医院培训课件：《冠心病的护理查房》

冠心病的护理查房目录冠心病的相关知识病例分析相关护理诊断与护理措施健康教育一、概念冠心病（CHD）：是冠状动脉硬化性心脏病的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病（IHD）。二、病因：可控制的危险因素二、病因：无法控制的危险因素三、临床分型1.无症状性心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死四、临床表现心绞痛心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，舌下含服硝酸甘油3~5分钟后迅速缓解。心肌梗死心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，含硝酸甘油不能缓解全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭五、辅助检查心电图检查实验室检查超声心动图冠状动脉造影放射性核素检查六、冠心病的治疗流程冠心病的药物治疗七、冠心病的三级预防病例分析

一般资料分析患者，男，83岁，因“反复气喘、心慌、胸闷10年，加重2天”于2018年10月13日00时36分扶行入院入院时神清，精神一般，咳嗽、咳痰，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细无力，T36.4℃P98次/分R20次/分BP158/90mmHg

患者病史患者1天前可能因受凉后再发气喘、心慌、胸闷加重，活动后明显，咳白色泡沫痰，在家未予治疗，纳寐欠佳，小便量一般，口唇轻绀、双肺呼吸音低，双下肢无水肿

既往史患者既往有冠心病、阵发性房颤、慢性心力衰竭及慢性气管炎病史入院诊断中西诊断：喘证中医症候：心脾阳虚兼血瘀水停证西医诊断：1.冠心病2.心功能不全3.心功能Ⅲ级4.慢性支气管炎辅助检查心电图显示：窦性心律房室传导延缓房性早搏ST段改变胸部DR显示：支气管炎代偿性肺气肿诊疗经过1.遵医嘱予内科护理常规，一级护理，病重通知，吸氧。2.完善相关检查：如三大常规、生化、心脏彩超等。3.西医予扩冠脉、营养心肌、改善心肌供血等对症治疗4.中医治宜温补心脾、化瘀利水之剂，一日一剂。5.嘱其避风寒、慎起居、畅情志，调饮食（低盐低脂饮食）6.密切观察患者生命体征变化护理诊断及护理措施P1.气体交换受损：与肺部感染有关护理措施：1）保持病室空气新鲜，通风良好2）给患者取半卧位休息、持续低流量吸氧3）鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰、深呼吸促进痰液排除4）做好心理护理，以免焦虑和紧张导致过度通气5）遵医嘱给予化痰药6）定时监测体温的变化评价：2018.10.1321：15诉气喘、心慌不适，遵医嘱予利尿平喘治疗，21：40诉气喘较前改善，予持续低流量吸氧中2018.10..1515：00诉心慌、胸闷好转，半夜或活动后仍有气喘护理诊断及护理措施P2.心输出量减少：与心功能下降有关护理措施：1）保持病室安静，注意保暖，取半卧位或高枕卧位休息2）饮食上严格控制钠盐的摄入3）遵医嘱给予强心、扩血管药物4）病情观察：如心率评价：患者小便量正常，无双下肢水肿症状护理诊断及护理措施P3.清理呼吸道无效：与咳嗽、痰多黏稠有关护理措施：1）保持病室整洁，温湿度适宜，定时通风换气，注意保暖，防止受凉2）遵医嘱给予祛痰药物，指导患者有效的咳嗽、咳痰方法3）鼓励病人多饮水，以稀释痰液评价：2018.10.1510：00诉仍有咳嗽、咳痰2018.10.1710：00诉咳嗽、咳痰好转，仍有少许痰液2018.10.2110：00诉无明显咳嗽，仍有少许痰液护理诊断及护理措施P4，活动无耐力：与气喘、氧的供需失调有关护理措施：1）绝对卧床休息2）协助做好生活护理3）指导患者进行能够耐受的活动评价：2018.10.1310：00患者气喘明显，肢体乏力2018.10.1610：00患者精神状态良好护理诊断及护理措施P5.焦虑：与担心疾病预后有关护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度2）向患者做好入院宣教、疾病的相关知识宣教，告知配合治疗及护理的必要性3）多与患者交流，使其建立信心，减轻焦虑情绪4）加强巡视，及时解决患者困难评价：2018.10.1410：00患者焦虑减轻2018.10.1710：00患者积极配合治疗护理诊断及护理措施P6.便秘：与气喘心慌导致饮食减少有关护理措施：1）向患者讲解便秘的不良后果及预防措施2）指导患者少食多餐，多食富含维生素的蔬菜水果3）指导患者按摩腹部，促进胃肠运动4）适量饮水，避免大便干燥评价：2018.10.1710：00患者三天大便未解2018.10.1810：00患者大便已解2018.10.2210：00患者大便正常护理诊断及护理措施P7：潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常护理措施：1）严密监测生命体征的变化2）密切监测病情变化，定时复查血常规、血电解质