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文档简介

泌尿外科体外冲击波碎石术技术操作规范

【适应证】

1.肾结石

(1)单个结石＜2cm。

(2)结石2〜3crm碎石前可留置双J管。

(3)铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术(PCNL)+体外冲击波碎石术(ESWD+经尿道输尿管镜取石术(URS)。

(4)肾下盏结石＜1cm。

(5)难碎结石(透钙磷、胱氨酸、水草酸钙结石)＜1.5cm。

(6)孤立肾结石＞1.5cm，术前放置双J管。

2.输尿管结石＜1cm。

3.膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。

4.尿道结石不能推人膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。

【禁忌证】

1.结石远端尿路梗阻。

2.基质结石。

3.背盏憩室结石。

【相对禁忌证】

1.肾下盏结石＞2cm。

2.肥胖者(体重超过标准体重的1倍以上。

3.患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。

4.患者结石嵌顿。

5.伴有不能治愈的出血性疾病。

6.心、肝功能严重不全。

7.血肌酐265pmol/L。

8.传染性疾病活动期。

9.糖尿病未控制。

10.妊娠期。

11.未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。

【操作方法及程序】

1.体位。

(1)肾及近段输尿管结石取仰卧位。

(2)远端输尿管结石取俯卧位。

(3)膀胱结石取俯卧位或半坐位。

(4)尿道结石取半坐位。

(5)儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用定位。

2.定位。阳性结石采用X线或B超定位，阴性结石采用B超定位。

3.工作电位及轰击次数。根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。一般电压8〜10kV，轰击次数＜3000次。

4.实时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。

5.术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。

【注意事项】

1.术前做血、尿常规检査，做肝、背功能检査，做心电图，査出、凝血时间，做静脉尿路造影(IVU)及B超检査，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。

2.患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。

3.双侧上尿路结石，分期、分侧行ESWL。

4.复碎石时间>1周，ESWL治疗＜3次。

5.术后一般处理，应用抗生素、解痉药，多饮水，口服预防结石复发的药物。

6.结石分析，制定预防复发的方案。

7.定期复查，直至结石排空。

8.并发症及其处理。

(1)血尿：通常无须处理。

(2)绞痛：解痉，应用止痛药。

(3)发热:静脉使用抗生素，注意尿路梗阻，应积极处理。

(4)石街形成：要积极处理，包括行石街的ESWL、URS、经皮肾穿刺造口术(PCN)等，解除梗阻，保护肾功能。

(5)急性肾损伤：包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等，须严密监测患者的生命体征，详细检査及积极处理。

(6)消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。

(7)其他:皮肤瘀斑、尿潴留等，无须特殊处理或做对症处理，PCNL和ESWL是现代泌尿外科治疗肾结

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