皮肤性病科放射疗法技术操作规范

皮肤性病科放射疗法技术操作规范一、X线疗法对分化不良的或增生的细胞有抑制和破坏作用，减少汗腺和皮脂腺的分泌，闭塞微细血管，并有一定的镇痛、止痒作用。【X线治疗的原则】在进行X线治疗前，应充分了解病史，尤其是放射治疗史(包括照射时间、部位、照射条件等)》然后再根据疾病情况选择适当的X线的质、照射剂量、照射野(面积)、照射距离和方法。1.X线质的选择X线的质是指X线作用的深浅，它与加于X线管两极之间的管电压有关、根据施加电压的不同，常用于皮肤疾患的X线疗法可分为以下几种。(1)超软X线治疗：又称境界线治疗。电压5〜20kV„作用深度仅及表皮和真皮浅层，适用于表浅皮肤损害。(2)软X线治疗：电压20〜60kV。其焦点与皮肤距离较大，最大可至30cm，可用于较大面积的皮损。(3)低电压短距离X线治疗：电压30~60kV。其焦点与皮肤距离很短，为1.5〜5cm，照射量大，治疗时间短，照射面积和深人量均小，仅适用于浅表的小范围皮肤损害。(4)表层X线治疗：电压60〜120kV。可加用不同厚度的滤板增强X线的穿透性。用于面积较大、病变较深的皮损。2. 照射剂量根据疾病的种类、病情、发病部位以及面积等，决定X线的照射剂量。(1)良性皮肤病：所用的照射量不应引起皮肤反应。一般多采用小剂蛍分次照射，超软X线照射总量应低于1.29C(5000R)，表层X线治疗照射总量不应超过0.39C(1500R)，低电压短距离X线治疗总量应在6.45C(2500R)以内。(2)恶性皮肤肿瘤：应给予足够大的照射量，采用一次量或分次量，一般表层X线照射总量在1.03〜1.55C(4000-6OOOR)。3.照射距离根据照射距离的平方比定律，增大焦点皮肤距离，可增加皮损组织深部的照射量。【适应证】1.良性皮肤病常规治疗无效时，可考虑选择X线疗法。(1)瘢痕疙瘩:表层X线照射对早期发展中的皮损有效。对已形成的増殖性皮损，往往手术切除、冷冻或激光治疗后，再行X线治疗。(2)血管瘤：由于部分毛细血管瘤和海绵状血管瘤可以在10岁以前消退，一般不需要急于治疗。但对于生长较快而不断发展的损害可考虑治疗。一般毛细血管瘤和海绵状血管瘤对X线照射比较敏感，鲜红斑痣敏感性较低。(3)其他:X线照射对顽固的局限性神经性皮炎、局限性瘙痒症、慢性湿疹、扁平苔藓、化脓性汗腺炎、腋臭、甲下疣等也有一定疗效。2.恶性皮肤肿瘤(1)基底细胞癌和鳞状细胞癌有一定效果。(2)鲍恩病、乳房外佩吉特病(Pagetdisease) 瘤期蕈样肉芽肿也有一定疗效。【不良反应】X线照射剂量大时，患者有头痛、头晕、恶心呕吐、白细胞减少等全身症状。部分患者局部皮肤可出现放射性皮炎、放射性萎缩性瘢痕，甚至会在瘢痕基础上重新出现肿瘤。【禁忌证】1.局部已有放射性皮炎者。2.白细胞减少症。3.孕妇。【注意事项】1.正确掌握剂量，严格操作规程。同部位治疗总量不得超过规定量。2.在放射治疗过程中，眼、胸腺、甲状腺、女性及儿童乳腺部位、骨骺部位、生殖器以及照射野周围正常皮肤组织须严加保护。3.尽量避免重叠照射。4.治疗期间或治疗后一段时间内应避免各种物理因子(如日晒、热水烫洗)或化学因素(如煤焦油、水杨酸、碘酊等外用药物)的刺激。二、放射性核素治疗常用于皮肤病治疗的放射性核素有32磷(32P)和90锶(90Sr)局部敷贴。32磷半衰期为14.3d，90锶的半衰期则较长，为20年。由于两者所放射出的P射线作用表浅，仅适用于表浅性皮肤病。【适应证】1.顽固性、限局性神经性皮炎。2.慢性湿疹，3.血管瘤。4.鲍恩病等。【注意事项】1.妥当保管敷贴器，以免不慎外溢，造成污染。2.敷贴器治疗面不得对着人