南方医科大学

南方医科大学教案2008—2009学年秋季学期所在单位南方医院呼吸科系、教研室内科教研室课程名称胸肺体格检查授课对象医学影像本06级中西医本科06级授课教师胡国栋职称讲师教材名称诊断学南方医科大学教案首页授课题目胸肺检查授课形式大课授课时间2008－9－22授课学时3教学目的与要求了解胸部体表标志、胸廓的形态及乳房的检查方法。重点掌握肺脏的视、触、叩、听的检查方法和病变的临床意义。基本内容讲解肺脏检查视、触、叩、听具体内容及方法，复习胸部的体表标志及局部解剖，重点讲解正常及异常肺脏叩诊音和呼吸音以及附加音。重点难点难点：肺脏的叩诊及听诊，正常呼吸音，异常呼吸音和罗音特点和性质。重点：肺脏视、触、叩、听具体内容及方法，复习胸部的体表标志及重点讲解正常及异常叩诊音。主要教学媒体多媒体影像资料及幻灯主要外语词汇Cheyne-Stokesrespiration,Biotsrespiration;Kussmaulrespiration;vesicularbreathsound;bronchialbreathsound;bronchovesicularbreathsound;rale;moistrale;rhonchi；有关本内容的新进展语音共振，语音传导、主要参考资料或相关网站《呼吸病学》人民卫生出版社，268－272《诊断学》人民卫生出版社第六版96－165系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、胸部的体表标志（一）重点介绍胸骨角、肋间隙、锁骨中线、腋前线、肩胛线、胸骨上窝、锁骨上窝、（二）肺和胸膜的界限

1、肺分叶、支气管分支

左叶：左主支气管→上叶、下叶

右叶：右主支气管→上叶、中叶、下叶2、肺和胸膜的界限

1）肺尖：高出锁骨约3cm，背部相当于第一胸椎。2）肺上界：胸锁关节向上至第1胸椎

3）肺外侧界：与侧胸壁内表面接触。

4）肺内侧界：

§5）肺下界：6、8、10肋间隙（锁骨中线、腋中线、肩胛线）

6）叶间肺界（肺叶体表投影）叶间隙称为裂

左右斜裂始于第3胸椎→腋后线与第4肋骨相交→锁骨中线与第6肋骨相交→胸骨。

右水平裂始于腋后线第4肋骨，沿第4肋骨，终于胸骨右缘第3肋间隙。

胸部体表标志的意义是为了准确的记录体征。（举大海航行例子）(左锁骨中线第五肋间外侧0.5cm)二、胸壁及胸廓：（一）胸廓形态

1、正常胸廓:椭园形

1）两侧大致对称

2）横径>前后径

3）比例：1.5:1或3:22、异常胸廓

1）扁平胸：a、胸廓扁平，b、前后径〈1/2横径，c、锁骨上下窝凹陷，d、腹上角〈90°，锐角，e、肩胛象鸟翼。

正常见于瘦长体型者，异常见于慢性消耗疾病。

2）桶状胸：a、圆桶状，b、前后径=横径，c、肋骨趋于水平，d、肋间隙增宽，e、胸椎生理性后实增大，f、腹上角变钝，g、锁骨上窝明显凸出，生理：老年人，矮胖人，病理：肺气肿。3）佝偻病胸a、佝偻病串珠（rachiticrosary）

b、肋膈沟（Harrison‘sgroove）

c、鸡胸（pigeonchest）

d、漏斗胸（funnelchest）4）胸廓一侧变形

一侧膨隆（一侧膨胀性病变）：大量胸腔积液、气胸、代偿性肺气肿，

一侧凹陷（一侧收缩性病变）：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连。5）胸廓局部隆起6）脊柱畸形引起的胸廓改变三、乳房1、乳房的视诊2、乳房的触诊四、肺的检查（一）视诊

1）呼吸运动

注意呼吸，a、类型，b、频率，c、节律，

d、深度，e、对称

正常呼吸16——20次/分

异常呼吸

1）类型改变a、腹式呼吸为主

b、胸式呼吸为主

c、吸气性呼吸困难

d、呼气性呼吸困难2）呼吸频率、节律、深度的改变

a、呼吸过速》24

b、呼吸过缓《16

c、呼吸深度的变化

d、呼吸节律的变化

潮式呼吸（cheyne_stokesrespiration）呼吸浅慢－深快——浅慢——暂停

间停呼吸（Bio’srespiration）有规律的呼吸——暂停——有规律的呼吸多发生于中枢神经系统病变：呼吸中枢的兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。（二）触诊：1、胸廓扩张度、、2、语音震颤a语音震颤的检查方法b重点介绍语音震颤增强或减弱的意义。语颤减弱或消失：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连、胸部皮下气肿语颤增强:肺实变，肺空洞，压迫性肺不张3、胸膜摩擦感(三)叩诊：肺界的叩诊，1）肺上界，正常5-6cm

缩小：肺尖结核变宽：肺气肿

2）肺前界，相当于心绝对浊音界

扩大：心脏疾患，缩小：肺气肿

3）肺下界：

锁骨中线：第6肋间隙

肩胛线：第10肋间隙腋中线：第8肋间隙3、肺下界的移动范围

正常：肩胛线6-8cm

减弱或消失：大部分肺、胸膜疾病（四）听诊：1、正常呼吸音三种正常呼吸音比较表：1）肺泡呼吸音，2）支气管呼吸音，3）支气管肺泡呼吸音

2、异常呼吸音异常肺泡呼吸音

a肺泡呼吸音减弱或消失，大部分肺、胸膜、腹部疾病

b肺泡呼吸音增强，机体需氧上升，缺氧，血液酸度上升

c呼气延长，下呼吸道部分梗阻

d断续性呼吸音，肺内局部炎症或支气管的狭窄

e粗糙性呼吸音，支气管或肺部炎症的早期异常支气管呼吸音

a肺实变，b肺内大空腔，c压迫性肺不张

3)异常支气管肺泡呼吸音a支气管肺炎b肺结核

c大叶性肺炎初期d胸腔积液上方3、罗音：呼吸音以外的附加音1）湿罗音

a机理：气过水音

b特点：①多出现于吸气时或吸气末

②断续而短暂③部位较恒定

④易变性小⑤咳嗽后可减轻或消失

c分类：

d按音响强度分

①响亮性湿罗音②非响亮性湿罗音

e按直径大小和渗出物多少分

①粗湿罗音（大水泡音）

②中湿罗音（中水泡音）

③细湿罗音（小水泡音）

④捻发音

2）干罗音

a机理

b特点①吸呼气均能听到，但呼气明显，

②易变、多变（部位、强度、性质）

短期内可增多、减少、出现、消失

③呈乐性：调高、音响、持续时间长

c分类:高调干罗音（哨笛音）

低调干罗音（鼾音）4、语音共振:正常时并不响亮清晰，音节难辩

病理情况下

1）支气管语音：强度和清晰度均增加

见于:a肺实变b肺内大空腔

c压迫性肺不张

2)胸语音：更强、更响亮，近耳的支气管语音

见于大范围的肺实变。

3)羊鸣音：强度增加，性质改变，带有鼻音

见于胸腔积液引起的压迫性肺不张

4)耳语音：见于肺实变

5、胸膜摩擦音1）检查方法及临床意义2）机理：脏层与壁层胸膜因粗糙相互摩擦3）性质：似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦的声4）特点：呼吸双相均可听到，屏气消失5）部位：前下侧胸壁五、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征分别讲述气胸，肺气肿，胸腔积液，支气管炎，哮喘常见体征小结胸部的叩诊，异常叩诊音的临床意义胸部的听诊，异常呼吸音的意义干湿性罗音性质、临床意义常见呼吸系统疾病肺部的体征课堂测验题：触诊包括哪些内容？听诊包括哪些内容？语颤增强见于