内科学教学课件：心包疾病

心包疾病

PericardialDisease心包是包绕心脏、大血管根部,由脏层与壁层构成的一个纤维浆膜囊,内含15~25ml浆液性液体,起润滑作用。心包的生理功能是限制心脏的急性膨胀，在高充盈压下防止房室瓣关闭不全；固定限制心脏移位,减少心脏运动产生的摩擦。心包炎是心包膜的脏层和壁层的急慢性炎症,可以同时合并心肌炎和心内膜炎,也可以作为唯一的心脏病损而出现。心包炎可由多种病因引起,经常是全身性疾病的一部分,或由邻近组织器官的病变蔓延而来。过去多见的由结核性、化脓性和风湿性引起的心包炎发病率明显减少，而非特异性心包炎已成为成年人心包炎的主要类型,急性心肌梗死及心脏介入治疗创伤引起的心包炎在日以增多。急性心包炎

（AcutePericarditis)

——————————————————病因

—————————————1．特发性(非特异性)2．病毒感染：柯萨奇A,B病毒、Echo病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、乙肝病毒、艾滋病毒等3．细菌感染：结核分枝杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌等4．真菌感染：组织胞浆菌、球孢子菌、念球菌属、酵酶菌等5．其他感染：弓形体、阿米巴、支原体菌属、放射菌属等6．自身免疫：风湿热、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、结缔组织病等7．邻近器官疾病：胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死8．延迟性心肌一心包损伤后综合征：心肌梗死后综合征、心包切开术后综合征9．代谢疾病：尿毒症、痛风10．肿瘤：原发性、继发性如肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等病因

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纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎病理生理

—————————————临床表现

—————————————一、症状胸痛是急性心包炎最主要症状，随每次心脏跳动而发生刺痛。疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾位时减轻呼吸困难是心包渗液时最突出的症状全身症状伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降二、体征：

心浊音界增大

心包摩擦音心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能及心包叩击音Ewart征:大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现。Kussmaul征：心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉明显扩张。脉搏快速而细弱，可测到奇脉颈静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水

心包压塞（一）颈静脉怒张（二）动脉压下降（三）奇脉10.1.5.实验室和特殊检查

—————————————————(一)心电图急性心包炎

(二)超声心动图是诊断心包积液简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法(三)X线胸片(四)磁共振显像(五)心包穿刺(六)纤维心包镜(七)其他实验室检查①结核菌素皮肤试验②血培养感染性心内膜炎及菌血症③血尿粪及咽拭子培养或柯奇病毒BIgM抗体检测④"ASO”⑤抗核抗体⑥血清促甲状腺激素和T3、T4诊断和鉴别诊断

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诊断胸痛、呼吸困难、心动过速体静脉瘀血或心影扩大心前区听到心包摩擦音主要病因类型

—————————————————急性非特异性心包炎结核性心包炎肿瘤性心包炎化脓性心包炎心脏损伤后综合症治疗

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急性心包炎的治疗原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗胸痛镇静剂、阿司匹林、吲哚美辛，必要时吗啡风湿性抗风湿，肾上腺皮质激素反应较好对结核性抗结核治疗化脓性心包炎敏感的抗生素，反复心包穿刺排脓和心包腔内注入抗生素，疗效不佳时心包切开引流非特异性肾上腺皮质激素急性心包压塞时，心包穿刺抽液预后

————————————并发于恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、尿毒症等则预后差化脓性或结核性，部分患者遗留心肌损害或发展为缩窄性心包炎缩窄性心包炎

(constrictivepericarditis)

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定义指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象。

病因

——————————————结核性占首位，其次为化脓性、创伤性非特异性、尿毒症性、系统性红斑狼疮性肿瘤性、放射性、心脏直视手术病理生理

——————————————匀称性缩窄，四个心腔的舒张压同等升高心室舒张的中晚期，充盈受阻，心室腔内压力迅速上升静脉压升高，心排量下降，代偿性心率加快增加体力活动时，心排量不能适应身体需要

临床表现

——————————————一、症状早期：劳力性呼吸困难后期：咳嗽、咳痰，端坐呼吸脾肿大软弱乏力、体重减轻、食纳减退、上腹膨胀及疼痛等

二、体征颈静脉怒张最重要的体征之一Kussmaul征肝脏肿大、腹水及下肢浮肿脉搏细弱无力，奇脉心浊音界正常或稍增大，收缩期心尖负性搏动心包叩击音。实验室和特殊检查

——————————————————化验检查心电图X线检查超声心动图CT与MRI检查CT检查心导管检查。

诊断和鉴别诊断

——————————————————诊断症状体征实验室和特殊检查治疗

—————————————外科手术治疗：心包剥离术或心包切除内科治疗：减轻患者痛苦及手术前准备的措施