皮肤科常用治疗技术操作规范

皮肤科常用治疗技术操作规范一、糖皮质激素皮损内注射二、药物加压治疗（面膜）三、外用药物治疗四、药物剥脱技术五、光化学疗法一、糖皮质激素皮损内注射【适应证】瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊肿性座疮、环状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及斑秃等小面积皮肤损害。【禁忌证】1.对糖皮质激素过敏者。2.对局麻药过敏者。3.皮肤局部有感染者。4.全身感染性疾病患者。5.糖尿病、高血压、消化性溃疡等不宜用糖皮质激素者。【术前准备】向就医者交待治疔的目的，方法，讲清可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡或脓肿等不良反应。用75%乙醇消毒局部皮肤。【操作要点】1.制剂2.5%醋酸氢化可的松混悬液或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液或1%曲安奈德混悬液等，2%利多卡因注射液。2.方法 使用前将药液混合均匀。1一2cm直径皮损可取2.5%醋酸氢化可的松混悬液每次0.5—1ml或2.5%醋酸波尼松龙混悬液每次0.3—0.5ml或1%曲安奈德混悬液每次0.3--0.5ml.，加2%利多卡因注射液2—5ml混匀，在皮损内做点状注射（使注射处皮肤形成皮丘）或做病灶下封闭，每1--2周1次，共4—8次。【注意事项】1.一次注射药物勿超过40mg，注射次数不应过频。2.斑状秃发不应作首选治疗。二、药物加压治疗（面膜）【适应证】座疮、黄褐斑、酒渣鼻、扁平疣等。详见美容医疗保健技术操作规范。三、外用药物治疗【适应证】可用外用药物治疗的损容性皮肤病。【禁忌证】对使用的治疗药物成分或基质过敏者，治疗药物会造成其他严重潜在危害者（可参考药典、医学文献及药品说明书）。【术前准备】向就医者介绍用药的意义、方法，用药后可能发生的变化及不良反应，不良反应的对策及治疗后药物清洗的方法。【操作要点】1.用药工具多数就医者可自己用药，部分需由医务人员协助用药的就医者需用毛刷、软青刀、无菌纱布等辅助用品。2.药物选择（1）根据不同疾病选择不同性能的外用药。（2）根据皮损的不同阶段选用不同剂型的外用药。（3）根据皮损面积选择外用药的剂量。3.方法局部用消毒药液或清水清洁皮损区后，薄薄涂布一层药物即可，次数根据疾病性质及外用药性能而定。四、药物剥脱技术药物剥脱技术是用具有腐蚀作用的化学药物或中药涂敷于皮肤，使之发生刺激性皮炎，出现皮肤角质层分离和组织蛋白凝固，导致表皮和真皮乳头层不同程度坏死而被剥脱，以治疗某些损容性皮肤疾病和美化容貌的一种技术。【适应证】1.光老化和时程老化性皱纹。2.多油和粗糙皮肤。3.皮肤浅瘢痕。4.座疮、脂溢性角化病（老年疣）、光线性角化病、汗管瘤、疣、睑黄瘤、血管瘤等。5.雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、黄褐斑、文身、粉尘染色等。【禁忌证】1.有单纯性疱疹或复发性单纯性疱疹病史者。2.恶性皮肤肿痛。3.有严重心、肝、肾疾病和精神紊乱、情绪不稳定者。4.肤色较黑者。 【操作方法】1.用洁面剂清洁皮肤。2.用75%乙醇或乙醒清洁皮损处，去除局部油腻分泌物或残留油性化妆品。3.用复方酚溶液、三氯醋酸溶液等化学剥脱剂或中药剥脱剂均匀地涂布于皮损部位，可反复2或3次，使皮肤呈霜白色为止。【注意事项】1.术后次日患处结成薄痂，嘱患者不要强行撕脱或抓除，7d左右痂皮可自然脱落，创面光洁，皮面呈嫩红色。片状涂药者如有结痂干涸不退，可薄涂一层凡士林或抗生素软膏保护创面。2周后痴皮脱落处可出现色素沉着，需2—6个月才能逐渐恢复到正常肤色。2.若大面积涂布酚溶液，皮肤吸收后可能对心、肾功能产生损害，故应特别慎重，宜分次使用，每次不要超过面部面积的1/4，一次用量不宜超过3ml纯液态酚。3.药液点涂时不要损害周围正常皮肤。涂药时避开毛发区，避免损伤毛囊。4.操作时嘱患者闭眼，并在眼周涂布眼药膏，以防药液流入眼内，若不慎入眼，立即用生理盐水冲洗。5.治疔后常规服甩维生索C、维生素E，尽量减少日晒及不良刺激，以预防和减轻色素沉着。6.少数病例在大面积剥脱创面上出现粟丘疹，待恢复后再行刮除处理。7.涂布面积较大者和畏惧疼痛者，可于涂药前先用布桂嗪100mg肌肉注射，再口服泼尼松10—20mg以减轻疼痛。8.黄褐斑患者用剥脱术须慎重，应加强术后护理，并应配合内治法。9.较大面积剥脱者，应请就医者签署知情同意书。五、光化学疗法【适应证】治疗银屑病，白瘢风、掌跖脓疱病、斑秃、慢性湿疹，泛发性扁平苔群、变应性皮炎等；预防某些日光相关性皮肤病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等。【禁忌证】1.光敏感者，如患有系统性红斑狼疮，着色性干皮病、白化病、苯丙酮尿症等的就医者及患有内源性或外源性光敏性皮炎的就医者。2.皮肤肿痛或光线性角化症及发育不良性痣。3.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童。4.白内障患者。5.严重心、肝、肾疾病就医者及体弱者。6.既往曾接受砷剂或X线治疗者。7.大疱性皮肤病患者。【术前准备】向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项。【操作要点】1.光敏药物的应用常用8-甲氧补骨脂素及5-甲氧补骨脂素。口服给药或局部外涂。口服剂量详见药品说明。于光照前2h内口服。小面积皮损可用0.25%8-MOP乙醇溶液或异丙醉溶液外用，0.5~1h后照光。2.紫外光源一般用长波紫外线照射，最好选用专用长波紫外线灯。3.照射剂量首先在口服药物后2h，或外用药物后0.5h，分别测定腹部或局部外用药的最小红斑量（MED）。治疗时从1MED开始，隔日照射1次，每次增加前次剂量的25%左右，视耐受情况而定。【注意事项】1.口服给药后，可发生消化道反应，饭后服用可减轻，反应严重者，应改为局部用药。2.治疗过程中术者及就医者均应使用紫外线防护眼镜，防止白内障的发生。3.治疗时注意遮盖无皮损部位及男性外生殖器。4.治疗期间应避免日晒，以免发生