术中低体温预防

术中低体温预防手术室

概述

名词术语

术中低体温预防一、概述1、目的：为手术室护士提供手术患者安全管理的指导原则及意见，以减少不良事件发生，保障患者安全。2、适用范围：手术室、门诊手术室、介入导管室、内镜检查室和可能实施手术的其他侵入性操作的所有区域。二、名词术语1、体核温度体核温度指人体内部-胸腹部和中枢神经的温度，因受到神经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定。一般不超过37℃±0.5℃。核心体温可在肺动脉、鼓膜、食管远断、鼻咽部、膀胱和直肠测得。2、正常体温正常体温指临床上常用腋窝、口腔、直肠等处的温度代表体温。不同部位的正常体温有所不同，腋温为36.0-37.0℃；口腔温度为36.3-37.2℃；肛温为36.5-37.7℃。3、低体温低体温指核心温度＜36.0℃即定义为低体温。是最常见的手术综合并发症之一。4、室温室温指手术间的直接环境温度，通常在21-25℃。5、强制空气加热强制空气加热指利用对流加热学方法，用可控的方式将暖流空气分配到患者肌肤，如充气式加温仪，是一项常见的皮肤表面加温方法。6、手术患者转运手术患者转运指患者术前从病房、急诊室、监护室、监护室等区域到手术室及术后从手术室到麻醉复苏室、病房、监护室的整个过程。组成要素包括：患者、转运人员、转运设备。7、手术患者交接手术患者交接指因手术患者发生转运，医务人员对手术患者情况的交接过程。8、非计划性拔管非计划性拔管指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。三、术中低体温预防1、目的为手术室护士提供手术患者体温护理管理的实践指南原则，以维持患者正常体温，防止围术期（尤其是术中）低体温的发生。该指导原则针对计划外体温的预防，计划内或治疗性低体温不在范围内。2.导致低体温的原因1）麻醉药物导致的体温调节障碍麻醉药抑制血管收缩，抑制了机体对温度改变的调节反应，病人只能通过自主防御反应调节温度的变化，核心体温变化范围约在4℃以内。2）手术操作导致的固有热量流失长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散失热增加。3）手术间的低温环境4）输注未加温的液体、血制品。5）手术中使用未加温的冲洗液。6）其他：术前禁饮禁食、皮肤消毒、患者紧张等因素的影响。7）新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为发生低体温的高危人群。3、低体温对机体的影响1）手术部位感染风险降低机体免疫功能，引起外周血管收缩血流量减少，从而增加外科手术部位感染的风险，导致住院时间延长。2）心血管系统并发症如室性心律失常、房室传导阻滞、血压下降，严重时可引起室颤、心脏骤停等。3）对于创伤患者，低体温与死亡发生率的升高相关。4）凝血功能使患者机体循环血流减慢，血小板数量和功能减弱，凝血物质的活性降低，抑制凝血功能，增加手术出血量。5）改变药物代谢周期增加肌肉松弛的作用时间，延长麻醉后苏醒时间。6）导致患者寒战，耗氧量增加。7）中枢神经系统降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量，降低颅内压，核心温度在33℃以上不影响脑功能，28℃以下意识丧失。8）内分泌系统抑制胰岛素分泌，甲状腺和促甲状腺分泌增加，肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺水平随低温而增加，麻醉中易发生高血糖。9）其他低温可使肾血流量下降，ph升高以及呼吸减慢等。室温下输注一单位冷却后的血液或一升晶体溶液可将一名70kg体重的患者的平均体温降低近0.25℃4.预防措施1、设定适宜的环境温度：应维持在21-25℃。根据手术不同时段及时调节温度。2、注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露。3、使用加温设备，可采用充气式加温仪等加温设备。4、用于静脉输注及体腔冲洗的液体宜给予加温至37℃。5、高危患者（婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤患者等）除采取上述保温措施外还需要额外预防措施防止计划外低体温，如可在手术开始前适当调高室温，设定个性化的室温。5、注意事项1、应采用综合保温措施。2、在使用加温冲洗液前需再次确认温度。3、应使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明进行操作，尽量减少对患者造成可能的损伤。4、装有加温后液体的静脉输液袋或灌注瓶不应用于患者皮肤取暖。5、使用加温毯时，软管末端空气温度极高，容易造成患者热损伤。不能在没有加温毯。6、加温后的静脉输液袋或灌注瓶的保存时间应遵循静脉输液原则及产品使用说明。7、对使用