triatominebug(Triatomainfestans)2023/12/715上鞭毛体epimastogote,(theepimastigotesmoveontotherectalcellwall)锥鞭毛体trypomastogoteinhumanbody无鞭毛体Inthetriatominebug(Triatomainfestans)2023/12/716

还可以通过输血、胎盘、或食入虫体的粪便而感染致病：

急性期：恰加斯肿(chagoma)其他全身症状

4～5周后症状可自行消退2023/12/717慢性期病变为其特点：心脏是病变最严重的器官,常见心肌炎(感染后10～20年出现）,其他有胃肠病巨脏症：巨心脏巨食道、巨结肠消化道异常扩张和肥大，患

者进食、排便均严重困难

2023/12/718巨心脏mega-heart2023/12/719巨结肠mega-colon2023/12/720锥虫的诊断：病原检查：

血液涂片染色镜检

淋巴液、脑脊液检查淋巴结、骨髓穿刺检查——睡眠病

2.免疫学诊断3.动物接种法2023/12/721防治：

非洲锥虫:苏拉明、戊烷脒、有机砷剂美洲锥虫:硝基呋喃类衍生物去非洲流行区旅游者:不得在木板房、茅草屋或有草屋顶的陋室居住，以防被锥蝽叮咬感染Alert2023/12/722兰氏贾第鞭毛虫Giardialamblia贾第虫病

(Giardiasis)“旅游者腹泻”

tourist’diarrhea重要的致泻原TRAVELERS’DIARRHEAINRISKAREAS2023/12/723分布呈世界性，前苏联特别严重，美国也接近于流行，发展中国家感染人数约为2.5亿。中国分布也很广泛，各地感染率0.48%～10%之间，儿童高于成人，夏秋季节发病率较高。2023/12/724OutbreakintheworldINUSA2023/12/7252023/12/726形态

滋养体Trophozoite:梨形,吸盘，双核，轴柱，鞭毛9～21×5~15um

.

滋养体2023/12/727包囊:

囊壁薄,2～4核轴柱生活史4核包囊2个滋养体

2023/12/728胆囊2分裂增殖在结肠成囊，被人食入后在小肠成熟包囊为感染期滋养体主要寄生于十二指肠2023/12/729Beaver致病急性期:腹痛,腹胀，腹泻（脂肪泻），体重下降，发热，胆囊炎，黄疸，

慢性期：2023/12/730免疫功能低下者症状重、病程长、容易感染。恶臭水泻无脓血便！具体临床症状：

人体感染贾第虫后，潜伏期平均为1～2周，最长者45天。相当一部分不出现任何临床症状，成为带虫者。

典型患者表现为以腹泻为主的吸收不良综合征，可有爆发性水泻，恶臭、无脓血，含大量脂肪颗粒。儿童久病不愈可致营养不良、贫血、发育障碍等。如寄生在胆道系统，可出现胆囊炎或胆管炎。

若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。慢性感染的儿童每有体重减轻，发育滞缓，患者常有乳糖、木糖、维生素A和维生素B12以及脂肪吸收异常。2023/12/7312023/12/732诊断1.生理盐水涂片Directfecalsmear查滋养体

碘液染色查包囊Iodine-stainedsmearforcysts

包囊有间隙性释放的特点，要隔日查，连续3次2.12指肠液引流Duodenalaspiration或肠检胶囊法Enterotestcapsule

3、免疫学和分子生物学检查

2023/12/733

防治

世界性分布,旅游者腹泻，水源性传播为主传染源带包囊者、患者；家畜和野生动物（河狸）传播途径包囊污染食物、水源昆虫(苍蝇、蟑螂)携带

注意保护水源和饮食、饮水卫生治疗药物；甲硝唑metronidazol，替硝唑，巴龙霉素paromomycin等

CASESTUDYA41-year-oldwhitemalepresentedtothegastroenterologist’sofficewithcomplaintsofprofuse,waterydiarrhea,anorexia,abdominalcramps,bloating,andincreasedbelchingfor5weeks.Hereportedthathissymptomsstartedabout3daysafterhereturnedtohishomeinFloridafromatriptoColoradowithhisson’sbaseballteam.HereportedthatwhileinColorado,hetookthebaseballteamonawhite-waterraftingtrip,butwasespeciallycarefulnottodrinkthewater.Hestatedthathewas“slashedinthefacewithwaterseveraltimes.”Hehadasignificantlydecreasedappetiteandhadbeentryingto“forcedown”blandfoods,suchastoastandapplesauce.Hestatedthateatingexacerbatedhissymptoms.Hereportedthathisstoolswerebecoming“greasy”andmorefoul-smelling.Hehadnotseenanyblood,mucus,orpusinhisstool.Hereportedaweightlossof“atleast10pounds,probablymore”over3weeks.2023/12/734Thepatientwastreatedasanoutpatient.Hewasinstructedtoincreasefluidintakewithwater,fruitjuices,andotherclearliquids,andtoadvancetoasoliddietashissymptomsallowed.Asecondstoolsamplewassentforfecalleukocytes,culture(specificforSalmonella,Shigella,andCampylobacter)

andparasite(withconcentrationonGiardialamblia).Hewasinstructednottotakeanyantibioticsorantidiarrhealsuntilhisstoolstudyresultswereconfirmed.Thestoolresultsshowedfewwhitebloodcells,noentericCampylobacter,Salmonella,orShigellaspecies,butwaspositiveforGiardialambliacysts.ThepatientwasgivenaprescriptionforFlagyl250mgbymouththreetimesperdayfor7days.Hefollowedupintheoffice1weeklaterandhadrecovereduneventfully.2023/12/735沙门氏菌，志贺氏菌，和弯曲杆菌灭滴灵商品名2023/12/736细胞内寄生期一般无运动细胞器全部营寄生生活生活史：

无性阶段以裂体增殖方式有性阶段以配子生殖方式两种生殖方式可在一个或两个宿主体内完成

孢子虫纲:2023/12/737医学相关的重要种类疟原虫（Plasmodium）弓形虫（Toxoplasma）隐孢子虫（Cryptosporidium）肺孢子虫（Pneumocystisjeroreci）间日疟原虫Plasmodiumvivax,P.v.恶性疟原虫PlasmodiumfalciparumP.f.三日疟原虫PlasmodiummalariaeP.m.卵形疟原虫PlasmodiumovaleP.o.2023/12/738Plasmodium疟原虫2023/12/739PlasmodiumlivinginRBC2023/12/740ANOPHELES:ASAVECTORFORPLASMODIA2023/12/7412023/12/7422005年3月10日，著名的英国《自然》杂志发表了一份研究报告。报告指出：全球每年有超过5亿人感染疟疾。而感染疟疾的高危人群数量多达22亿，这个数字已经超过世界人口的三分之一。疟疾的分布遍及全世界90多个国家和地区

2023/12/743受影响最大的是儿童。疟疾每年夺去的生命要超过被认为是世界头号传染性疾病的艾滋病，它是人类的头号杀手。令人惋惜的是疟疾却未能像艾滋病一样引起人们的关注。更重要的是，虽然疟疾在某些地区已被消灭，但由于携带疟疾病毒的蚊子不可能被全部消灭，所以，疟疾在威胁全人类的安全。2023/12/744全球每年有超过5亿人感染疟疾，是此前世界卫生组织估计数字的两倍。报告认为，疟疾的威胁性被大幅低估，它已成为发展中国家人们健康的最大杀手。

2023/12/745

2002年全球大约有5.15亿疟疾感染者，是世界卫生组织1998年公布数字的两倍

2002年全球大约有5.15亿疟疾感染者,比世界卫生组织1998年在《世界卫生报告》中公布的2.73亿的数字大得多。而且除非洲外,有些地区的疟疾患者人数甚至是世卫组织所公布数字的3倍。2023/12/746非洲、东南亚和西太平洋地区最为严重，而目前感染疟疾的高危人群数量多达22亿

2023/12/747蚊子仍然是人类第一大杀手2023/12/7482023/12/749WHO指定重点防治的十大热带病之首寄生红细胞内，引起疟疾(malaria)疟疾由媒介昆虫按蚊叮咬吸血而传播曾经作为我国五大寄生虫病之一全球的发病呈上升趋势目前仍无有效的疫苗问题多多啊！“击退疟疾”

ROLLBACKMALARIA

1998----WHO2023/12/750“击退疟疾”计划由世界卫生组织、联合国儿童基金会、联合国开发计划署和世界银行于１９９８年联合发起，目标是与全球受疟疾影响的国家合作，加强疟疾防治工作，大幅降低疟疾造成的危害。

世界卫生组织1998年起实施“击退疟疾”计划，计划在12年间把疟疾致死人数降低一半。

效果并不明显

2023/12/751WHO:提高全球疟疾防治经费－－20044月25日作为首个“世界疟疾日”－－2008“疟疾－－一种没有国界的疾病我国每年4月26日为”全国疟疾日“2023/12/7522023/12/753世界疟疾日（WorldMalariaDay)由世界卫生大会在2007年5月第六十届会议上设立，旨在推动全球进行疟疾防治。2008年4月25日为首个世界疟疾日，主题是“疟疾――一种没有国界的疾病”，2023/12/754疟疾有文字记载以来3000多年流行的历史

1910年法国人在我国云南修筑滇越铁路为例，当时从华北、两广等地强征来的民工中，开工第一年就因疟疾死亡5000多人；而1919年云南思茅的疟疾大流行造成大量居民相继病死或逃亡，使原来拥有45000人的县城到1950年解放时全城只剩下1000多人。2023/12/755疟疾甚至成为影响人类历史进程的重要因素：除了中外历史上许多因疟疾暴发而造成重大军事失败的记载以外，还有学者考证，疟疾曾对罗马帝国的衰落起到过重要的作用2023/12/756一半居民死于疟疾公元前323年6月，亚历山大大帝突然患恶性疟疾，从发病到生命结束仅10天时间。他匆匆离开了世界。2023/12/7572023/12/758PharaohTutankhamun(1341-1323BC)diedwithmalaria疟疾是一很古老的疾病，远在公元2000年前《黄帝内经·素问》中即有《疟论篇》和《刺论篇》等专篇论述疟疾的病因、症状和疗法，并从发作规律上分为“日作”、“间日作”与“三日作”。然而，直到1880年法国人Laveran在疟疾病人血清中发现疟原虫；1897年英国人Ross发现蚊虫与传播疟疾的关系，它的真正病因才弄清楚。

2023/12/759疟疾仍然是当今人类的最大杀手之一。“疟疾”一词在拉丁语中的含义是“坏的空气”

“badair”我国古人称之为“瘴气”2023/12/760二十世纪：30年代：发现了红外期（鸟类疟疾）50年代：在人类肝脏证实红外期70年代：子孢子休眠学说80年代：在灵长类动物干细胞发现休眠子90年代：各类疫苗的研制二十一世纪：疟原虫基因组计划、青蒿素基因组计划等启动和完成疟疾防治的普及2023/12/7612023/12/762已经绘制出恶性疟原虫基因组图绘制出青蒿植物基因组图根据大气环流模型的预测:到2100年全球平均气温将升高3-5℃，疟疾的发病人数在热带地区将增加2倍，而温带地区更会增加10倍以上。至于像此次印度洋海啸这样的自然灾害，更是引起疟疾大流行的突发危险因素，让人感到措手不及。2023/12/763在自己81岁的晚年，屠呦呦终于获得了距诺贝尔奖一步之遥的拉斯克奖——因为她“发现了青蒿素——一种治疗疟疾的药物，在全球特别是发展中国家挽救了数百万人的生命”。－2011，9，232023/12/7642015,10,5诺贝尔生理学和医学奖2023/12/765屠呦呦2023/12/7662023/12/766YouyouTuBorn:1930,ZhejiangNingpo,ChinaAffiliationatthetimeoftheaward:ChinaAcademyofTraditionalChineseMedicine,Beijing,ChinaPrizemotivation:"forherdiscoveriesconcerninganoveltherapyagainstMalaria"Prizeshare:1/22023/12/766青蒿2023/12/767教训

1976年，项目组得到某国科学家正在分离蒿属植物类似物质的信息，以为与我国正在研究的青蒿素相同。在我国当年没有专利及知识产权保护法规的情况下，为了抢在外国人前面发表论文，表明青蒿素是中国人的发明，1977年《科学通报》第22卷第3期以“青蒿素结构研究协作组”的名义，首次发表了青蒿素化学结构及相对构型的论文，将青蒿素的结构完全公诸于众。随后，一篇篇由我国科技工作者个人署名的青蒿素论文陆续发表，将青蒿素的抗疟功效向全世界展露无遗，使青蒿素的化学结构与抗疟作用有机地串联起来。1979年在《中华医学杂志》英文版上发表的另一篇论文，更是公开了实验研究和临床研究的全部数据。而这也让青蒿素在此后的十年里，面临着不断被窃取的险境。68国外专利2023/12/769形态早期滋养体，环形体Ringform晚期滋养体，阿米巴样滋养体trophozoite未成熟裂殖体prematureschizont成熟裂殖体matureschizont雄配子体（小配子体）gametocyte雌配子体（大配子体）薛氏点Schuffner’sdot间日疟滋养体2023/12/7702023/12/771间日疟配子体2023/12/772恶性疟原虫环形体2023/12/773恶性疟原虫配子体2023/12/774三日疟原虫大滋养体2023/12/7752023/12/776生活史1.在人体内发育阶段Humanphaseofcycle(1).红细胞外期（红外期）Exo-erythrocyticstage子孢子裂殖体成熟

裂殖体schizonts

红细胞裂殖子merozoites入侵30分钟可侵入肝细胞在蚊唾液腺被巨噬细胞吞噬从肝细胞释放子孢子sporozoiteschizont2023/12/777侵入肝细胞过程速发型子孢子Tachysporozoite(TS)迟发型子孢子Bradysporozoite(BS)或休眠子Hypnozoite(2)红细胞内期（红内期）Erythrocyticstage

环形体

阿米巴样

滋养体trophozoites

裂殖子未成熟

裂殖体schizontes

成熟

裂殖体2023/12/778被吞噬细胞消灭配子体P.v.andP.o.48hP.f.36-48hP.m.72hinRBCinRBCGametocyte：30~60天衰老变性，被吞噬细胞消灭。2023/12/779纳虫空泡形成后，红细胞发生变形，15分钟后裂殖子静止，红细胞封口入侵过程中，裂殖子细胞被脱落于红细胞外裂殖子侵入红细胞过程：裂殖子黏附红细胞（通过受体）20秒即完成入侵P.v,P.o.:寄生于网织红细胞内P.m.:寄生于较老的红细胞P.f.:可以寄生各期红细胞2.在蚊体内发育过程Mosquitophaseofcycle

雌、雄配子体

雌、雄配子macro-gametes

micro-gametes

合子zygotes

动合子ookinetes子孢子囊合子oocystSporozoites2023/12/780在胃弹性纤维膜下在蚊胃、中肠入侵新宿主释放并转移至唾液腺蚊胃中的卵囊配子体寿命：30~60天2023/12/7812023/12/7822023/12/783恶性疟原虫的晚期滋养体、裂殖体在内脏微血管内进行发育增殖，故外周血液中仅见环形体和配子体注意：2023/12/7844种疟原虫生活史不同点P.v.P.fP.mP.o红外期发育Ts8d时间Bs1year6d12.5d9d休眠子有无无

有红内期发育时间48h36~48h72h48h红内期发育外周血仅环形体和配子外周血场所体在外周血，其它深部组织或内脏血管2023/12/785

生活史特点：需要两个宿主：人和按蚊感染阶段为子孢子(sporozoite)，经按蚊叮咬感染人体内进行裂体增殖及配子生殖的开始蚊体内进行配子生殖和孢子增殖有宿主转换、世代交替肝细胞和红细胞内裂体增殖迟发型子孢子，又称休眠子（hypnozoite）2023/12/786不同种的疟原虫在红外期发育中休眠子有无不同

P.v和P.o有迟发型子孢子

P.f和P.m则无不同种的疟原虫在红内期发育中所需的时间不同疟原虫对红细胞的寄生选择性不同疟原虫在蚊体内发育成熟的时间红内期疟原虫的形态特征和被寄生红细胞的变化，是疟疾实验诊断的依据2023/12/787营养代谢

红外期的营养来自肝细胞质，故不产生疟色素。

红内期营养来自红细胞的血红蛋白

血红蛋白珠蛋白再分解成几种氨基酸合成虫体本身的蛋白质血红素被利用形成疟色素malarialpigment2023/12/788疟疾以周期性寒热发作，后继发性贫血及肝脾肿大为特征。红内期——致病阶段

红外期——疟原虫对肝细胞虽有

损害，但无临床症状

致病pathogenesis致病与虫种数量和宿主的免疫状态有关2023/12/7891.潜伏期(incubationperiod)

一般病例：恶性疟7－27天三日疟18－35天间日疟11－25天；长6－12个月；个别625天红外期加上红内期几代发育的时间输血型疟疾的潜伏期短2023/12/790

2.疟疾的发作（Malarialparoxysm）

破碎的红细胞、疟原虫代谢产物，大量裂殖子

单核细胞，白细胞内源性致热原刺激下丘脑体温调节中枢寒战、发热2023/12/791

寒颤发热

出汗20m-1h4-6h2-3h典型疟疾发作表现2023/12/792发作周期不规则可能与下列有关：感染初期混合感染重复感染发作具周期性，其特点为：P.v.48h,P.m.72h,P.f.48hor不规律具体临床表现疲乏、头痛、全身不适－－－畏寒寒颤：全身发抖、脸色苍白、恶心发热：高热、脸色绯红、全身酸疼、头痛加剧、恶心呕吐随着机体免疫力加强，大量原虫被消灭，发作可自行停止。2023/12/7932023/12/7943.再燃(recrudescence)与复发(relapse)再燃:

残存于红细胞内的疟原虫可重新大量繁殖引起疟疾的发作（survivingpopulationoferythrocyticplasmodia）

复发:

在肝脏内休眠子被激活，重新入侵红细胞繁殖，引起的发作（hypnozoitesinthehepaticcells）2023/12/7954、贫血.Anemia原因：(1)脾功能亢进Hyperfunctionofspleen(2)骨髓功能被抑制Marrowsuppression(3)免疫性溶血Immunehemolysis:(4)疟原虫破坏红细胞Destructedbyplasmodia恶性疟为甚2023/12/7965.脾肿大

Splenomegaly单核巨噬细胞增生导致脾亢hyperfunctionofspleen“巨脾病”bigspleendisease,tropicalsplenomegalysyndrome.（1）发作3-4天后，脾即肿大，早期可逆（2）长期反复感染者，脾肿大达脐下（3）慢性患者，脾肿大不可逆

肝脏肿大、门脉高压、全血细胞减少、血清免疫球蛋白明显升高2023/12/797Splenomegalywithmalaria2023/12/798脾肿大Enlargementofspleen2023/12/7996.凶险型疟疾Perniciousmalaria多为P.f引起，好发于无免疫力的人群，因误诊、治疗不当所致。

以脑型疟（CerebralType）最常见（90%以上）

机理：由聚集在脑血管内被疟原虫寄生的红细胞和血管内皮细胞发生粘连，造成微血管阻塞及局部缺氧并营养耗竭所致PfEMP1KAHRP2023/12/7100突然发作中枢神经系统症状：头痛、嗜睡意思模糊、抽搐、惊厥、昏迷、高热等未经治疗，25～50％患者发病后24～72h死亡；存活者中10％留有后遗症2023/12/71017.疟性肾病Malarialnephropathy

P.m.多见或非洲儿童多见8.其它:先天性疟疾Congenitalmalaria、儿童疟疾、输血型疟疾Bloodinfusionmalaria、寒冷型疟疾、黑水热（blackwaterfever)和肺水肿等。

输血型疟疾：

库血储存短于6天极危险，此型患者潜伏期短，易治愈，不复发先天性疟疾：

新生儿多在4-12周发病、死亡率比较高2023/12/7102免疫Immunityagainstmalaria1.先天型:

Duffy’s血型基因：如Duffy’s抗原阴性血型对间日疟异常功能血红蛋白:

镰状红细胞贫血对恶性疟

缺乏G6PD（favism)免遭重型恶性疟原虫地中海贫血对疟原虫2.获得性免疫:

可以产生有效的获得性免疫－－主要针对红内期2023/12/7103带虫免疫Premunition:

指疟疾经过连续发作停止后，体内疟原虫的数目维持在一个低水平，但未被清除，患者无明显症状，对重复感染具有免疫力，但这种免疫力随着原虫从人体内消失而渐消失逃避免疫Immuneevasion

抗原变异

antigenicvariation导致宿主免疫抑制misleadinghost’simmunoresponse生物位置隔离biologicalbarrier逃避免疫：免疫逃避(immuneevasion)其主要机制①寄生部位隔离②抗原变异（antigenicvariation）和抗原多态性（antigenicpolymorphism）：如恶性疟原虫红细胞膜蛋白1（Plasmodiumfalciparumerythrocytemembraneprotein1,PfEMP1）蛋白受var基因家族编码，var基因是个大家族，且存在多样性，分布在除第14号染色体外其他所有染色体亚端粒或中间位置上。近年来，科学家们发现约60种var基因共同参与PfEMP1编码，因而PfEMP1分子及氨基酸序列存在高度的可变性，极易导致抗原变异。③免疫抑制作用的产生，改变宿主的免疫应答，表现为免疫抑制2023/12/7104抗疟疾疫苗：疟疾疫苗归纳为三类：①子孢子疫苗即抗红前期原虫疫苗：疫苗的靶点包括子孢子和感染的肝细胞，针对子孢子的疫苗②红内期虫体疫苗：红内期的疟原虫由于裂殖子存在于细胞外,与宿主免疫系统直接接触,因此这一时期原虫已成为红内期疫苗的主要靶点。③传播阻断疫苗：即配子体疫苗，这种疫苗通过阻断疟原虫在蚊体内的有性生殖及孢子增殖达到阻断疟疾传播的目的。2023/12/71052023/12/7106诊断DiagnosisWS259-2006疟疾诊断标准

1.厚、薄血片法ThinbloodsmearandThickfilm

再以瑞氏或姬氏染色

采血时间:P.f.:发作时,P.v.和P.m.:发作后数小时至10小时

2.血沉棕黄层定量分析（QBC)

感染的RBC比正常RBC轻，但比白细胞重3.血清血检测ELISA,IFAT,IHA等检测循环抗体夹心法、免疫色谱法等检测循环抗原4.分子生物学检测PCR2023/12/71072023/12/7108流行

1.分布全球分布北纬60度，南纬40度90多国家,每年发病3~5亿,80%以上在非洲.

我国:海南和云南比较严重,中部地区有局部爆发流行.2000年后疫情上升.

2.疟疾流行的三个基本环节（1）传染源患者、带虫者（2）传播媒介：嗜人按蚊、中华按蚊

微小按蚊、大劣按蚊（3）易感人群2023/12/7109流行还受到自然因素和社会因素的影响自然因素温度、湿度、雨量、地形等社会因素我国1996～1999疟疾发病均3万左右，疟疾分布有四类地区，以北纬25度以南地区最为严重。。流行特征地方性流行性季节性2023/12/7110感染途径:经媒介节肢动物,

胎盘感染输血感染2023/12/7111防治

1.控制传染源抗疟药物的功能：

（1）杀灭红内期裂殖体，可控制临床发作药：氯喹、奎宁、咯萘啶、喹哌、青蒿素等（2）抗红外期（休眠子）、抗复发或根治药物：伯喹因地制宜分类指导突出重点我国防治策略2023/12/7112（3）孢子增殖抑制药：乙胺嘧啶具体用药：

间日疟现症病人根治：氯喹＋伯喹间日疟的抗复发治疗：乙胺嘧啶或氯喹＋伯喹

预防用药：防疟I、II、III

乙胺嘧啶、磺胺多辛等

2023/12/7113抗氯喹恶性疟、重症疟疾或脑型疟疾的治疗：1）磷酸咯萘啶＋磺胺、乙胺嘧啶2）喹哌与伯氨喹啉合用，氯喹＋伯喹3）甲氟喹：4）青蒿素：可用于耐氯喹恶性疟疾并救治脑型疟2023/12/71142.切断传播途径：灭蚊、防蚊3.保护易感人群

药物预防：个体和群体的给药不超过半年疫苗预防：抗子孢子、裂殖体和配子体疫苗疫苗预防仍然有很多问题有待于解决做好个体和群体预防工作。避免滥用药物导致疟原虫抗药性：

为防止滥用青蒿素导致疟原虫产生抗药性，世界卫生组织在对全世界抗疟工作进行总结和分析后，

认为单方青蒿素的使用容易使疟原虫产生耐药性，提出了停止使用单方青蒿素，改用复方青蒿素的建议，即青蒿素只能用于与其他药物联合使用的复方疗法，不应单独使用。

2023/12/7115世界卫生组织及“遏制疟疾伙伴关系”组织联合发布“遏制青蒿素抗药性全球计划”说，目前在柬埔寨和泰国边境地区已出现对青蒿素具有抗药性的疟原虫。尽管以青蒿素为基础的复方疗法有效性仍高达９０％，但如不迅速采取行动，一旦复方疗法失效，许多国家在抗疟方面将束手无策。

2023/12/7116AboutWorldMalariaDay

"WorldMalariaDay"wasestablishedandapprovedatthe60thWorldHealthAssembly(WHA)inMarch2007.Itreplaced"AfricaMalariaDay"whichwascommemoratedeveryyearsince2001on25April.

Thepurposeofthedayistoraiseawarenessofmalariaasadiseasethatispreventableandtreatableandtomobilizecommunitiesacrosstheworldtogetinvolvedinthefightagainstit.In2008theRollBackMalaria(RBM)PartnershipunveiledtheGlobalMalariaActionPlan(GMAP),whichsetsoutwhatneedstobeachievedtomeettheshort,mediumandlongtermgoalsofmalariacontrol,eliminationandeventualeradication.In2008thePartnershipkick-startedit’s"Countingmalariaout"campaign.Thistwo-yearcampaignisintensifyingglobaleffortstoreachthefirstimportantmalariamilestoneby2010-universalcoverageforallpopulationsatriskwithlocallyappropriateinterventionsforpreventionandcasemanagement,andareductioninthenumberofmalariacasesanddeathsby50%.ThecampaignandGMAPthereforecallonallmalariaendemiccountries,RBMpartnersanddonorstoputextraeffortsintocomprehensivelytrackingprogressinmalariapreventionandtreatmentalongthepathtonear-zerodeathsby2015andthegradualeliminationofmalaria2023/12/7117CASESTUDYA27yearoldfemalestudentfromNigeriapresentedwithatwodayhistoryofheadaches,mildphotophobia,sweatsandfever.ShearrivedfromNigeriaeightmonthspreviouslyandhadnotbeenbacksince.Onadmissionshewasunwellwithatemperatureof38.5◦C,pulse110/minbutotherwisehaemodynamicallystable.Examinationrevealedasoftejectionsystolicmurmurandsignsofmeningism,butherneurologicalassessmentwasotherwiseentirelynormal.Herinitialinvestigationsshowedahaemoglobinlevelof11.8g/dl,whitecellcount3.9x109/l,lymphocytes0.5x109/l,platelets118x109/l,C-reactiveprotein121mg/l;ureaandelectrolytesandliverfunctiontestswerenormal.2023/12/7118喷射性收缩期杂音Shewascommencedonceftriaxone2gdailywithapresumptivediagnosisofmeningitis.ShehadanormalCThead,whichwasfollowedbyanormallumbarpuncture.Twosetsofbloodculturesandamid-streamurinesamplehadnogrowthafter48hours.Theinitialadmissionpyrexicthickandthinbloodfilmandmalarialantigentest(Optimal,DiaMed)werenegative.Sheimprovedinitiallywithantibioticsandintravenousfluids.24hoursintoheradmission,havingbeenreviewedbyanumberofseniordoctors,herworkingdiagnosiswaschangedtooneofaviralillnessandplansweremadeforherdischarge.Malariawasfelttobeunlikelygiventhatnotonlywassheeightmonthspostexposureformalaria,herbloodfilmandantigentestwerenegative.2023/12/7119头孢曲松However,onthedayofdischargeshewasfoundtospikeatemperatureof38◦Candremainedthrombocytopenic(108x109/l).Itwasdecidedthatinviewofherorigin(Nigeria)andthefactthatsheremainedthrombocytopenic,malariastillneededtobeconsidered.Eventhoughathickandthinbloodfil