美容外科睑部美容下睑袋矫正术技术操作规范

美容外科睑部美容下睑袋矫正术技术操作规范（一）经皮肤入路睑袋瓣正术【适应证】1.下睑皮肤松弛者。2.眶隔弹性降低，眶隔脂肪膨出者。3.眼轮匝肌肥厚且松弛者。4.下睑睫毛内翻者。【禁忌证】1.要求保留眼轮匝肌圆枕者。2.内眼及眼周有感染性疾病者。3.瘢痕体质者。4.高血压及出血性疾病、糖尿病者等。【术前推备】1.专科检查。下睑皮肤、眼轮匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出情况，下睑有无退缩及险球分离，内眼及眼周有无炎症。2.实验室检查。血常规等。3.如服用抗凝药物者须停药2周以上。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.画线设计。沿下睑缘下1.2mm平行于下睑绿至外毗部，然后沿鱼尾纹方向折向下方1.0cm左右画线。3.局部浸润麻醉。4.按画线切开皮肤，在皮下或眼轮匝肌下剥离至下眶绿水平，彻底止血。5.切除切口下松弛的一条眼轮匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪过多，则切除多余的脂肪，如眶隔膜松弛，则缩紧眶隔膜。6.将松弛的眼轮匝肌在外毗部重叠或楔形切除5.8mm缝合缩短，悬吊缝合于外毗韧带。7.嘱患者睁眼仰头向上看，嘴大张时，切除下睑多余的皮肤，在下睑无明显睑球分离，缝合皮肤。切除的皮肤定量必须准确。8.用5.0或6.0缝线缝合皮肤。【术后处理】切口涂眼药膏。包扎压迫24h。术后5—7d拆线。【并发症】1.血肿。2.感染。3.下睑外翻。4.下睑瘢痕增生。5.双侧明显不对称。6.切口线距睑缘过宽，缝线痕迹明显。7.眶隔脂肪去除过少、过多或明显不均匀。（二）经结膜入路险袋矫正术【适应证】下眶隔脂肪过多或膨出，形成囊袋样外观，且无皮肤及眼轮匝肌松弛者。【禁忌证】1.内眼及眼周有感染性疾病者。2..高血压及出血性疾病者。3.月经期。.【术前检查】1.专科检查检查眶隔脂肪分布情况。2.实验室检查血常规，出、凝血时间等。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.在下穹隆结膜下距险缘2—3mm处做5〜10mm长的横切口，切开脸结膜。4.钝性剥离眶隔膜，轻微压迫眼球，下眶内脂肪即刻膨出，切除各组眶隔脂肪的疝出部分，彻底止血。5.切口酌情判定是否缝合。【术后处理】1.结膜囊内涂眼药膏。2.包扎压迫1h。3.每日用抗生索眼药水滴眼。【并发症】1.肿胀、感染。2.眶隔脂肪仍脱垂或眶内凹陷。3，双侧明显不对称。（三） 眶隔脂肪释放半月孤矫正术【适应证】半月弧明显，眶隔脂肪脱垂者。【禁忌证】1.眶内脂肪已切除者。2.有出血性疾病及高血压者。【术前检查】1.专科检查确定半月弧的部位及形态，检查眶隔脂肪分布情况。2.实验宣检查血常规等。【手术操作要点】1.标记半月弧并画线。2.常规消毒铺巾。3.局部浸润麻醉。4.经皮肤入路（操作同经皮肤人路睑袋矫正术），充分鼻露眶隔脂肪并充分释放，向下移位至半月弧下方和下眶缘前方。5.将移位的眶内脂肪缝合固定于上述标记移植部位，以免移位无效。6.余同经皮肤入路睑袋矫正术。【术后处理】1.切口涂眼药膏。2.加压包扎24h。3.术后5—7d拆线。【并发症】1.血肿。2.感染。3.双侧明显不对称。4.皮下纤维增生，局部硬化。5.视神经压迫。（四） 激光睑袋矫正术【适应证】1.年龄较轻，一般在45岁以下。2.睑袋以脂肪膨出为主，皮肤及眼轮匝肌松弛不明显。3.无明显眼轮匝肌肥厚。【禁忌证】1.皮肤松弛较明显者。2.有下睑内翻倒睫者。3.高血压，糖尿病及出血性疾病者。【术前准备】1.检查全身情况，眼部有无炎症及内翻倒睫。2.实验室血常规，出，凝血时间及鬟血酶原时间的检查。3.术前1d0.25%氯霉索眼药水点眼4或5次。4.术前20min1%丁卡因点眼3或4滴。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾，用0.5%笨扎漠馁溶液结膜囊冲洗消毒。2.下睑结膜浸润麻醉，而后注射针头指向眶下缘内侧面.，缓缓刺入眶下脂肪囊内后注入局麻药。3.在距睑缘3—5mm用亚甲蓝标出切口线0.5.-1.0cm长。4.睑结膜下穹隆放置险板垫保护眼球。5.翻开下险切口线后两侧放量湿棉片以保护切口两侧结膜。6.调整激光功率及距离。7.激光切割开结膜及结膜下组织。8.蚊式钳钝性剥离至眶隔，眶脂疝出。9.分内，中，外3团，分别用激光分数块将眶内脂肪切除。10.术毕用眼科银提拉结膜切绿使眶隔组织